女性更年期綜合征的中醫(yī)藥治療概述

劉恬園 陳立恒 指導(dǎo) 胡筱娟 李 婷 陜西中醫(yī)學(xué)院(咸陽(yáng)712046)

△陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)

女性更年期綜合征又稱“圍絕經(jīng)期綜合征”，多發(fā)于45～55歲之間的女性，患病率高達(dá)90%［1］，給女性心理及生理都帶來(lái)不良影響。西醫(yī)主要以激素替代療法為主，會(huì)帶來(lái)子宮、乳腺及心血管等事件的隱性風(fēng)險(xiǎn)［2］;祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療方面有顯著優(yōu)勢(shì)，效果良好，并且副作用少?，F(xiàn)將最近10余年中醫(yī)中藥治療該病的進(jìn)展概述如下:

1 病理分型及論治歷代醫(yī)家對(duì)該病的見解不一，因此病理分型也多樣化，尚未建立起統(tǒng)一的辨證分型。但是統(tǒng)觀近10年來(lái)的中醫(yī)藥資料，本病的病理病因可整體歸納為腎氣虧虛，兼心肝脾之不足。龔如貴［3］將此病分為3型論治:心陰不足型治宜養(yǎng)心陰，清心火，安心神，方用二陰煎合補(bǔ)心丹加減;肝腎陰虛型治宜滋補(bǔ)肝腎，育陰潛陽(yáng)，予以六味地黃湯加味;心脾兩虛型治宜益氣健脾，養(yǎng)血安神，予以歸脾湯加減。孫淑云［4］將更年期綜合征分為5型論治:肝腎陰虛型、心腎不交型、精血虛虧型、腎陽(yáng)虛型、腎陰陽(yáng)俱虛型。肝腎陰虛型治宜滋腎柔肝、養(yǎng)陰清熱，以左歸飲加減;心腎不交型治宜滋陰降火、交通心腎，方用心腎交泰丸加減;精血虧虛型治宜益精養(yǎng)血，以小營(yíng)煎化裁治之;腎陽(yáng)虛者，治宜溫補(bǔ)脾腎、益氣滲濕，方用右歸丸;腎陰陽(yáng)俱虛型以陰陽(yáng)雙補(bǔ)，二仙湯加減。邱明英等［5］以3型論治本病:肝腎陰虛型、脾腎陽(yáng)虛型、血虛肝郁型。肝腎陰虛型以知柏地黃丸合左歸飲化裁，以求滋陰降火、滋養(yǎng)肝腎;脾腎陽(yáng)虛型，方用右歸丸合附桂理中丸加減以溫腎壯陽(yáng)、溫中散寒;血虛肝郁型以柴胡疏肝散合四物湯化裁，以疏肝解郁，健脾養(yǎng)血，經(jīng)治效果理想，總有效率達(dá)92%。丁曉蓉等［6］將本病分為4型:肝腎陰虛型以杞菊地黃丸加減;肝郁腎虛型以一貫煎加女貞子、熟地、白芍、郁金治療;心腎不交型以天王補(bǔ)心丹加減;腎陰陽(yáng)兩虛型以二仙湯合二至丸加減，治療效果良好。張光明［7］將本病分4型:肝腎陰虛、陰虛陽(yáng)亢型，治則滋腎平肝、調(diào)補(bǔ)沖任;腎陰虧虛、虛陽(yáng)上浮型，治宜滋陰柔肝、育陰潛陽(yáng);心腎陽(yáng)虛、心腎不交型，治當(dāng)溫腎扶陽(yáng);肝郁不達(dá)、心肝火旺型，治則理氣解郁、養(yǎng)心柔肝。馬春芬等［8］將本病分3型論治:肝腎陰虛型以一貫煎、二至丸加丹梔逍遙散加減;腎陽(yáng)虛型以右歸丸加減;腎陰陽(yáng)兩虛型以知柏地黃湯和二仙湯、二至丸加減。中醫(yī)治療更年期綜合征，以補(bǔ)腎為主而充其本，兼治心肝脾而調(diào)其標(biāo)。

2 驗(yàn)方治療各種經(jīng)驗(yàn)方在更年期綜合征的治療中較常見，效果也令人滿意。張瑞蕾［9］用知柏地黃湯合溫膽湯(黃柏、知母、生地、熟地、澤瀉、山萸肉、山藥、茯苓、牡丹皮、陳皮、半夏、竹茹、枳殼、生姜、大棗、甘草)隨癥加減治療更年期綜合征，經(jīng)治療后顯效68例，有效30例，無(wú)效2例，臨床效果可靠。楊欣榮［10］用逍遙散(當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、甘草、生姜、薄荷)加減治療肝郁腎虛型更年期綜合征，治療后病人癥狀改善明顯。黃小容等［11］以滋陰清熱、固表止汗之當(dāng)歸六黃湯加味治療更年期綜合征多汗30例，1個(gè)療程后治愈18例，好轉(zhuǎn)11例，未愈1例，絕大多數(shù)病人多汗消失或減輕，總有效率96.67%。李光林等［12］以酸棗仁湯加減治療女性更年期綜合征，將96例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組以更年康片治療，結(jié)果顯示酸棗仁湯能明顯緩解更年期婦女失眠多夢(mèng)、潮熱多汗、記憶力減退等病理癥狀，同時(shí)能改善卵巢的內(nèi)分泌功能，使血液中E2水平升高。高福順［13］通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)新加二仙湯加減治療更年期綜合征療效確切，能調(diào)節(jié)患者血清LH、FSH及E2水平，且不良反應(yīng)小。張賓［14］自擬靜心湯治療更年期綜合癥80例，總有效率83.75%，靜心湯方中用山萸肉、熟地、菟絲子、女貞子、淮山、茯苓、澤瀉、丹皮、龜板，諸藥合用，以清心除煩、養(yǎng)陰潛陽(yáng)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)星光璀璨，經(jīng)典方劑不勝枚舉，治療絕經(jīng)前后諸證的驗(yàn)方非常多，但總體來(lái)說(shuō)一般以補(bǔ)腎為主，同時(shí)兼顧多臟，采用滋陰清熱、補(bǔ)腎健脾、疏肝解郁、交通心腎、養(yǎng)心安神等方法遣方用藥。

3 其它中醫(yī)治療治療更年期綜合征，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法比較多，如普通針灸、電針、穴位埋線、耳穴貼壓、穴位注射等，臨床治療中應(yīng)用非常廣泛。楊曉虹等［15］將所選穴位分為A組:三陰交、太溪、足三里、太沖、合谷、子宮、關(guān)元、中脘，B組:膈腧、腎腧、脾腧、關(guān)元腧、次髎穴，交替使用。三陰交、太溪、足三里、關(guān)元、脾腧、腎腧、關(guān)元腧使用補(bǔ)法，其余穴位平補(bǔ)平瀉，陽(yáng)虛者溫針灸關(guān)元、三陰交等。經(jīng)治后痊愈20例，顯效17例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率為96%。周斌等［16］以針灸療法治療60例更年期綜合征患者，療程結(jié)束后不適癥狀改善明顯。馬曉凡等［17］通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)針刺能提高患者E2水平，降低LH水平，結(jié)果顯示針刺能改善更年期綜合征患者的內(nèi)分泌穩(wěn)定能力。樊瑾等［18］以電針配合磁珠耳穴貼壓治療更年期綜合征，治療結(jié)果理想。李種泰［19］以穴位埋線法治療圍絕經(jīng)期婦女的潮熱汗出癥狀，該法取穴復(fù)溜、陰郄，以羊腸線埋入皮下，通過(guò)不斷刺激穴位達(dá)到養(yǎng)陰斂汗、益氣安神之效。唐碧漪等［20］以腎、神門、交感、內(nèi)分泌等耳穴為主穴治療本病，頭暈?zāi)垦?、記憶力下降、頭痛者加肝、皮質(zhì)下、腎上腺、內(nèi)耳;失眠煩躁、潮熱出汗者加心、肺、三焦。將金屬磁珠貼于上述耳穴，經(jīng)過(guò)3個(gè)療程總治療率達(dá)97%。符少楊等［21］采用穴位注射配合耳穴貼壓治療更年期綜合征，結(jié)果顯示該法療效好，副作用小。張官?。?2］以針刺配合穴位注射治療本病，經(jīng)治觀察組有效率為94.7%，高于對(duì)照組的46.7%。中醫(yī)傳統(tǒng)療法既可單獨(dú)使用，也可幾種方法聯(lián)合，療效確切，無(wú)副作用，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，是治療更年期綜合征較為理想的方法。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療主要以西醫(yī)的激素替代療法配合中藥及針灸、穴位埋線、耳穴貼壓等，由于效果明顯受到醫(yī)患雙方越來(lái)越多的青睞。徐元政［23］采用補(bǔ)腎平肝清心中藥(生地、龜板、白芍、丹皮、龍骨、棗仁、蓮心等)配合西藥利維愛治療本病，治療結(jié)束后治愈28例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效3例，有效率達(dá)94.2%，顯示了中西醫(yī)結(jié)合獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)。周浩等［24］以婦復(fù)春膠囊和桂附地黃丸加龍骨、牡蠣治療更年期綜合征，療效滿意。呂金華［25］采用維生素配合滋補(bǔ)腎陰、平肝清熱之中藥治療更年期綜合征，總有效率為92%。林靜等［26］以替勃龍聯(lián)合針灸療法治療更年期綜合征，在治療過(guò)程中適當(dāng)減少激素用量而不影響治療效果，結(jié)果顯示激素替代療法配合針灸治療本病效果明顯，安全可靠。

5 預(yù)防調(diào)護(hù)更年期是女性必經(jīng)的人生階段，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣可以減輕或避免更年期癥狀。良好的生活方式包括調(diào)暢情志、規(guī)避寒暑、節(jié)制嗜欲、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)等，另外還要普及更年期健康教育知識(shí)，定期進(jìn)行體格檢查。施國(guó)鮮［27］對(duì)200例更年期綜合征患者進(jìn)行回顧性分析，采取心理護(hù)理、合理營(yíng)養(yǎng)飲食等措施，取得了滿意療效，提高了更年期婦女的生活質(zhì)量。張海萍等［28］通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究、整理分析資料，得出健康教育組和對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示健康教育可以降低更年期綜合癥的發(fā)生率。趙雪梅等［29］通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)有氧健身操能緩解女性更年期綜合癥。

6 結(jié) 語(yǔ)更年期綜合征的發(fā)病是多因素引起的，治療也是多種方法和途徑聯(lián)合比較好。中醫(yī)藥在治療本病方面效果良好，但是也存在一些不足之處，比如分型標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，治療缺乏一致的評(píng)價(jià)指標(biāo)，中醫(yī)中藥的現(xiàn)代化研究不足，這些都是制約中醫(yī)藥發(fā)展的因素，作為中醫(yī)藥人在今后的臨床和科研中應(yīng)努力改善不足，使中醫(yī)藥更好的為廣大群眾的生命健康保駕護(hù)航。

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