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    郭劍華治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎驗案

    2014-04-05 19:49:50劉渝松馬善治
    實用中醫(yī)藥雜志 2014年8期
    關鍵詞:右膝陰陵泉瀉法

    劉渝松,馬善治

    (重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院,重慶400010)

    李某,女,58歲,2011年3月17日初診。9個月前無明顯誘因出現(xiàn)右膝關節(jié)疼痛,尤以上下樓梯及下蹲站立時為明顯,曾經(jīng)電針、艾灸、中藥外敷及熏洗、口服藥物(具體藥名不詳)等治療后癥狀有所緩解,但右膝疼痛仍持續(xù)存在,癥狀時輕時重,每遇天氣變化或受涼勞累后疼痛加重。4天前因天氣變化受涼而致右膝疼痛加重,行走輕微跛行。查右膝關節(jié)輕微腫脹,右膝內(nèi)側脛股關節(jié)間隙處壓痛,右膝髕骨尖前緣壓痛,內(nèi)外膝眼飽滿、壓痛明顯,髕周不同程度壓痛,麥氏征(+),研磨試驗(+),浮髕試驗(±),抽屜試驗(-),內(nèi)外側副韌帶分離試驗(±)。舌淡紅苔薄白,脈細緊。右膝MRI檢查示右膝部骨關節(jié)退行性改變,右膝部半月板內(nèi)外側后角損傷改變(Ⅰ~Ⅱ級),右膝關節(jié)囊少許積液-滑膜炎。郭師診斷為膝痹病,辨證為肝腎不足,風寒痹阻型。西醫(yī)診斷為右膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,右膝關節(jié)半月板損傷。治當早期以祛風散寒、通絡止痛為法,中后期以補肝益腎、強筋壯骨為法。采用膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中醫(yī)綜合治療方案。針刺膝四針,即內(nèi)外膝眼、血海、梁丘,用捻轉瀉法,配合溫針灸2柱。針刺陰陵泉、三陰交,用提插瀉法日1次。局部拔罐5min,3日1次。推拿以拿揉、點按、滾推等放松類手法為主。再配合中藥熏洗經(jīng)驗方治療,藥用獨活20g,川牛膝20g,續(xù)斷20g,伸筋草20g,舒筋草20g,透骨草20g,三棱20g,路路通20g,莪術20g,艾葉30g,制川烏10g,防風20g,威靈仙20g,桃仁20g,紅花20g,蒼術20g,當歸20g,千年健20g。5劑,水煎熏洗右膝關節(jié),早晚各1次,2天1劑。囑注意休息,勿負重久行、久站,避風寒,配合右膝關節(jié)適宜功能鍛煉。2011年3月27日二診,右膝關節(jié)腫脹基本消失,右膝疼痛較前減輕,目前主要以右膝內(nèi)側緣冷痛為主,口干不喜飲,大便較干燥,小便較多,舌淡紅苔薄黃,脈沉。治療溫針灸及推拿手法同前。再配合針刺腎俞、陰谷、足三里、陽陵泉、陰陵泉、三陰交,用捻轉補法,留針20min,每5min行針1次。另用膝舒湯加減。藥用狗脊18g,熟地18g,當歸12g,黨參15g,獨活12g,威靈仙12g,鱉甲10g(打碎先煎),土鱉蟲12g,川牛膝15g,制川烏6g(先煎1h),續(xù)斷15g,桃仁10g,雞血藤12g,炙甘草9g。10劑,水煎取汁分3次服,日1劑。剩余藥渣加入伸筋草20g、舒筋草20g、透骨草20g、三棱20g、路路通20g、莪術20g、艾葉30g、花椒20g、防風20g,水煎熏洗右膝關節(jié),早晚各1次。加強右膝關節(jié)適宜功能鍛煉。2011年4月7日三診,右膝關節(jié)內(nèi)側緣冷痛較前明顯減輕,行走活動基本恢復正常,改服膝舒膠囊,停止中藥熏洗,其余續(xù)前法治療。2011年4月16日四診,又因天氣變化而致右膝內(nèi)側緣疼痛較前加重,仍以冷痛為主,且痛點固定不移。查右膝未見明顯腫脹,右膝內(nèi)側脛股關節(jié)間隙處壓痛較明顯,右膝內(nèi)外膝眼無明顯壓痛,右膝研磨試驗(±),浮髕試驗(-),抽屜試驗(-),內(nèi)外側副韌帶分離試驗(±)。治療予以梅花針中度叩刺右膝內(nèi)側脛股關節(jié)間隙壓痛處,以局部可見少量滲血為度,加拔火罐,出血1~2mL后取罐,消毒后再行局部艾盒灸約30min。加強右膝關節(jié)適宜功能鍛煉。2011年4月25日五診,右膝疼痛已不明顯,行走活動基本恢復正常,予以溫針灸腎俞、足三里,針刺內(nèi)外膝眼、陽陵泉,用平補平瀉法,配合電針斷續(xù)波刺激。再施以輕柔推拿手法放松肌肉以鞏固療效,囑加強功能鍛煉,避風寒。隨訪半年未復發(fā)。

    按:膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。人到中年,肝腎不足,氣血失調(diào),筋骨失其濡養(yǎng),加之外傷、勞損及感受風寒濕邪,痰瘀內(nèi)停,脈絡不通,加重筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。膝四針是郭師治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床常用穴位,針刺瀉法可驅邪外出,以緩解疼痛,配以溫針灸可以溫經(jīng)通絡,散寒止痛,消除關節(jié)腫脹。針刺陰陵泉及三陰交用瀉法主要為利水消腫止痛。再配合拔罐可祛風散寒,推拿手法則可以改善關節(jié)軟骨周圍軟組織的血液循環(huán),促進止痛物質(zhì)的分泌增加,以達到止痛的目的。中藥熏洗可使患肢局部皮膚和血管擴張,促進局部和周身的血液循環(huán)及淋巴循環(huán),加速新陳代謝,改善局部組織營養(yǎng),增加細胞通透性,促進水腫和炎癥產(chǎn)物的吸收,從而使腫脹消失、疼痛緩解。二診治療針刺腎俞、陰谷、足三里、陽陵泉、陰陵泉、三陰交,用捻轉補法,主要在于辨證取穴與局部取穴相結合,腎俞為背腧穴,陰谷為腎經(jīng)合穴,采用補法可以補肝益腎、強筋壯骨;足三里、陽陵泉、陰陵泉、三陰交為局部取穴,即可強筋壯骨,又可疏經(jīng)通絡止痛。配合內(nèi)服膝舒湯加減可補肝腎,調(diào)氣血,通經(jīng)絡,祛風寒。方中狗脊、熟地為君藥,補肝腎、強筋骨;當歸、黨參為臣藥調(diào)氣血,補精髓,同時助君補益腎氣;佐以土鱉蟲、鱉甲以疏通經(jīng)絡、軟堅散結,獨活、威靈仙祛風除濕、通絡止痛,川牛膝逐瘀通絡、引血下行為使藥。制川烏祛風散寒止痛,桃仁以活血化瘀、潤腸通便,雞血藤,既能活血補血又能舒筋活絡,炙甘草以調(diào)和諸藥。諸藥同用滋補肝腎、強壯筋骨、調(diào)理氣血以濡養(yǎng)肢節(jié);配合活血通絡軟堅藥物清理病理產(chǎn)物,軟化骨刺。四診因天氣變化受涼而病情反復,風寒外侵、寒凝血瘀,梅花針刺絡拔罐放血療法可引寒瘀之邪外出,再配以艾盒灸,可以達活血散血、祛風散寒、溫經(jīng)通絡作用。五診通過溫針、電針、推拿及功能鍛煉以鞏固療效,防止復發(fā)。功能鍛煉是非常重要的,被郭師稱為“永不復發(fā)的良方”。通過適宜的鍛煉能夠保證腿部肌肉和膝關節(jié)周圍組織血液循環(huán)旺盛,促進新陳代謝,增進膝關節(jié)周圍肌肉的外在活力,加強對深部韌帶及關節(jié)的穩(wěn)定性。進行主動的低強度不負重的活動可增強膝關節(jié)周圍軟組織的力量,改善關節(jié)活動范圍,加強其穩(wěn)定性,達到緩解癥狀、鞏固療效的目的。

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