品管圈在康復(fù)醫(yī)學(xué)科降低住院患者跌倒發(fā)生率的應(yīng)用

馬金亞, 吳繼云, 張燕蕾, 楊惠云, 曹 艷

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬連云港人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科, 江蘇 連云港, 222001)

患者安全是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)最為關(guān)注的問題，也是護(hù)理管理中的重要問題[1]。調(diào)查[2]顯示, 2.24%的老年患者在醫(yī)院期間發(fā)生過跌倒。康復(fù)醫(yī)學(xué)科患者多數(shù)存在功能障礙、行動(dòng)不便或ADL評(píng)分<60分，生活自理能力低下，易發(fā)生跌倒。嚴(yán)重跌倒事件，不僅增加患者痛苦，延長(zhǎng)住院天數(shù)，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且易產(chǎn)生護(hù)患醫(yī)療糾紛。本科針對(duì)住院患者屢次發(fā)生跌倒現(xiàn)狀，采取品管圈方法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，取得成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房開放床位40張。護(hù)士12人，均為女性，年齡20～54歲，平均31.25歲；研究生在讀1人，本科1人，大專9人，中專1人；副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師3人，護(hù)士8人；護(hù)齡1～33年，平均10.5年。該病區(qū)每年收治患者約1000例，收治病種包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)及骨系統(tǒng)疾病、外傷及手術(shù)后患者。

1.2 方法

1.2.1 品管圈活動(dòng)的設(shè)定與實(shí)施: ① 成立品管圈，成員由病區(qū)8名護(hù)士自發(fā)組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，7名護(hù)士為圈員，其中1名?？茖W(xué)歷護(hù)士，擔(dān)任秘書，護(hù)理部主任為品管圈輔導(dǎo)員，定期指導(dǎo)并督促品管圈活動(dòng)的開展。確定圈名為“平安圈”，圈徽為2片橄欖枝托起即將跌倒的人，寓意護(hù)士對(duì)患者的保護(hù)和關(guān)愛; ② 確定主題，最后選出降低康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院患者跌倒發(fā)生率作為本次活動(dòng)的主題。跌倒是一種突發(fā)的、不自主的體位改變，導(dǎo)致身體的任何部位(不包括雙腳)意外“觸及地面”，但不包括由于癲癇發(fā)作、癱瘓或外界暴力作用引起的摔倒[3]; ③ 擬定活動(dòng)計(jì)劃，時(shí)間為2014年3—9月，第1個(gè)月組圈和選定主題、計(jì)劃擬定，第2個(gè)月現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定，第3—5個(gè)月實(shí)施與檢討，第6個(gè)月效果確認(rèn)并鞏固成果，作進(jìn)一步改進(jìn)[4]。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析：品管圈小組成員對(duì)2013年3—9月的10例跌倒患者進(jìn)行原因分析，利用“魚骨圖”形式，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒的原因: ① 對(duì)患者宣教不到位和護(hù)士巡視關(guān)心不夠10例; ② 患者及家屬因素(安全意識(shí)不強(qiáng)、疾病、生理等)，遵醫(yī)行為差，無家屬陪護(hù)9例; ③ 防護(hù)措施不足，對(duì)高危人群未給以防跌倒標(biāo)志、未上護(hù)欄6例; ④ 病區(qū)結(jié)構(gòu)特殊、病床太高、廁所地面潮濕各2例。依據(jù)品管圈80/20的原則[5](80%的結(jié)果是由20%的原因造成的)，將前2項(xiàng)原因定為本次品管圈活動(dòng)改善重點(diǎn)。

1.2.3 目標(biāo)值設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力)=10-(10×62.5%)=3.75≈4，即跌倒發(fā)生率年平均≤4例。

1.2.4 要因分析及對(duì)策實(shí)施: ① 護(hù)士方面，要重視對(duì)患者及家屬防跌倒宣教，首診護(hù)士針對(duì)入院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估≥4分高危患者加強(qiáng)管理[7], 啟動(dòng)醫(yī)院預(yù)防住院患者跌倒預(yù)案，及時(shí)懸掛防跌倒高危警示標(biāo)志?；颊呷肟茣r(shí)予以簽訂防跌倒告知書及告知留陪的重要性；入病房時(shí)，結(jié)合實(shí)地情況詳細(xì)講解防跌倒10項(xiàng)措施，除常規(guī)口頭宣教外，還給予病房、走廊、開水間、衛(wèi)生間張貼防跌倒宣傳畫，供患者及家屬閱讀；住院期間根據(jù)患者及家屬對(duì)防跌倒知識(shí)掌握應(yīng)用情況，每位責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)自己分管的患者，不定期反復(fù)指導(dǎo)防護(hù)設(shè)施的使用方法和防跌倒注意事項(xiàng)的培訓(xùn)，制定高?；颊哐惨晢?、健康宣教單，并定時(shí)巡查記錄；對(duì)于有跌倒史患者，護(hù)士更要高度重視，加強(qiáng)巡視，幫助患者合理使用助行器、輪椅等，反復(fù)強(qiáng)調(diào)功能鍛煉及活動(dòng)時(shí)要有陪人，必要時(shí)護(hù)士參與陪護(hù)；發(fā)現(xiàn)陪護(hù)過度疲勞時(shí)，護(hù)士指導(dǎo)她們適當(dāng)休息或換班；對(duì)新更換的陪護(hù)家屬及時(shí)進(jìn)行防跌倒知識(shí)宣教、對(duì)該患者重點(diǎn)巡視；加強(qiáng)高?；颊咭归g巡視和病情觀察; ② 患者、家屬方面，鼓勵(lì)高危患者及家屬積極參與病區(qū)各種培訓(xùn)活動(dòng)，例如參與每月公休座談會(huì)，交流跌倒危害，分享預(yù)防辦法，提高防范意識(shí)；參與病區(qū)安全隱患排查，討論如何避免跌倒事件發(fā)生; ③ 管理方面，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組長(zhǎng)-護(hù)士3級(jí)質(zhì)控。護(hù)士長(zhǎng)不定期指導(dǎo)及督察高?；颊哐惨?、跌倒評(píng)估、健康宣教執(zhí)行情況，檢查結(jié)果每月與護(hù)士個(gè)人績(jī)效掛鉤。對(duì)個(gè)別年輕護(hù)士，防范意識(shí)不強(qiáng)或預(yù)見性護(hù)理知識(shí)不足，實(shí)行1對(duì)1，老幫青帶教模式，培養(yǎng)年輕護(hù)士評(píng)判性思維，提高預(yù)見性護(hù)理意識(shí)；修訂科室交接班內(nèi)容，每日對(duì)易跌倒患者作為重點(diǎn)交接內(nèi)容之一，并寫在科室工作黑板醒目處。針對(duì)部分遵醫(yī)行為差的患者及家屬，請(qǐng)管床醫(yī)生一起參與高危患者防跌倒宣教; ④ 病房環(huán)境，給予病區(qū)走廊、衛(wèi)生間安裝扶手；公共場(chǎng)所臺(tái)階改為坡道；與保潔公司聯(lián)系，夜間及時(shí)清理洗漱間、衛(wèi)生間水跡；修繕下水裝置、安裝地?zé)?；易跌倒處，張貼防滑防跌倒標(biāo)志; ⑤ 對(duì)于使用氣墊床患者，必要時(shí)撤去棕墊；科室給予行動(dòng)不便患者提供移動(dòng)式坐便器、輪椅等生活設(shè)施。

1.2.5 效果確定的方法: ① 有形成果，即目標(biāo)達(dá)成率=[(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))÷(目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù))]×100%; 進(jìn)步率=[(改善前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù))÷改善前數(shù)據(jù)]×100%; ② 無形成果，在平安圈活動(dòng)結(jié)束前，8位圈員在品管手法、溝通協(xié)調(diào)、責(zé)任榮譽(yù)、集體主義、頭腦風(fēng)暴、發(fā)掘問題6項(xiàng)無形成果進(jìn)行打分，與活動(dòng)前比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

開展品管圈前后跌倒發(fā)生率比較及達(dá)標(biāo)率、進(jìn)步率。開展品管圈活動(dòng)前2013年3—9月，共收治患者406人，其中10人發(fā)生跌倒，開展品管圈活動(dòng)后收治患者629人，其中3人發(fā)生跌倒。開展品管圈前后跌倒率比較，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(3-10)÷(4-10)×100%=116.67%; 進(jìn)步率=(10-3)÷10×100%=70%，活動(dòng)開展前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 無形成果

開展品管圈活動(dòng)前后圈員自我評(píng)價(jià)顯示，在團(tuán)隊(duì)責(zé)任心、責(zé)任榮譽(yù)、團(tuán)隊(duì)精神、解決問題能力、護(hù)患溝通能力、品管手法等方面均有所提高。

3 討 論

通過開展品管圈活動(dòng)，加強(qiáng)了圈員預(yù)防跌倒意識(shí)，認(rèn)真做好所有入科患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高?；颊邞覓炀緲?biāo)志、嚴(yán)格交接班、夜間重點(diǎn)巡視?；顒?dòng)過程中，圈員之間熱切溝通，群策群力，不斷提出預(yù)見性護(hù)理，人人主動(dòng)參與病房質(zhì)量管理，提高團(tuán)隊(duì)意識(shí)。根據(jù)患者及家屬對(duì)防跌倒知識(shí)掌握情況，提供個(gè)性化服務(wù)，切實(shí)降低住院患者跌倒發(fā)生率[7]。其次，圈員學(xué)會(huì)了應(yīng)用現(xiàn)代管理工具，用PDCA循環(huán)管理方法對(duì)預(yù)防跌倒問題持續(xù)改進(jìn)，還有柱狀圖、柏拉圖、雷達(dá)圖等，學(xué)會(huì)科學(xué)的解決問題，提升了圈員科研意識(shí)，為圈員提供了寫作論文素材[8]。本次品管圈活動(dòng)發(fā)生了3例患者跌倒事件，3例患者入院跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值均<4分，責(zé)任護(hù)士未能反復(fù)進(jìn)行防跌倒知識(shí)宣教。目前臨床采用統(tǒng)一的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)于康復(fù)科患者是否應(yīng)該設(shè)定專科患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表有待進(jìn)一步研究，這也將是品管圈下一期活動(dòng)內(nèi)容。

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