46例前部缺血性視神經(jīng)病變患者頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果分析

滕兆娥，程丹富，申家祥，劉清華

(1五蓮縣人民醫(yī)院，山東五蓮262300;2日照市人民醫(yī)院)

前部缺血性視神經(jīng)病變(AION)是視神經(jīng)血管急性循環(huán)障礙導(dǎo)致的視神經(jīng)缺血性病變，患者多伴有高血壓、糖尿病、高血脂癥和心血管病等。近年來(lái)，隨著超聲檢查技術(shù)的迅速發(fā)展，高分辨率超聲成像技術(shù)使動(dòng)脈粥樣硬化的早期診斷成為可能，其可對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病進(jìn)行篩選診斷并隨訪評(píng)估。頸動(dòng)脈內(nèi)—中膜厚度(IMT)增加及粥樣硬化斑塊形成是早期動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志，與冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等血管的粥樣硬化存在著相似的病理生理基礎(chǔ)，與心腦血管疾病的發(fā)生有密切關(guān)系［1，2］，但其與AION的關(guān)系鮮見(jiàn)報(bào)道。2008年1月～2012年8月，我們對(duì)46例AION患者行頸動(dòng)脈超聲檢查，現(xiàn)分析結(jié)果，探討頸動(dòng)脈粥樣硬化與AION的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 AION患者46例(52眼)，其中男30例，女16例，年齡45～75歲，平均60.5歲;單眼發(fā)病40例，雙眼發(fā)病6例;發(fā)病 3 h～7 d就診。AION診斷依據(jù):①視力突然下降，伴頭痛、眼痛，有發(fā)病誘因;視力:眼前～0.5 者 42 眼，0.6～0.8 者10眼。②典型視野改變，與生理盲點(diǎn)相連的視野缺損，不以水平或垂直正中線為界;③視盤(pán)水腫但充血不明顯;④FFA顯示視盤(pán)呈低熒光或充盈遲緩;⑤VEP檢查示視傳導(dǎo)潛伏期延長(zhǎng)，波幅降低;⑥ 排除炎性病灶、脫髓鞘病變、遺傳性及顱內(nèi)占位性病變。本組伴高血壓8例，高血脂6例，糖尿病3例，高血壓并高血脂13例，高血壓并糖尿病4例，高血壓并高血脂及糖尿病3例，其他9例。

1.2 頸動(dòng)脈超聲檢查 采用Philips IE33和Philips IU22全數(shù)字化彩色多普勒超聲儀，探頭頻率5～12 MHz，以雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈起始端為觀察區(qū)域，觀察有無(wú)粥樣硬化斑塊形成以及斑塊大小、形態(tài)、部位及性質(zhì);斑塊定義:二維超聲測(cè)得局部 IMT值 ＞1.5 mm。頸動(dòng)脈內(nèi)、中膜厚度(IMT)測(cè)量［3］:于雙側(cè)頸總動(dòng)脈(分叉前 1cm)、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈(分叉后1 cm)取6個(gè)點(diǎn)，于舒張末期在動(dòng)脈后壁處測(cè)量IMT，測(cè)量時(shí)避開(kāi)斑塊，每部位測(cè)量3次，取平均值。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率 46例患者中頸動(dòng)脈斑塊陽(yáng)性33例，檢出率為71.74%;頸動(dòng)脈斑塊陰性13例，占28.26%。

2.2 頸動(dòng)脈IMT 頸動(dòng)脈斑塊陽(yáng)性者(33例)與陰性者(13例)IMT 分別為(1.20±0.22)、(0.75 ±0.13)mm。P ＜0.01。

3 討論

AION好發(fā)于45歲以上的中老年人，與高血壓、糖尿病、高血脂有關(guān)［4］。近年來(lái)臨床研究表明，AION的發(fā)生是睫狀后短動(dòng)脈循環(huán)障礙引起的低灌注壓所致，而并非是栓子或血栓形成所致。發(fā)生病變時(shí)視盤(pán)周?chē)拿}絡(luò)膜動(dòng)脈小分支發(fā)生缺血引起篩板前后的視神經(jīng)纖維束的傳導(dǎo)功能障礙;主要與血管退行性病變、血供障礙等血液動(dòng)力學(xué)異常等有密切關(guān)系，特別是頸動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄尤為常見(jiàn)［5］。

頸動(dòng)脈IMT可反映動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變［6］;但頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)在眼部疾病特別是缺血性疾病方面的應(yīng)用報(bào)道不多。本組患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率為71.74%，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊陽(yáng)性者頸動(dòng)脈 IMT顯著增加，說(shuō)明頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致AION的主要危險(xiǎn)因素。

頸動(dòng)脈解剖部位固定，位置表淺，與眼部血管關(guān)系密切，其病變會(huì)直接影響眼部血液循環(huán)，導(dǎo)致眼部缺血性疾病。頸動(dòng)脈超聲檢查可以獲得動(dòng)脈壁病變的直接證據(jù)，對(duì)判斷動(dòng)脈血管粥樣硬化程度及心腦血管病的診斷有較大應(yīng)用價(jià)值。越來(lái)越多的研究證實(shí)，頸動(dòng)脈IMT是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素［8］，高分辨率超聲是檢測(cè)頸動(dòng)脈IMT及斑塊有效、簡(jiǎn)便、可靠的方法，可對(duì)斑塊進(jìn)行形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)，估計(jì)斑塊的穩(wěn)定性并進(jìn)行監(jiān)測(cè)，又能對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià);還能用于無(wú)癥狀患者的檢查。關(guān)于頸動(dòng)脈斑塊及IMT對(duì)眼部缺血性疾病的預(yù)測(cè)作用，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

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