小兒川崎病合并冠脈擴(kuò)張50例醫(yī)護(hù)體會

西安市兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科（西安710002） 李 丹 李利平

資料與方法

1 臨床資料 本組選擇川崎病患兒50例，臨床診斷均符合日本川崎病研究委員會（1984年）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男35例，女15例，年齡4個月至7歲，平均1．8歲。入院病程14～28d。隨機(jī)分為兩組，其中觀察組：25例（男18例，女7例），平均年齡1．9歲。對照組：25例（男17例，女8例），平均年齡1．7歲。兩組患兒性別及年齡比較無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

2 治療方法

2．1 藥物治療 50例患兒均應(yīng)用阿司匹林（ASA）每天30～50mg／kg，分2～3次服用；且與IVIG聯(lián)用。退熱72h后將ASA減量至每天10～30mg／kg，服用兩周后，根據(jù)血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白結(jié)果減至小劑量，即每天3～5 mg／kg。一般無CAL患兒服用6～8周，已累及冠狀動脈的患兒應(yīng)服用至冠狀動脈回復(fù)正常水平。IVIG的使用劑量為2g／kg，一次靜脈輸注。川崎病合并冠狀動脈損害（Coronary artery lesions，CAL）的治療手段包括長期抗凝治療及溶栓治療。冠狀動脈瘤（Coronary artery aneurysms，CAA）患兒應(yīng)在小劑量服用ASA基礎(chǔ)上加用華法林0．1mg／（kg·d）抗凝治療。合并有細(xì)菌感染使用抗生素，肝功能損害使用保肝藥物，心肌細(xì)胞損害及心臟擴(kuò)大使用營養(yǎng)心肌藥物治療。

2．2 護(hù)理療法 ①密切觀察患兒的病情變化，煩躁者給鎮(zhèn)靜劑，做好搶救藥物和物品的準(zhǔn)備。抽血在遠(yuǎn)離心臟的四肢靜脈進(jìn)行，勿在頸外靜脈抽血［2］。②急性期患兒反復(fù)高熱、進(jìn)食少，應(yīng)每日用生理鹽水口腔護(hù)理2～3次，口唇干裂時予涂潤唇油。眼球結(jié)膜充血明顯者用生理鹽水滴眼1～2次。保持皮膚清潔，穿棉質(zhì)衣服。皮疹部位感覺瘙癢，可外用爐甘石涂抹。臀部及肛周紅斑脫屑時，便后用溫水沖洗干凈，外涂紅霉素軟膏。剪短指甲，避免抓破皮膚。指趾端脫皮時，不要人為撕拉，損傷皮膚的完整性，應(yīng)讓受損皮膚自行脫落，或用消毒剪刀剪除。③病初應(yīng)予高營養(yǎng)、足夠熱量易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，食物宜溫涼，少量多餐。體溫穩(wěn)定后，食欲多有改善，予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，禁食過熱、過硬、辛辣、油炸等刺激性食物及酸性食物。④主要治療用藥是靜脈用丙種球蛋白、阿司匹林、雙嘧達(dá)莫。丙種球蛋白為血液制品，容易被污染，因此單獨(dú)輸入，不與其它藥物配伍，嚴(yán)格無菌操作，現(xiàn)配現(xiàn)用，低溫保存。輸注前后用生理鹽水沖洗管路。注射全過程遵醫(yī)囑心電監(jiān)測，加強(qiáng)巡視，控制輸液速度，注意觀察有無血清學(xué)反應(yīng)（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、心慌、胸悶、呼吸困難等）。阿司匹林可引起胃腸道反應(yīng)、肝功能損害和出血，飯后服用可減少對胃的刺激，阿司匹林引起多汗時，應(yīng)及時更換衣被，防止受涼。⑤護(hù)理人員應(yīng)主動和患兒溝通，語氣輕緩，態(tài)度和藹，鼓勵患兒表達(dá)自己的需求，并盡量滿足。冠狀動脈擴(kuò)張是川崎病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。家長容易出現(xiàn)焦慮、恐懼，需根據(jù)家長的文化程度，耐心解釋川崎病的診治及預(yù)后，發(fā)放川崎病的健康教育手冊。⑥急性期患兒絕對臥床休息，避免增加心臟負(fù)擔(dān)，恢復(fù)期可適當(dāng)活動。告知家長飲食宜富含纖維，保持大便通暢。冠狀動脈病變時最嚴(yán)重的并發(fā)癥，注意心律、心音改變及心包摩擦音等，發(fā)現(xiàn)觀察異常及時與醫(yī)生聯(lián)系，協(xié)助做好心電圖、超聲心動圖和心肌酶譜等檢查，密切觀察患兒有無心悸、胸悶、出汗或煩躁不安等癥狀，做好觀察記錄［3］。

結(jié) 果

經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，觀察組25例中治愈20例，占80%；平合并血栓3例，占12%；心臟擴(kuò)大2例，占8%；平均住院天數(shù)16d。對照組25例中治愈16例，占64%；合并血栓5例，占20%；手術(shù)1例，占4%；心臟擴(kuò)大2例，占8%；死亡1例，占4%；平均住院天數(shù)21d。觀察組患兒治愈例數(shù)明顯高于對照組（P＜0．05）；合并血栓例數(shù)、住院天數(shù)明顯低于對照組（P＜0．05）。

討 論

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征是一種以全身中小動脈炎為主要病變的急性出疹性疾病。主要表現(xiàn)為急性發(fā)熱、皮膚黏膜病損和淋巴結(jié)腫大，最嚴(yán)重的是冠狀動脈病變，可導(dǎo)致冠狀動脈擴(kuò)張、冠狀動脈瘤破裂等致死性并發(fā)癥。發(fā)病年齡以嬰幼兒多見，80%在3歲以下。

本組通過早期大劑量的使用靜脈用丙種球蛋白保護(hù)冠狀動脈以免發(fā)生進(jìn)一步的損害。對照組中1例冠脈擴(kuò)張合并血栓發(fā)生栓子脫落進(jìn)行手術(shù)治療，1例冠脈瘤破裂發(fā)生死亡。觀察組患兒整個住院期間，通過采取飲食控制，活動的限制，保護(hù)性隔離等措施后，縮短了住院天數(shù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了家長的心理負(fù)擔(dān)。通過對川崎病患兒的臨床觀察護(hù)理認(rèn)識到：及時藥物治療的同時密切觀察病情變化，對癥護(hù)理，給予患兒及家屬心理支持及健康宣教，對減少并發(fā)癥、加快疾病康復(fù)有著重要意義。

［1］ 吳瑞萍，胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（上冊）［M］．第6版．北 京：人民衛(wèi)生出版社，1995：687-689．

［2］ 鄭賢蘭，符 州．新編兒科護(hù)理常規(guī)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：262-263．

［3］ 杜 鵑．小兒川崎病的護(hù)理體會［J］．醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（5）：3138-3139．