七葉皂苷鈉片防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥效果觀察

金福樹(shù)，郭紹林

(煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院，山東煙臺(tái)264000)

目前，混合痔的治療方法很多，手術(shù)療法是主要手段之一，在其治療中占重要地位。但是由于手術(shù)對(duì)人體造成的創(chuàng)傷和病變部位的特定性，決定術(shù)后其不可避免地會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如肛門水腫、疼痛、滲血、分泌物增多等。因此，如何及時(shí)預(yù)防、治療術(shù)后并發(fā)癥是減輕患者痛苦、提高臨床療效、降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵所在。2012年6月～2013年11月，我們采用七葉皂苷鈉片(歐開(kāi))防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥，特別是對(duì)肛門水腫、疼痛、滲血、分泌物等均取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院因混合痔而行外剝內(nèi)扎術(shù)的患者180例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，均簽署知情同意書(shū)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各90例，其中觀察組男48例、女42例，年齡(48.23±12.31)歲，病史(115.31 ±61.59)個(gè)月;對(duì)照組男47例、女 43例，年齡(47.25±11.19)歲，病史(109.57 ±60.98)個(gè)月。兩組性別、年齡、病史等方面均具有可比性 (P均＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)及手術(shù)前后常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上于手術(shù)后第1天開(kāi)始口服歐開(kāi)，2片/(次·d)，對(duì)照組以同樣的方法口服安慰劑，10 d為一個(gè)療程。

1.2.2 指標(biāo)觀察方法 觀察兩組術(shù)后每天的肛門水腫、疼痛、滲血、分泌物等并發(fā)癥的情況。①肛門水腫的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):無(wú)水腫為0分;水腫僅限1處，水腫組織直徑≤1 cm為1分;水腫1處或多處，水腫組織直徑≤1～2 cm為2分;水腫1處或多處，水腫組織直徑＞2 cm為3分。②疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):無(wú)疼痛為0分，偶有疼痛為1分，持續(xù)疼痛可忍受為2分，持續(xù)劇烈疼痛難以忍受為3分。③滲血評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):無(wú)滲血為0分，手紙帶血為1分，便后滴血為2分，噴射性出血為3分。④分泌物評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):以分泌物浸透外敷紗布的層數(shù)評(píng)分，無(wú)分泌物為0分，1～4層為1分，5～8層為2分，9～12層為3分。共觀察10 d，取總和。另外觀察術(shù)后21 d的創(chuàng)面愈合情況:創(chuàng)面清潔無(wú)異常分泌物，肉芽平整，上皮爬行良好為創(chuàng)面基本愈合;創(chuàng)面完全上皮覆蓋為創(chuàng)面完全愈合。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后各并發(fā)癥評(píng)分比較 觀察組肛門水腫評(píng)分(14.7 ±3.85)分、疼痛評(píng)分(16.21 ±3.15)分、滲血評(píng)分(8.78 ±2.45)分、分泌物評(píng)分(5.33 ±2.02)分，對(duì)照組分別為(17.5 ± 3.07)、(18.53 ±2.93)、(10.35 ± 2.65)、(6.57 ± 1.36)分;兩組比較，P 均 ＜0.05。

2.2 兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合情況比較 觀察組創(chuàng)面基本愈合55例、完全愈合35例，對(duì)照組分別為80、10例;兩組比較，P 均 ＜0.05。

3 討論

混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者常伴有肛門水腫、疼痛、滲血、分泌物增多等并發(fā)癥。原因是肛門處的毛細(xì)血管非常豐富，形成廣泛的毛細(xì)血管網(wǎng);在某些特定的刺激下如術(shù)后用力排便、久蹲、月經(jīng)生理期等，會(huì)引起毛細(xì)血管前括約肌的痙攣和痔靜脈叢的擴(kuò)張，從而使血管通透性升高，靜脈回流減緩，滲出增多，表現(xiàn)為水腫、滲血、分泌物增多等。此外，肛門直腸區(qū)域的神經(jīng)分布十分豐富，肛管及肛門周圍皮膚感覺(jué)異常敏銳，術(shù)后排便、換藥等刺激均可以引起反射性外括約肌痙攣而疼痛。另一方面，肛門水腫，術(shù)后尿潴留也可引起或加重術(shù)后肛周疼痛［1］。

歐開(kāi)的主要成分是七葉皂苷鈉，是七葉樹(shù)科植物天師栗的干燥成熟種子提取得到的三萜皂苷的鈉鹽。Eisenburger等［2］發(fā)現(xiàn)，七葉皂苷鈉同時(shí)具有預(yù)防性和治療性的抗?jié)B出和抗炎癥作用。七葉皂苷鈉對(duì)血清中的溶酶體活性具有明顯的抑制作用，穩(wěn)定溶酶體膜，阻礙蛋白酶的代謝，降低毛細(xì)血管的通透性，對(duì)抗?jié)B出，從而減少靜脈性充血，減輕組織腫脹。研究表明，七葉皂苷鈉抗炎、消腫的作用在創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中的早期炎癥反應(yīng)效果較好，而在肉芽填充、上皮覆蓋的過(guò)程中的起效甚微。因此，我院行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者術(shù)后即開(kāi)始口服歐開(kāi)［3］。七葉皂苷鈉的不良反應(yīng)主要有靜脈炎、藥疹、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸困難及肝腎功能損害等，在臨床應(yīng)用中應(yīng)予注意［4～6］。文建軍等［7］對(duì)大鼠腸粘連模型注射七葉皂苷鈉后進(jìn)行研究，得出七葉皂苷鈉具有抗炎、抗?jié)B出、抗氧化等多方面的藥理作用;同時(shí)七葉皂苷鈉可作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞感受器，引起靜脈收縮，增加靜脈回流量，改善疼痛、瘙癢等瘀血癥狀。閆守月等［8］對(duì)63例混合痔術(shù)后患者靜滴七葉皂苷鈉，發(fā)現(xiàn)使用七葉皂苷鈉的患者術(shù)后水腫發(fā)生率顯著低于未使用的患者，且疼痛減輕更明顯。李艷艷等［9］采用復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠治療34例混合痔術(shù)后水腫，發(fā)現(xiàn)七葉皂苷鈉能顯著減輕肛腸術(shù)后所致的肛周局部水腫，方法簡(jiǎn)單可靠，不良反應(yīng)少。

本研究中，觀察組肛門水腫、疼痛、滲血及分泌物評(píng)分均低于對(duì)照組，且觀察組創(chuàng)面完全愈合率高于對(duì)照組(P均＜0.05)。說(shuō)明歐開(kāi)可以有效治療混合痔術(shù)后肛門水腫、滲血、疼痛、分泌物等并發(fā)癥，并促進(jìn)創(chuàng)面愈合，是一種良好的預(yù)防及治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥的藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

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