循證護理在畢Ⅰ式胃大部切除術后的應用價值

田發(fā)蘭，張澤玲

(四川省阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院，1.放射科;2.手術室，四川阿壩州，624000)

消化性潰瘍在中國為一種高發(fā)的胃腸疾病，胃大部切除術是治療該疾病的首選術式，分為畢Ⅰ式和畢Ⅱ式胃大部切除術，其中畢Ⅰ式胃大部切除術由于切除范圍較大，屬于創(chuàng)傷較大的手術，因此臨床認為對于該術式的術后護理至關重要。循證護理是近年來隨著循證醫(yī)學的發(fā)展而逐漸為人們所認識的一種新型護理模式，它是指護理人員在護理的計劃以及實施過程中科學嚴謹?shù)貙⒃摷膊〉目蒲薪Y論、護理經(jīng)驗以及患者的要求有機地結合起來，獲得相關依據(jù)后總結出一套針對性極強的護理方式，最大限度地做到資源的優(yōu)化組合［1］。本院對44例畢Ⅰ式胃大部切除術后患者采用了循證護理聯(lián)合家屬教育的護理方式，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月—2013年5月在本院因胃潰瘍行畢Ⅰ式胃大部切除術的患者88例為研究對象，所有患者及家屬均知情同意并愿意配合研究。將88例患者隨機分為2組，每組44例。觀察組男28例，女16例，年齡31～43歲，平均年齡(37.14 ±6.25)歲，平均體質量(68.73 ±10.22)kg;對照組男25例，女19例，年齡30～44歲，平均年齡(37.48±6.67)歲，平均體質量(70.43 ±9.29)kg，2組性別、年齡及體質量等一般資料比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

排除標準:① 既往有消化道手術史者;②合并心臟病或其他重要臟器疾病者;③術后一般狀況極差，或合并有危及生命的嚴重并發(fā)癥;④有消化道惡性腫瘤或感染者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予循證護理，具體方法如下。

1.2.1 護理人員培訓:對護理人員進行循證護理以及信息檢索相關培訓，使其充分了解該術式循證護理的意義及操作方法。

1.2.2 擬定循證護理路徑表:在萬方及中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫獲取相關護理科學結論和證據(jù)后，進行科學嚴謹?shù)脑u價，并將選取的研究結論與護理人員的經(jīng)驗及患者要求相結合，擬定循證護理路徑表(主要為圍術期以及后續(xù)的護理要點及步驟)，及時通過數(shù)據(jù)庫獲取解決術后并發(fā)癥以及其他問題的相關證據(jù)。

1.2.3 家屬宣教:通過發(fā)放健康手冊、舉辦講座等方式對患者家屬進行宣教，使其配合醫(yī)護人員的護理。

1.2.4 心理護理:通過健康宣教與心理安慰減少患者焦慮以及緊張的情緒，提高生活質量［2－3］。

1.2.5 其他護理:術后嚴密監(jiān)測生命體征，對于極易出現(xiàn)的并發(fā)癥如胃出血、吻合口瘺及腹脹腹瀉等進行針對性護理，如禁食禁水以及胃腸減壓，營養(yǎng)支持的同時嚴密預防證據(jù)中所提及的如電解質紊亂等相關營養(yǎng)管并發(fā)癥［4－5］。

1.3 觀察指標

觀察2組護理前與護理4周后的焦慮狀況，術后并發(fā)癥的發(fā)生情況及護理滿意度。

1.4 評判標準

焦慮狀況采用Zung氏焦慮自評量表評分［4］:正常為＜50分，輕度抑郁為50～59分，中度抑郁為60～69分，重度抑郁為＞69分。

護理滿意度評分標準:護理4周后進行滿意度問卷調查，滿分為100分，＞90分為非常滿意，80～89分為比較滿意，70～79分為一般滿意，＜70分為不滿意，總滿意度=(非常滿意+比較滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 2組護理前后焦慮情況比較

護理前觀察組正常9例(20.45%)，輕度焦慮18例(40.91%)，中度焦慮16例(36.36%)，重度焦慮1例(2.27%);對照組正常10例(22.73%)，輕度焦慮 19 例(43.18%)，中度焦慮14例(31.82%)，重度焦慮 1 例(2.27%)，2組比較無顯著差異(P＞0.05)。護理4周后觀察組正常及輕度焦慮分別為17例(38.64%)、24例(54.55%)，中度焦慮3例(6.82%);對照組正常及輕度焦慮分別為8例(18.18%)、14例(31.82%)，中、重度焦慮分別為 19 例(43.18%)、3例(6.82%)。觀察組正常及輕度焦慮例數(shù)顯著多于對照組(P＜0.05)，中、重度焦慮例數(shù)顯著少于對照組(P ＜0.01)。

2.2 2組患者術后并發(fā)癥比較

護理4周期間，觀察組發(fā)生腹脹腹瀉1例，二重感染1例，營養(yǎng)管并發(fā)癥1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.82%(3/44);對照組發(fā)生腹脹腹瀉9例，二重感染6例，腹腔感染4例，營養(yǎng)管并發(fā)癥8例，并發(fā)癥總發(fā)生率為61.36%(27/44)，2組比較差異顯著(P ＜0.01)。

2.3 2組護理4周后總滿意度比較

護理4周后，觀察組非常滿意24例，比較滿意9例，一般滿意10例，不滿意1例，總滿意度為97.73%(43/44);對照組非常滿意15例，比較滿意7例，一般滿意5例，不滿意17例，總滿意度為61.36%(27/44)，2組總滿意度具有顯著差異(P＜0.01)。

3 討論

胃大部切除術是一種常用的臨床術式，尤其是對于經(jīng)藥物治療無效的胃潰瘍患者而言，是其首選術式［6－7］，其中畢Ⅰ式胃大部切除術是指術中將患者的遠端胃的2/3～3/4切除，包括大部分胃體、整個胃竇以及幽門，切除后將殘胃與十二指腸的切口端吻合［8］。雖然該術式并未改變胃和十二指腸的正常解剖結構，但手術創(chuàng)傷較大，嚴重破壞了患者消化系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)，干擾消化道的正常功能運轉。所以，畢Ⅰ式胃大部切除術后如何正確護理以減少術后并發(fā)癥，是提高患者生活質量的關鍵［9］。

當前對于畢Ⅰ式胃大部切除術后的患者，采取的護理仍舊是傳統(tǒng)的分級式護理［10－11］。盡管這種模式護理在臨床操作起來簡單高效并且易于管理，但是這種“一刀切”的做法缺乏對該術式的針對性，尤其是在對于患者術后容易出現(xiàn)的焦慮心理以及營養(yǎng)管并發(fā)癥等相關并發(fā)癥上，無法起到更加有效的抑制和改善作用［12－13］。循證護理作為一個護理領域的新模式，它注重對患者的科學的、全面的、人性化的護理，全面提高患者在心理、生理及社會等方面的改善與恢復，在胃腸術后的應用也較為廣泛［14］。此外，醫(yī)學模式的轉換對護理工作的要求不僅局限于針對患者本身，對其家屬進行必要的教育也能提高患者對治療及護理的整體依從度和滿意度。

劉翠玉等［15］發(fā)現(xiàn)，對胃大部切除術后的患者采用循證護理，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者住院費用，護理人員的工作量也有顯著下降。周鎖琴［16］對206例胃大部切除術后的胃出血、十二指腸殘端破裂、吻合口梗阻、吻合口瘺、胃排空障礙等并發(fā)癥進修循證護理均獲得了良好效果。本研究表明，在得到患者家屬積極配合的前提下，對畢Ⅰ式胃大部切除術后的患者采用循證護理可極大改善觀察組患者的心理焦慮情緒，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，取得理想的護理滿意度，值得臨床推廣。

［1］Wilton N K，Slim A M.Application of the principles of evidence － based medicine to patient care［J］.Southern medical journal，2012，105(3):136.

［2］王越，王嵩，梁建國，等.早期胃癌腹腔鏡輔助遠端胃切除術療效評價的 Meta分析［J］.華南國防醫(yī)學雜志，2013，15(1):56.

［3］胡雙玲，錢惠玉.飲食護理干預對全胃切除術后飲食相關并發(fā)癥的影響［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(16):19.

［4］姚衛(wèi)洲.全胃切除術后經(jīng)留置鼻空腸營養(yǎng)管與空腸造口行腸內營養(yǎng)的效果比較［J］.海南醫(yī)學院學報，2011，17(6):780.

［5］徐亞香，李琴.損傷控制理念在腹腔鏡全胃切除術的圍術期護理應用研究［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(8):3.

［6］姚文艷，劉曉文，楊俊，等.小兒十二指腸潰瘍并大出血行急診胃大部切除術的圍術期護理［J］.中華護理雜志，2013，48(5):406.

［7］劉立林，劉冬冬.1例畢Ⅱ式胃大部切除患者行治療性ERCP的護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(8):5.

［8］Tomita R，Sakurai K，F(xiàn)ujisaki S，et al.Relationship between inter－digestive migrating motor complex and quality of life in patients after conventional distal gastrectomy for gastric cancer［J］.Hepato－gastroenterology，2012，59(119):2037

［9］孫勇軍.根治性遠端胃大部切除術后胃癱危險因素的分析［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2013，40(3):593.

［10］李海峰.胃大部切除術治療急性胃潰瘍穿孔37例臨床觀察［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11(15):1225.

［11］周厚地，童強，段煉，等.胃大部切除術致糖尿病患者反復低血糖1例［J］.第三軍醫(yī)大學學報，2012，34(17):1753.

［12］高翔駿.胃大部切除術后胃癱綜合征56例護理干預［J］.齊魯護理雜志，2012，18(2):33.

［13］馮超，姚若全，黃飛舟，等.胃大部切除術后Roux－en－Y吻合對非肥胖2型糖尿病的臨床療效觀察［J］.南方醫(yī)科大學學報，2011，31(3):551.

［14］李琴.循證護理在胃腸減壓護理中的研究［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(10):47.

［15］劉翠玉，張翠英.循證護理在胃大部切除術后患者的臨床應用效果［J］.國際護理學雜志，2013，32(8):1759.

［16］周鎖琴.循證護理在預防胃大部切除術后早期并發(fā)癥中的應用［J］.護士進修雜志，2008，23(19):1772.