結核合并HIV/AIDS圍術期的護理及職業(yè)防護

馬曉萍, 鄧 鈺

(新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院, 新疆 烏魯木齊，830049)

中國AIDS流行已進入快速增長期，AIDS合并結核患者數(shù)量也在逐年增加，HIV/AIDS患者中約1/3感染了結核分枝桿菌[1]。結核是HIV/AIDS患者常見感染，同時也是最早出現(xiàn)的機會性感染[2]。結核合并HIV/AIDS患者病情重、進展快，臨床表現(xiàn)復雜多樣，肺外結核多發(fā)、治療難、易復發(fā)、傳染強，痰抗酸桿菌涂片陽性率檢出高?？菇Y核與抗病毒治療均是多種藥物聯(lián)合使用，藥物種類多，不良反應大，從而造成患者依從性差，在嚴格按照結核病手術適應證、手術時機和手術方式規(guī)范操作的情況下，適時進行手術治療，對患者是安全和有經濟效果的。但這類患者手術危險增加，對手術耐受性下降，并發(fā)癥出現(xiàn)的概率增加[3]。同時，在治療與護理過程中護理人員與患者接觸密切，護士心理負擔較重，故探討科學合理的護理方案及醫(yī)務人員的自身防護顯得十分重要。

1 臨床資料

2011年1月—2012年8月，本組病例22例。其中，男13例，女9例，年齡7～48歲，平均34.1歲；漢族5例，維吾爾族17例；結核病變部位：12例肺結核，2例胸壁結核，5例為頸淋巴結核(其中2例合并腋下淋巴結核)，2例為腰椎結核合并椎旁膿腫，1例為右腕關節(jié)結核。22例患者手術后經過正確處理，均獲得好轉，無死亡病例，無職業(yè)暴露發(fā)生。

2 術前護理

2.1 心理支持

結核合并HIV/AIDS患者普遍存在心理問題。由于患者每日服用多種藥物，各種并發(fā)癥帶來極大痛苦，且病程長、反復發(fā)作，恐懼心理加手術創(chuàng)傷直接影響患者正常的心理活動，對術后康復產生不利影響[4]。良好的心理疏導在整個治療過程中顯得尤為重要。針對此特點，護理人員需關心體貼患者，術前向患者講解手術的必要性和安全性，手術目的及方法，介紹有關成功的病例，增加患者的安全感，使患者對醫(yī)護人員保持良好的信任，有利于手術治療及術后配合[5]。

2.2 完善相關檢查

指導協(xié)助患者配合醫(yī)生完成術前檢查，包括心電圖、血氣分析、肺功能、胸部CT及免疫檢查等。了解患者所用藥物的注意事項，加強用藥指導，提高服藥的依從性。注意預防各種并發(fā)癥及感染的發(fā)生。給患者飲食指導，應給予高熱量、高蛋白、高維生素、低纖維、低脂肪的飲食。

2.3 肺功能鍛煉

由于肺結核合并HIV/AIDS的患者手術耐受性下降，術后易并發(fā)肺不張、肺炎等，因此護理人員需強調肺功能訓練，指導患者進行縮唇式深呼吸，有效咳嗽、排痰，配合吹氣球、登樓梯等活動提高鍛煉效果，提高對手術的耐受性。

3 術后護理

3.1 嚴密觀察病情

觀察生命體征及心電、血氧情況，了解術中病情及用藥情況，定時擠壓胸腔引流管，保持引流通暢，觀察并記錄引流液的顏色、量、性質等，觀察胸腔負壓情況、肺漏氣情況。

3.2 呼吸道護理

術后平臥6 h，病情平穩(wěn)，取半臥位，以利于呼吸及引流，協(xié)助翻身叩背，配合霧化治療，指導患者深呼吸、咳嗽、排痰；給予有效止疼，鼓勵早期活動，促進肺膨脹及胸腔積液的排出，預防并發(fā)癥的發(fā)生。注意觀察手術部位敷料包扎情況，創(chuàng)口滲血、敷料潮濕及時更換[6]。

3.3 用藥指導及控制感染

用藥治療的原則嚴格按照早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量及全程給藥的方式進行。對于結核合并HIV/AIDS的治療還應根據(jù)患者具體情況實施治療方案，包括給藥時間，藥物劑量等[7]。結核合并HIV/AIDS最顯著特點就是加重了患者機體免疫功能的損害，感染更易出現(xiàn)，癥狀更重。術后遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染，及時維持水電解質平衡，補充營養(yǎng)，提高機體抵抗力[8]。

3.4 飲食護理與健康教育

術后6 h給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流食或半流食，利于提高機體組織修復力。加強結核合并HIV/AIDS患者的健康教育，能使患者正確認識病情及并發(fā)癥的危害、治療措施、護理方法，了解所用藥物的注意事項，提高服藥依從性；指導患者進行適時適度的活動；注意個人衛(wèi)生，預防各種并發(fā)癥及感染的發(fā)生；并保持良好的心態(tài)；在患者出院時做好出院指導，教會患者對痰液的消毒處理方法；指導患者配合免疫監(jiān)測和胸透檢查，無論有無癥狀，都應每3個月檢查1次CD4+淋巴細胞計數(shù)和胸透1次，每隔4周至2個月進行全血常規(guī)及血生化檢查。

4 消毒隔離及職業(yè)防護

4.1 病房消毒

應盡量將患者單獨安置在1間病房，病房內備有清潔用具。病房地面每天用拖把清潔2次，空氣紫外線消毒1次，每天用2 000 mg/L二溴海因消毒液擦拭2次房間桌椅、床欄、門。墻壁、地板、桌椅沾有血液、體液時，隨時用2%漂白粉或漂白水消毒作用1 h后擦洗。

4.2 物品消毒

患者的食具、水杯，必須患者專用，每天煮沸消毒1次。便具用2%漂白粉消毒液浸泡30 min消毒后清洗，床單、被服應標明“隔離”標記，盡量先高壓消毒再進行清洗，如污染嚴重可直接焚化處理。血壓計、聽診器專用，用2 000 mg/L二溴海因消毒液做一次性終末處理。

4.3 職業(yè)防護

護理人員根據(jù)情況選擇手套、隔離衣、防護眼鏡等，直接接觸患者的血液、體液及不完整的皮膚、黏膜時，都應戴雙層手套。當處理血液、體液、分泌物、排泄物時可能產生外濺，應戴好手套、口罩，必要時還應戴防護眼鏡、穿隔離衣。所有工作人員手有皮膚破損處都應用防水繃帶包扎，并戴雙層手套。有研究[9]表明，被血液污染的針頭刺破一層乳膠手套，醫(yī)務人員接觸到的血量比未戴手套減少50%以上。在接觸患者后都要在流動水下用肥皂水進行清洗，并使用手消毒劑。接觸AIDS患者的針頭和其他銳器，傳播HIV病毒的危險性很大，因此用過的針頭及其他銳器，處理時應十分小心，用后的針頭不再套回針頭帽內，也不要拔掉針頭，直接放入堅固、不能穿透的銳器盒內[10]。采血作檢查時，盡量集中采血，避免多次、反復抽血，用安全的真空采血器，以降低直接接觸血液的危險。醫(yī)院領導應給予人力、物力、財力的支持，積極改善護理人員待遇，增加護士的編制，提高中夜班護士的待遇，如增加夜間營養(yǎng)餐、提高夜班費、不定期為護士進行心理疏導講座等。加強護士職業(yè)意識教育，塑造健康的職業(yè)心態(tài)，建立科學的認識以護理此類患者，樹立護士的信心及克服困難的決心。

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