針?biāo)幣浜现委燁i性頭痛60例觀察

王 娟

（江蘇省如東縣中醫(yī)院針灸科，江蘇 如東 226400）

近年來(lái)，筆者用針刺配合中藥治療頸性頭痛60例，取得滿意臨床療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共120例，均為本院2009年1月至2012年12月門(mén)診或住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組男36例，女24例；年齡18～78歲，平均52.2歲；病程1個(gè)月～20年，平均10年。對(duì)照組男38例，女22例；年齡19～79歲，平均52.6歲；病程1.5個(gè)月～21年，平均10.6年。兩組臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀：有局部或整個(gè)頭痛，沉困悶脹，痛者居多，刺痛、燒灼痛者少。每年發(fā)作2～5次，每次持續(xù)2～4個(gè)月。發(fā)作時(shí)多呈持續(xù)性，或疼痛呈輕重交替發(fā)作，多兼有頭暈、汗出乏力、肢冷、煩躁不安、耳鳴耳悶等。②體格檢查：頸椎曲度變直或反張，或有后縱軸側(cè)彎，刺突偏歪，棘突旁可有結(jié)節(jié)、條索、壓痛點(diǎn)等。壓痛明顯并放射到頭部或頭痛減輕。③輔助檢查：X線發(fā)現(xiàn)頸椎生理彎曲變直，或縱軸側(cè)彎，椎間隙變窄，椎間孔變小，有骨質(zhì)增生［1］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱多普勒提示椎基底動(dòng)脈痙攣，供血不足等。②排除癲癇、腦外傷、腦血管意外、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位性病變、緊張性頭痛、頭面部神經(jīng)痛等所致的頭痛眩暈，排除眼、耳、鼻、喉及全身性疾病引起的頭痛眩暈。

2 治療方法

治療組：①針刺治療。主穴取天柱、百會(huì)、玉枕、申脈、后溪、頸夾脊，伴肩痛加秉風(fēng)，伴手臂麻木加小海、支正，伴眩暈、耳鳴加風(fēng)池、聽(tīng)宮，前頭痛加陽(yáng)白、上星、攢竹，后頭痛加大杼、后頂，偏頭痛加陽(yáng)陵泉等。各穴均取雙側(cè)。患者取坐位或側(cè)臥位，囑其全身放松，常規(guī)消毒后，用30號(hào)1寸或1.5寸毫針在所選穴位上針刺頭、頸部穴位行平補(bǔ)平瀉法，得氣即止，四肢遠(yuǎn)端穴位一般在得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，對(duì)于年老體弱或特殊敏感者行平補(bǔ)平瀉法，并留針20min，每隔10min捻針1次，要求酸麻脹重感向頭頸部放射。每日1次，兩周為一療程。②中藥治療。用川芎茶調(diào)湯。川芎12g，薄荷（后下）6g，荊芥10g，細(xì)辛3g，防風(fēng)6g，白芷12g，羌活6g，甘草3g。外感風(fēng)寒頭痛減薄荷用量，酌加蘇葉10g、生姜6g以加強(qiáng)祛風(fēng)散寒之功；外感風(fēng)熱頭痛加菊花6g，蔓荊子10g以疏散風(fēng)熱；外感風(fēng)濕頭痛加蒼術(shù)10g，藁本10g以散風(fēng)祛濕；頭痛甚，宜重用川芎至20g，并酌加紅花6g，全蝎3g，地龍10g等以活血祛瘀、搜風(fēng)通絡(luò)；伴惡心欲吐者加姜半夏10g，姜竹茹6g；目赤者加酒黃芩10g，木賊15g；失眠多夢(mèng)者加遠(yuǎn)志15g，夜交藤30g，生龍骨30g（先煎），生牡蠣30g（先煎）；腰痛者加牛膝20g，杜仲10g。日1劑，水煎取汁200mL，服時(shí)用清茶調(diào)服，分早晚兩次飯后服。

對(duì)照組：用美洛昔康（揚(yáng)子江藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010207）7.5mg，日2次，飯后0.5h服；鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003）5mg，睡前服用1次。

兩組均治療2周為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：頭頸部疼痛、麻木消失或偶有不適，能夠參加正常工作，隨訪3個(gè)月以上未見(jiàn)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失或遇勞累、精神刺激有輕微隱痛，能參加一般工作，休息后勿需治療，頭痛即消除。無(wú)效：癥狀未改善。

4 治療結(jié)果

治療組治愈40例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效4例，總有效率93.3%。對(duì)照組治愈12例，好轉(zhuǎn)34例，無(wú)效14例，總有效率76.7%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P<0.05）。

5 體 會(huì)

頸性頭痛特點(diǎn)為前頭部、頂枕部等處的脹痛、緊縮痛或沉重感，可向項(xiàng)背部或肩部放散，疼痛為持續(xù)性，常由于體位及氣候變化、疲勞、興奮等因素而誘發(fā)或加重。椎-基底動(dòng)脈供血不足形成的主要原因是頸椎間盤(pán)的退行性病變，椎間隙變窄，橫突間距離亦減少，使椎動(dòng)脈屈曲而致血管腔狹窄。另外，鉤椎關(guān)節(jié)有骨質(zhì)增生及椎間盤(pán)有側(cè)方突出，可壓迫椎動(dòng)脈，當(dāng)頭頸部運(yùn)動(dòng)位置發(fā)生變化時(shí)，可使癥狀加重，甚至猝倒。

中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)為陽(yáng)邪，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，清空之府。風(fēng)邪外襲，循經(jīng)上犯頭目，阻遏清陽(yáng)之氣，故頭痛、目眩；風(fēng)邪稽留不去，頭痛日久不愈，風(fēng)邪入絡(luò)，其痛或偏或正，時(shí)發(fā)時(shí)止，休作無(wú)時(shí)，即為頭風(fēng)。外風(fēng)宜散，故當(dāng)疏散風(fēng)邪。川芎茶調(diào)散方中川芎辛溫香竄，上行頭目，善于祛風(fēng)活血而止頭痛。薄荷、荊芥辛散上行，以助川芎疏風(fēng)止痛，并能清利頭目［2］，薄荷用量獨(dú)重，以其之涼制諸風(fēng)藥之溫燥，又能兼顧風(fēng)為陽(yáng)邪，易于化熱化燥之性。羌活、白芷疏風(fēng)止痛，其中羌活長(zhǎng)于治太陽(yáng)經(jīng)頭痛（后腦連項(xiàng)痛），白芷長(zhǎng)于治陽(yáng)明經(jīng)頭痛（前額及眉棱骨痛），李東垣謂“頭痛須用川芎，如不愈，各加引經(jīng)藥，太陽(yáng)羌活，陽(yáng)明白芷”。細(xì)辛祛風(fēng)止痛，善治少陰經(jīng)頭痛（腦痛連齒），并能通竅，防風(fēng)辛散上部風(fēng)邪。甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。茶苦涼輕清，清上降下，既可清利頭目，又能制諸風(fēng)藥之過(guò)于溫燥與升散，使升中有降。全方升散中寓有清降，疏風(fēng)止痛而不溫燥的特點(diǎn)。

頸性頭痛每遇風(fēng)寒而誘發(fā)，痛多偏于一側(cè)，或左右交替，或全頭皆痛，其為外在因素。內(nèi)在因素為勞累過(guò)度，損傷氣血，勞傷筋骨經(jīng)脈。太陽(yáng)經(jīng)脈痹阻，氣血不暢，不通而痛。治療當(dāng)以疏調(diào)太陽(yáng)，調(diào)和氣血為法，取后溪、申脈、天柱、玉枕等太陽(yáng)經(jīng)諸穴施以瀉法，意在祛邪通絡(luò)、調(diào)和氣血。百會(huì)為督脈、足太陽(yáng)之會(huì)穴，善治頭頂疼痛。頸夾脊位于項(xiàng)后相應(yīng)椎間隙旁，其可祛風(fēng)邪、利頸項(xiàng)，為治療頸部疾患的有效穴位。研究證實(shí)，針刺可以促進(jìn)神經(jīng)根、椎-基底動(dòng)脈無(wú)菌性炎癥的消散，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使椎-基底動(dòng)脈血流量增加而頭痛得緩解或消除。

因此，用針刺與中藥內(nèi)服治療頸性頭痛，能改善癥狀，減輕發(fā)作程度，提高治療效果。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：288-289.

［2］王錦鴻.新編常用中藥手冊(cè)［M］.北京：金盾出版社，2001.