中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床觀察

王笑梅，李正蘭，張 超，李 濤，翟艷清，唐 偉

（安徽省蚌埠市中醫(yī)院內(nèi)科，安徽 蚌埠 233010）

2010年以來，我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病心絞痛取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共200例，均為2010年1月至2013年8月我院門診及住院患者，西醫(yī)診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］“冠心病”診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年）［2］血瘀證型，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各100例。治療組男45例，女55例；年齡47～70歲，平均（59.92±7.28）歲；病程0.5～15年，平均（5.37±3.58）年；門診55例，住院45例；穩(wěn)定性心絞痛75例，不穩(wěn)定性心絞痛25例；合并高血壓病34例，高脂血癥55例，心律失常20例，糖尿病12例。對(duì)照組男46例，女54例；年齡48～69歲，平均（59.68±6.33）歲；病程0.5～14年，平均（5.35±3.40）年；門診53例，住院47例；穩(wěn)定性心絞痛76例，不穩(wěn)定性心絞痛24例；合并高血壓病35例，高脂血癥58例，心律失常21例，糖尿病15例。兩組性別、年齡、病程、合并癥等比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均口服單硝酸異山梨酯緩釋片（魯南制藥股份有限公司生產(chǎn)）20mg，日2次，阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司）100mg，日1次，心絞痛發(fā)作時(shí)加服硝酸甘油。高血壓病、高血脂癥、糖尿病進(jìn)行相應(yīng)治療。治療組加用瘀毒清（虎杖20g、金銀花15g、水蛭10g、毛冬青10g、益母草15g、川芎15g、茯苓15g、延胡索15g、黃芪30g），水煎，日1劑，分2次服。兩組均1個(gè)月為一療程，2個(gè)療程后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后臨床癥狀、中醫(yī)證候、血脂、心電圖療效，并觀察血、尿常規(guī)，肝功能，腎功能，不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料前后自身比較及兩組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

心絞痛療效評(píng)定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年）［2］。顯效：心絞痛癥狀消失或基本消失，心絞痛評(píng)分總分下降大于等于70%。有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕，心絞痛評(píng)分下降大于等于30%～69%。無效：心絞痛癥狀基本無改善，心絞痛癥狀評(píng)分下降小于30%。

高脂血癥療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》（2007年）［3］。合適范圍：TC<5.18mmol/L，LDLC<3.37，HDL-C≥1.04mmol/L，TG<1.70mmol/L。邊緣升高：TC5.18～6.19mmol/L，LDL-C3.37～4.12mmol/L，TG1.70～2.25mmol/L。升高：TC≥6.22mmol/L，LDLC≥4.14mmol/L，HDL-C≥1.55mmol/L，TG≥2.26mmol/L。降低：HDL-C<1.04mmol/L。

5 治療結(jié)果

兩組心絞痛癥狀改善比較見表1。

表1 兩組心絞痛癥狀療效比較 例（%）

兩組治療前后血脂比較見表2。

表2 兩組治療前后血脂比較 （mmol/L，）

表2 兩組治療前后血脂比較 （mmol/L，）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

觀察指標(biāo) 治療組 （n=100） 對(duì)照組 （n=100）治療前 治療后 治療前 治療后TC 6.02±0.59 5.69±0.53*△ 5.92±0.55 5.75±0.55 TG 2.54±0.55 2.13±0.54*△ 2.62±0.64 2.16±0.51*HDL-C 1.08±0.22 1.20±0.26*△ 1.08±0.22 1.17±0.19 LDL-C 3.96±0.50 3.51±0.53*△ 3.86±0.44 3.63±0.48

治療期間未見明顯不良反應(yīng)如惡心嘔吐、腹瀉、黃疸等,復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能等治療前后均無臨床意義改變。

6 討 論

冠心病動(dòng)脈粥樣硬化是以動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙及平滑肌細(xì)胞遷移與增殖為主要病理改變的炎性疾病，高脂血癥是引起冠心病及動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素，而血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）可以加強(qiáng)斑塊內(nèi)的細(xì)胞外基質(zhì)分解，使粥樣斑塊趨向不穩(wěn)定。炎癥致AS學(xué)說認(rèn)為,炎癥反應(yīng)在AS發(fā)生發(fā)展及造成斑塊不穩(wěn)定引發(fā)急性心血管事件中扮演了重要的角色。而炎癥反應(yīng)與中醫(yī)“毒”的認(rèn)識(shí)不謀而合，因此，用化瘀解毒祛痰法治療胸痹心痛之血瘀證，能使心脈通暢、氣機(jī)調(diào)順。瘀毒清方中虎杖清熱解毒、活血化瘀，具有抑制血小板聚集、抗血栓、抗動(dòng)脈粥樣硬化及穩(wěn)定斑塊的作用［4］。金銀花清熱解毒，可抗血小板聚集，降低血糖、血脂，其有機(jī)酸能與過氧自由基反應(yīng)，避免血小板的活化，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞免受過氧化損傷［5］。水蛭具有抗凝、抗血栓、纖溶作用，能干預(yù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，保護(hù)血管內(nèi)皮，對(duì)炎癥的早期及后期病理改變均有抑制作用［6］。毛冬青所含毛冬青甲素能提高血小板內(nèi)cAMP的水平，抑制血小板凝聚，抑制ADP引起的聚集，增加前列環(huán)素樣物，毛冬青所含的青心銅還能抑制膠原花生四烯酸血小板肝素釋放，能增加冠脈血流量，降低冠脈阻力［7］。益母草水蘇堿能明顯提高冠狀動(dòng)脈和心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量，減少心肌細(xì)胞壞死量，降低血管阻力，改善微循環(huán)，益母草堿能對(duì)抗腎上腺素的升壓作用，具有減小梗死范圍，減輕病變程度，減少心肌細(xì)胞壞死的作用。益母草中富含多種對(duì)心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用的微量元素，對(duì)心肌梗死、冠心病、心絞痛等心血管疾患有一定的防治作用［8］。川芎所含川芎嗪具有抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖、保護(hù)血管內(nèi)皮、改善血液流變學(xué)、減少鈣內(nèi)流、抑制自由基生成等作用，所含阿魏酸能抑制血小板聚集與釋放，改善心肌缺血［9］。延胡索行氣通絡(luò)止痛，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，抑制血小板聚集，改善心肌供氧等作用，延胡索乙素可通過阻斷蛋白激酶磷酸化從而抑制炎癥介質(zhì)IL-8的分泌［10］。茯苓、黃芪健脾益氣活血，改善血流變和血脂變化，有降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)皮保護(hù)等作用［11］。因此，瘀毒清可改善心肌供血、緩解心絞痛，改善血脂指標(biāo)，對(duì)于消除炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定斑塊、防止心血管事件的發(fā)生有較好作用。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1494-1495.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：165.

［3］中國(guó)成人血脂異常防治制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管雜志，2007，35：390-419.

［4］黃海量.中藥虎杖藥理作用研究進(jìn)展［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（4）：100-103.

［5］林宏.金銀花藥理研究進(jìn)展［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，21（6）：82-84.

［6］楊洪雁，杜智恒，白秀娟.水蛭藥理作用的研究進(jìn)展［J］.東北農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，43（3）：128-133.

［7］昌艷艷，郭陽(yáng).中藥毛冬青對(duì)心血管疾病的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11（21）：2198-2199.

［8］郭鵬，高穎，張靜澤.益母草的藥理學(xué)研究進(jìn)展［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，17（1）：83-84.

［9］張蕾，張大武，劉劍剛，等.活血解毒中藥配伍對(duì)大鼠缺血后適應(yīng)心肌組織的保護(hù)作用［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17（3）：134-137.

［10］魯春梅，張春森，姜立勇.延胡索化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（15）：126-127.

［11］彭寶鳳，柯麗，李倫，等.黃芪對(duì)缺氧心肌細(xì)胞保護(hù)作用的研究［J］.臨床心血管病雜志，2003，19（4）：234.