肝移植術(shù)后應(yīng)用多吉美致手足綜合征的觀察與護(hù)理

劉煒（天津市第一中心醫(yī)院器官移植中心，天津 300192）

原位肝移植已成為治療原發(fā)性肝癌的主要手段之一，有效地提高了原發(fā)性肝癌患者的生存率［1］。但是如果出現(xiàn)肝移植術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，則導(dǎo)致肝移植受者預(yù)后較差，制約了肝移植術(shù)治療肝癌的療效［2］。美國(guó)、歐洲、澳大利亞及亞太地區(qū)中，肝移植術(shù)后患者服用多吉美后，總生存期延長(zhǎng)約44%～47.3%［3］。多吉美除具有與其他化療藥物相似的不良反應(yīng)（如骨髓抑制等）外，還會(huì)引起手足皮膚反應(yīng)、皮疹、疲乏、腹瀉等。對(duì)本科2012年1月至2013年12月肝移植術(shù)后接受多吉美治療導(dǎo)致手足綜合征的患者進(jìn)行觀察，給予有效護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

收集2012年1月至2013年12月在本院經(jīng)病理組織學(xué)確診的原發(fā)性肝癌10例，根據(jù)Bclc分期標(biāo)準(zhǔn)確定為早中期肝癌，年齡43～57歲。患者均為首次服用多吉美，化療前均無(wú)外周感覺(jué)神經(jīng)疾病。

2 方 法

2.1 手足綜合征的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

手足綜合征表現(xiàn)為手足麻木、感覺(jué)遲鈍、感覺(jué)異常、麻刺感，皮膚腫脹或紅斑，水皰或嚴(yán)重的疼痛。根據(jù)加拿大國(guó)立癌癥研究所CTG常用毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行毒性反應(yīng)分級(jí)。手足綜合征Ⅰ度：麻木、感覺(jué)遲鈍、無(wú)痛性腫脹和（或）紅斑，不影響日常生活；Ⅱ度：痛性腫脹和（或）紅斑，影響日常生活；Ⅲ度：濕性脫屑、潰瘍、水皰和（或）疼痛，無(wú)法進(jìn)行日常生活［4］。

2.2 臨床資料

本組10例患者中有7例發(fā)生Ⅰ度手足綜合征，有2例發(fā)生Ⅱ度手足綜合征，有1例發(fā)生Ⅲ度手足綜合征。

2.3 藥物服用方法

針對(duì)肝癌的移植后早期處理至關(guān)重要，此時(shí)體內(nèi)瘤負(fù)荷最低［5］。患者行肝移植術(shù)后生命體征平穩(wěn)，肝腎功能正常，血常規(guī)正常即開(kāi)始服用多吉美，口服劑量為200～400 mg/次，每日2次，餐后30分鐘服用，不可碾碎服用，也不可用茶水、果汁、牛奶等送服，隨藥飲水200 ml，使藥物盡快進(jìn)入腸腔，保證每日飲水量不少于2 500 ml。

3 觀察與護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

多吉美的常見(jiàn)不良反應(yīng)是手足綜合征，給患者帶來(lái)了很大的痛苦，影響了患者的生活質(zhì)量，也增加了患者的恐懼感，這種消極情緒會(huì)影響機(jī)體免疫功能，有利于癌細(xì)胞生長(zhǎng)和發(fā)展。因此做好心理護(hù)理至關(guān)重要。治療前應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性格、文化層次及應(yīng)對(duì)能力，認(rèn)真做好各方面的解釋工作，使患者理解治療的積極作用，了解治療的簡(jiǎn)要步驟以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者不良反應(yīng)是可以預(yù)防和減輕的，且不良反應(yīng)因人而異。讓患者在用藥前保持平穩(wěn)的心態(tài)，告知患者及家屬需要注意的臨床征象，并給予親切的關(guān)懷，體會(huì)患者的心理變化，消除疑慮，增強(qiáng)信心，積極配合，以保證治療的順利進(jìn)行。

3.2 皮膚護(hù)理

3.2.1 皮膚的觀察及預(yù)防措施

10例患者在服藥初期即密切觀察有無(wú)手足皮膚反應(yīng)的發(fā)生，以及發(fā)生的部位、程度、顏色、局部皮膚有無(wú)脫屑、是否伴隨皮疹出現(xiàn)等。在服藥期間，保持皮膚濕潤(rùn)，保持雙手、雙足的衛(wèi)生，在沐浴或睡覺(jué)前涂上保濕霜，減少皮膚干燥的發(fā)生。穿寬松的鞋襪，避免手足的頻繁摩擦和過(guò)度受壓，注意保暖。皮膚感覺(jué)異常的患者，避免接觸過(guò)冷、過(guò)熱、尖銳多刺的物體，以免發(fā)生凍傷、燙傷和外傷。遵醫(yī)囑口服維生素B和維生素C以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。

3.2.2 出現(xiàn)手足綜合征的皮膚護(hù)理

告知本組患者使受累的皮膚保持濕潤(rùn)，保持雙手、雙足的衛(wèi)生，將雙手或雙足在溫水中浸泡10分鐘，然后在濕潤(rùn)的皮膚上涂抹含有綿羊油的軟膏或凡士林軟膏，使水分有效地吸附在皮膚上。為防止足部受壓，告知患者不可長(zhǎng)時(shí)間站立，穿軟底鞋并于鞋內(nèi)墊上軟墊，減少足部皮膚的摩擦。本組9例患者為Ⅰ～Ⅱ度手足皮膚反應(yīng)，經(jīng)上述護(hù)理后癥狀緩解，能夠繼續(xù)完成治療。1例患者呈現(xiàn)Ⅲ度手足皮膚反應(yīng)，癥狀反復(fù)發(fā)作，伴隨皮疹、足底皮膚嚴(yán)重剝脫，劇烈疼痛，影響行動(dòng)。我們?cè)谏鲜鲎o(hù)理的同時(shí)保持局部皮膚清潔，禁用酒精及堿性皂液清洗皮膚，給予氫化可的松軟膏外涂，睡覺(jué)時(shí)抬高患肢，暫停多吉美藥物后癥狀緩解。

3.3 健康教育

3.3.1 對(duì)護(hù)理人員的要求

護(hù)士需嚴(yán)格掌握多吉美的不良反應(yīng)、用法、注意事項(xiàng)，以正確指導(dǎo)患者服藥，在未發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)預(yù)防，并及早發(fā)現(xiàn)初期的不良反應(yīng)。

3.3.2 對(duì)患者的宣教

服藥前告知患者多吉美的安全性，即便發(fā)生手足綜合征，也無(wú)生命危險(xiǎn)，以減少患者的恐懼，幫助其放松及調(diào)整心態(tài)，使其配合治療。多吉美是口服化療藥，患者通常都是遵醫(yī)囑居家服用，所以必須加強(qiáng)隨訪，在患者出院前認(rèn)真指導(dǎo)，告知患者出現(xiàn)掌部和足底皮膚的異常情況要及時(shí)就醫(yī)，鑒別是否為手足綜合征，當(dāng)診斷明確后，及時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整多吉美的劑量，甚至停藥。手足綜合征有自限性，再次服藥會(huì)再次出現(xiàn)，因此，患者再次服藥前一定要做好宣教。

4 小 結(jié)

根據(jù)肝細(xì)胞癌復(fù)發(fā)的高危因素盡早施行預(yù)防性治療是控制肝癌肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)的最好策略。但手足綜合征往往影響化療的如期、按量進(jìn)行，達(dá)不到預(yù)期治療目的。因此，根據(jù)患者手足綜合征的程度制訂落實(shí)個(gè)性化的治療方案和護(hù)理措施，加強(qiáng)健康教育及心理干預(yù)，能有效提高化療效果和患者的生活質(zhì)量。