關(guān)于丙氨酰谷氨酰胺注射液的不合理用藥分析

張敏娟，徐 貞

關(guān)于丙氨酰谷氨酰胺注射液的不合理用藥分析

張敏娟*，徐 貞

目的 評價我院丙氨酰谷氨酰胺注射液使用的合理性。方法 抽取我院2012年11月使用丙氨酰谷氨酰胺注射液的病歷，分析其使用合理性。結(jié)果 絕大多數(shù)病歷中丙氨酰谷氨酰胺注射液的使用均存在不合理的情況，包括配伍不合理、適應(yīng)證不適宜以及未監(jiān)測肝功能。結(jié)論 丙氨酰谷氨酰胺注射液使用范圍較為廣泛，但使用時有諸多要點需加以注意，以保證用藥合理性。

丙氨酰谷氨酰胺；不合理用藥；配伍；適應(yīng)證

0 引言

N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液，簡稱“丙氨酰谷氨酰胺注射液”，其說明書適應(yīng)證為：適用于需要補充谷氨酰胺患者的腸外營養(yǎng)，包括處于分解代謝和高代謝狀況的患者。抽取我院2012年11月使用丙氨酰谷氨酰胺注射液的病歷(共52份)，回顧性調(diào)查并分析其用藥合理性，其中96%(50例)的使用存在不合理情況。每例不合理處方都有配伍不合理的問題，其中38%(20例)還包括無明確適應(yīng)證使用，及2%(1例)未注意監(jiān)測肝功能。具體情況如下。

1 配伍不合理

說明書明確注明“本品是一種高濃度溶液，不可直接輸注。在輸注前，必須與可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相混合，然后與載體溶液一起輸注。1體積的本品至少與5體積的載體溶液混合，混合液中本品的最大濃度不應(yīng)超過3.5%?！蓖瑫r還注明“通過本品供給的氨基酸量不應(yīng)超過全部氨基酸供給量的20%?！?/p>

1.1 “10 g丙氨酰谷氨酰胺+5% GS 250 mL”或“10 g丙氨酰谷氨酰胺+5% GS 500 mL”(33例)。

分析：丙氨酰谷氨酰胺應(yīng)溶解于含有氨基酸的溶液，它是一種單一的營養(yǎng)成分，與其他氨基酸組合使用，才能更好地發(fā)揮效果；而且和其他氨基酸同時給予，可以更好地保護谷氨酰胺，使其無法轉(zhuǎn)化為其他氨基酸形式，從而發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

1.2 “10 g丙氨酰谷氨酰胺+復(fù)方氨基酸注射液(18AA)200 mL”“10 g丙氨酰谷氨酰胺+復(fù)方氨基酸注射液(15AA)250 mL”(12例)。

分析：1體積的丙氨酰谷氨酰胺應(yīng)溶于5體積的載體溶液，混合液中本品的最大濃度不應(yīng)超過3.5%。10 g的丙氨酰谷氨酰胺體積為50 mL，應(yīng)至少溶于250 mL的復(fù)方氨基酸注射液，這樣最后濃度大約為3.3%，因我院的復(fù)方氨基酸溶液均為玻璃瓶，無法容納大約共300 mL的溶液，配制時只能選擇200 mL復(fù)方氨基酸作為載體，但這種用法是不符合說明書要求的。丙氨酰谷氨酰胺為高濃度溶液，載體體積不足以使溶液滲透壓較高，可能對血管造成刺激。

1.3 “10 g丙氨酰谷氨酰胺+溶媒+KCl 15 mL”“10 g丙氨酰谷氨酰胺+溶媒+胰島素6 IU”(21例)。

說明書的注意事項中注明“不要將其他的藥物加入混勻后的溶液中”，所以這種混入氯化鉀或胰島素的配伍都是不合理的。

2 適應(yīng)證不合理

因丙氨酰谷氨酰胺適用于需要補充谷氨酰胺患者的腸外營養(yǎng)，包括處于分解代謝和高代謝狀況的患者，常見的需要補充谷氨酰胺的疾病包括：創(chuàng)傷、燒傷、大中型手術(shù)后、骨髓及其他臟器移植、嚴重感染及其他處于應(yīng)激狀態(tài)的危重病患者(ICU)患者。

臨床文獻報道有用于肝硬化性低蛋白血癥、急性胰腺炎、外科大手術(shù)及腫瘤患者手術(shù)或化療、嚴重?zé)齻?、慢性阻塞性肺?COPD)、重度顱腦損傷、膿毒血癥、高齡患者重癥肺炎、假性腸梗阻、腦血管意外昏迷、肝移植等各科室各種疾病以及用于ICU患者等[1-8]。

2.1 將丙氨酰-谷氨酰胺用于保護胃腸粘膜 使用在未禁食的胃腸道疾病患者，在患者沒有進行完全性腸道休息療法時，應(yīng)首選谷氨酰胺腸溶膠囊或谷氨酰胺顆粒，經(jīng)口服途徑攝取谷氨酰胺，這樣更有利于藥物在胃腸道有較高濃度，發(fā)揮其藥理作用；而靜脈使用丙氨酰-谷氨酰胺，需首先在肝臟內(nèi)經(jīng)過水解代謝才能釋放出谷氨酰胺，且釋放的谷氨酰胺直接進入血液循環(huán)，沒有口服谷氨酰胺腸溶膠囊或谷氨酰胺顆粒的濃度優(yōu)勢(12例)。

2.2 使用丙氨酰-谷氨酰胺的理由為能量支持 谷氨酰胺為體內(nèi)的重要營養(yǎng)物質(zhì)，而能量支持可用葡萄糖、ATP等其他能量物質(zhì)代替，從藥物經(jīng)濟學(xué)的角度考慮，不建議使用丙氨酰谷氨酰胺注射液(4例)。

2.3 將丙氨酰谷氨酰胺用于腫瘤患者 谷氨酰胺是一種免疫抑制劑，可促進腫瘤細胞生長，用于腫瘤患者目前尚有爭議[9]，建議盡量不予使用(7例)。

3 未監(jiān)測肝功能

丙氨酰-谷氨酰胺可能對肝功能各指標(biāo)包括堿性磷酸酶(ALP)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)造成影響，所以對于代償性肝功能不全的患者，應(yīng)定期監(jiān)測肝功能，注意用藥安全性(1例)。

根據(jù)對上述不合理用藥情況的分析，藥劑科通過靜脈配置中心審方監(jiān)督，保證丙氨酰谷氨酰胺注射液與含有氨基酸的溶液配伍，且溶媒體積達到要求，阻止了配伍不合理的情況，同時，臨床藥師積極與臨床科室主任及醫(yī)師交流，提醒選擇合適的適應(yīng)癥以及注意肝功能監(jiān)測，規(guī)范丙氨酰谷氨酰胺注射液的使用，促進臨床合理用藥。

[1] 黃炯強,柯傳峰,陳勁松.丙氨酰谷氨酰胺在胃癌患者術(shù)后的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2012,20(7):31-32.

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[3] 王劍.丙氨酰谷氨酰胺注射液在改善AECOPD相關(guān)營養(yǎng)不良狀況中的作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,16(13):51.

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[8] 曹烈祥,許國斌.丙氨酰-谷氨酰胺對腦血管意外昏迷患者免疫功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,28(12):47-48.

[9] 彭亦良,龔茜芬,王自強.丙氨酰谷氨酰胺雙肽腸外營養(yǎng)在胃腸道腫瘤化療中應(yīng)用的前瞻性研究[J].腫瘤,2006,7(26):682-684.

Analysis of irrational drug use of alanyl-glutamine injection

ZHANG Min-juan*,XU Zhen

(Department of Pharmacy,Wuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Wuxi 241001,China)

Objective To evaluate the rationality of N(2)-L-Alany-L-glutamine injection use in our hospital.Methods All medical records of patients who were treated with N(2)-L-Alany-L-glutamine in December 2012 were sampled out for retrospective analysis.Results Most use of N(2)-L-Alany-L-glutamine were irrational,and the irrational drug use chiefly manifested as incompatibility,without indication,and didn′t monitor liver function.Conclusion N(2)-L-Alany-L-glutamine has a wide implication,but needs to be used cautiously to ensure its rationality.

Alanyl-glutamine;Irrational drug use;Compatibility;Indication

2013-05-27

無錫市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，無錫 214001

*通信作者