一例犬子宮蓄膿與子宮性腹股溝疝的診療

劉紅芹 李梅清 王寶杰 孫秀玉 （山東畜牧獸醫(yī)職業(yè)學(xué)院 山東 濰坊 261061）

莊茹菲 （山東省臨沂市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心）

犬子宮蓄膿是指發(fā)情間期內(nèi)膿性物質(zhì)在雌性犬的子宮腔內(nèi)蓄積，并伴有子宮內(nèi)膜異常增生和細(xì)菌感染。子宮蓄膿是子宮腔和子宮內(nèi)膜的疾病，最終會(huì)導(dǎo)致子宮壁的完全增厚并會(huì)引起動(dòng)物的全身癥狀。根據(jù)發(fā)病后子宮頸的開放程度，子宮蓄膿可以分為開放型和閉鎖型兩類。開放型子宮蓄膿的癥狀就是在發(fā)情后4～8周會(huì)從患犬的陰道流出血樣或黏液膿性分泌物。閉鎖性的子宮蓄膿由于沒有明顯的陰道分泌物，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)已經(jīng)比較危險(xiǎn)。子宮蓄膿的病因主要來自內(nèi)分泌紊亂、發(fā)情、配種、生產(chǎn)時(shí)的不結(jié)行為引起的細(xì)菌感染、激素治療史、子宮內(nèi)膜炎史等。

疝是獸醫(yī)臨床常見的外科疾病之一，犬的腹股溝疝是指因腹股溝內(nèi)環(huán)先天閉合不全或后天由于腹壓增大等多種因素的影響導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹股溝環(huán)脫出至腹股溝處而形成的局限性隆起。疝內(nèi)容物多為網(wǎng)膜或小腸。也可能是子宮、膀胱等臟器，母犬多發(fā)。

1 發(fā)病情況

京巴犬，6歲，8kg。主述該犬發(fā)情1月后，會(huì)陰部周圍有膿血性分泌物，經(jīng)治療5d后，會(huì)陰部分泌物減少，但腹圍增大，后到本動(dòng)物醫(yī)院就診。

2 發(fā)病癥狀

該犬精神沉郁，食欲下降，活動(dòng)減少，嗜睡，多飲多尿，體溫38.8℃，心跳加快，腹部稍大，陰門出有少量分泌物。腹部觸診，腹壁緊張。該犬腹部左側(cè)腹股溝處有一寬2cm、長3cm的隆起物，主述該犬近三年來一直都有，未見其擴(kuò)大。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1 全血檢查 對(duì)病犬進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，發(fā)現(xiàn)患犬白細(xì)胞總數(shù)為33.8×109/L(6.0～16.9)，淋巴細(xì)胞百分比7.2% (12.0～30.0)，粒細(xì)胞百分比81.6%(60.0～77.0)，單核細(xì)胞百分比7.2%(3.0～10.0)；紅細(xì)胞數(shù)目4.70×1012/L(5.50～ 8.50)，紅細(xì)胞壓積35.4%(37.0～55.0)，血紅蛋白為112.6g /L(120.0～180)，血小板為386×109/L(200～900)。

3.2 B超檢查 病犬仰臥保定，腹壁充分剪毛，暴露皮膚，局部涂布耦合劑，用3.5mHz探頭反復(fù)探查。發(fā)現(xiàn)右側(cè)子宮角內(nèi)為液性區(qū)，內(nèi)有液體，而左側(cè)無異常。

4 診斷

通過病史、臨床癥狀、血液學(xué)檢查和B超檢查，確診為單側(cè)子宮蓄膿。決定進(jìn)行卵巢子宮摘除術(shù)，同時(shí)進(jìn)行左側(cè)腹股溝疝修復(fù)術(shù)。

5 手術(shù)

5.1 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)病犬在手術(shù)前禁飼12h，禁水2h以上，進(jìn)行了對(duì)癥和支持性治療，以提高其手術(shù)的耐受力。術(shù)前生化檢查肝腎指標(biāo)正常。肌肉注0.32ml(0.04ml/kg)阿托品作為麻醉前給藥，15min后，靜脈注射誘導(dǎo)麻醉藥(丙泊酚3～5mg/kg)，氣管插管異氟烷氣體全身麻醉。

5.2 術(shù)式 犬仰臥保定，在腹底臍部至恥骨前大范圍剃毛，按照酒精、碘酊、酒精的順序?qū)πg(shù)部進(jìn)行消毒，后用創(chuàng)巾覆蓋部位，固定創(chuàng)巾。用左手的拇指和食指將腹壁皮膚繃緊，從臍后1cm沿腹中線切開皮膚至恥骨前沿，將腹中線周圍的皮下組織向兩側(cè)剝離約1cm 的寬度。暴露腹部肌肉，以便在縫合肌肉時(shí)避免帶上皮下脂肪，影響創(chuàng)口愈合。用鑷子提起腹中線，將手術(shù)刀刃向上穿刺切開。然后把左手手指插入腹腔內(nèi)保護(hù)臟器，用組織剪沿腹中線剪開與皮膚等同的切口。探測腹部，取出右邊膨大的子宮。左手牽引子宮角，右手的食指端向卵巢懸吊韌帶的前方和背面進(jìn)行對(duì)性分離，以便顯露足夠長的卵巢懸吊韌帶。在卵巢系膜無血管區(qū)切一小口，經(jīng)此小口對(duì)卵巢韌帶裝置三把止血鉗。第一把止血鉗在緊靠卵巢懸吊韌帶上夾鉗，依次在第一鉗的外側(cè)(即腎臟側(cè))的懸吊韌帶上裝置第二把、第三把止血鉗。在第一與第二把止血鉗之間切斷卵巢懸吊韌帶和卵巢動(dòng)、靜脈血管。用7號(hào)絲線在緊靠第三把止血鉗的近腎臟的懸吊韌帶上結(jié)扎，當(dāng)?shù)谝粋€(gè)結(jié)扣接近拉緊時(shí)，松開第三把止血鉗，使結(jié)扎線恰好位于夾痕處，迅速拉緊結(jié)扎線并完成結(jié)扣，剪去線尾。用鑷子夾持卵巢懸吊韌帶斷端的少許組織后，松開第二把止血鉗，確定無出血的情況下松開鑷子，使卵巢懸吊韌帶的斷端縮回到腹腔。沿右側(cè)膨脹的子宮角找到子宮體，再找到對(duì)側(cè)的子宮角。向外牽拉子宮角時(shí)，有一定阻力。順子宮角探查發(fā)現(xiàn)，部分子宮角卡在左側(cè)腹股溝處。在腹直肌腹側(cè)，從底部分離乳腺組織以暴露疝囊。由于疝內(nèi)容物不易被還原，切開疝囊發(fā)現(xiàn)內(nèi)容物為子宮角，并在疝環(huán)的中上部做一個(gè)切口擴(kuò)大疝孔，將子宮體還原腹腔。切除疝囊，然后采用簡單連續(xù)水平褥式縫合閉合疝孔。簡單結(jié)節(jié)縫合閉合腹股溝管。然后按“三鉗法”結(jié)扎左側(cè)卵巢懸吊韌帶和切斷韌帶。兩側(cè)卵巢和子宮角完全拉出切口后，顯露子宮體。對(duì)子宮體兩側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行雙重結(jié)扎后切斷，子宮體用“三鉗法”結(jié)扎切斷。腹壁切口按常規(guī)縫合。

5.3 術(shù)后護(hù)理 抗菌消炎：50g/L葡萄糖氯化鈉250ml， 加維生素C0.5g、氨芐青霉素0.5g，靜脈注射，連用3～ 5d，1次/d；甲硝唑注射液(10mg/kg)靜脈注射，1次/d，連用3d；鎮(zhèn)痛用高烏甲素1mg/次，8h使用1次，連用3次。術(shù)后10d拆線。

6 討論與小結(jié)

（1）子宮蓄膿癥的發(fā)生與犬的年齡、血清中的孕酮水平、細(xì)菌感染、孕酮與雌激素受體及多種細(xì)胞因子有關(guān)。本病是由于發(fā)情后，血液中孕酮水平升高，在雌激素的協(xié)同作用下，繼發(fā)細(xì)菌感染引起的。大腸桿菌為常見感染菌。其中以獅子犬、西施犬和北京犬等多見，年齡多在6～10歲，未生育過老年母犬發(fā)生率相對(duì)較高。據(jù)報(bào)116例臨床病例統(tǒng)計(jì)分析，認(rèn)為犬子宮蓄膿多見于中、老年犬，特別是處女犬，多發(fā)于6歲以上的老年犬，發(fā)病年齡平均為7～11歲。有人對(duì)96例犬子宮蓄膿病例診斷發(fā)現(xiàn)，發(fā)病犬平均年齡為7.47歲，最低為1.2歲，最高為12歲。本病病犬正處于子宮蓄膿高發(fā)期。成年母犬的子宮在發(fā)情前期和發(fā)情期受到雌激素反復(fù)、長期的刺激之后，再經(jīng)過發(fā)情間期孕酮的長期作用，引起母犬子宮內(nèi)膜發(fā)生激素介導(dǎo)性變化-子宮內(nèi)膜囊性增生，并分泌一種“子宮乳”，含有大量的子宮內(nèi)膜脫落細(xì)胞(碎片、白細(xì)胞、蛋白) 的液體物質(zhì)。此時(shí)在孕酮作用下，子宮頸仍然處于閉合狀態(tài)，且子宮肌層收縮受到抑制，并抑制中性粒細(xì)胞進(jìn)入子宮?！白訉m乳”被聚集在子宮內(nèi)膜腺體中，使子宮內(nèi)膜腺體膨脹，體積異常增大(直徑達(dá)到0.3～2.0cm)。子宮內(nèi)膜囊性增生是母犬子宮在發(fā)情間期的一種正常的生理現(xiàn)象，并在發(fā)情間期的后半期消失。然而，因?yàn)椤白訉m乳”的存在對(duì)子宮內(nèi)膜形成了一種炎性刺激，同時(shí)“子宮乳”又為細(xì)菌感染繁殖提供了良好的培養(yǎng)基，所以此時(shí)子宮內(nèi)膜較易繼發(fā)細(xì)菌感染，從而導(dǎo)致母犬易發(fā)生子宮蓄膿。所以子宮內(nèi)膜囊性增生是子宮感染進(jìn)一步發(fā)展成為子宮蓄膿的先決條件。（2）腹股溝疝可以是先天性腹股溝環(huán)閉鎖不全引起，也可以是外傷引起。腹股溝環(huán)缺損使得腹腔內(nèi)容物(腸道、膀胱、子宮)突出于皮下。有報(bào)道腹股溝疝內(nèi)容物是子宮，并且子宮孕育著胎兒，而有人報(bào)道疝內(nèi)容物是子宮蓄膿的病例。本病屬于后天造成的子宮脫出引起的腹股溝疝。在進(jìn)行疝環(huán)擴(kuò)大縫合時(shí)，應(yīng)避免傷到腹股溝環(huán)后中部的外陰靜脈和生殖股神經(jīng)。