89醫(yī)院實(shí)行藥房托管的操作模式與做法

任吉霞

近幾年來(lái)，全國(guó)探索藥房托管和醫(yī)藥分業(yè)的路子，有典型的柳州模式、南京模式、蘇州模式，取得了一定效果［1］。2008年初，筆者所在醫(yī)院在東部市區(qū)成立分院，決定實(shí)行藥房托管模式。通過(guò)公開(kāi)招投標(biāo)，與藥品經(jīng)營(yíng)公司簽訂協(xié)議，委托其經(jīng)營(yíng)，同時(shí)將藥房藥品收入按比例返給醫(yī)院。醫(yī)院藥房的庫(kù)存資金由托管公司承擔(dān)，醫(yī)院藥品實(shí)現(xiàn)“零庫(kù)存”，不僅降低了醫(yī)院成本，還減少了藥品中間流通環(huán)節(jié)。通過(guò)這5年的實(shí)踐運(yùn)行，逐漸發(fā)展成熟，達(dá)到了滿(mǎn)意效果，增強(qiáng)了醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院的具體做法介紹如下。

1 實(shí)施方法

1.1 藥品的供應(yīng) 要求提供藥品供應(yīng)的托管公司必須持有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，通過(guò)GSP認(rèn)證，近年未發(fā)生過(guò)銷(xiāo)售偽劣藥品現(xiàn)象，周轉(zhuǎn)資金充裕，供貨品種齊全，未發(fā)生過(guò)供應(yīng)藥品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量方面的投訴，社會(huì)聲譽(yù)良好。托管藥房微機(jī)與醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，對(duì)藥品實(shí)行“軍衛(wèi)1號(hào)”網(wǎng)絡(luò)化管理。其保障原則為“按需提供，用后結(jié)算，及時(shí)付款”。促使托管公司發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，確保藥品供應(yīng)及時(shí)到位。急救藥品申請(qǐng)后30 min內(nèi)送達(dá)；普通藥品、貴重藥品、新特藥需在申請(qǐng)24 h內(nèi)送達(dá)，否則視為違約行為，每日以千分之三違約金進(jìn)行扣罰。醫(yī)院所有價(jià)格均執(zhí)行國(guó)家發(fā)改委定價(jià)和山東物價(jià)局備案價(jià)格，并隨物價(jià)部門(mén)的調(diào)整而調(diào)整，不得自行調(diào)高價(jià)格。公司承諾從正規(guī)廠家進(jìn)貨，確保藥品質(zhì)量。平時(shí)開(kāi)展日常抽查，防止藥品受潮、霉變、過(guò)期失效。

1.2 開(kāi)展藥學(xué)服務(wù) 藥品的質(zhì)量、采購(gòu)、價(jià)格、新特藥等方面，需要耗費(fèi)大量的精力進(jìn)行藥事管理，而藥房托管可使負(fù)責(zé)人從原來(lái)藥品采購(gòu)、盤(pán)點(diǎn)等技術(shù)含量低的工作中解脫出來(lái)，將主要精力放在業(yè)務(wù)拓展上。深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，為臨床提供準(zhǔn)確、完整的藥學(xué)信息。參與藥物治療工作，對(duì)主要疾病的藥物治療進(jìn)行最佳選擇，發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥安全問(wèn)題。每月進(jìn)行一次處方點(diǎn)評(píng)，及時(shí)總結(jié)臨床用藥的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，把握臨床藥品使用的規(guī)律和發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)師不良處方和醫(yī)囑行為，針對(duì)具體問(wèn)題采取有效措施。積極宣講合理用藥知識(shí)，為低年資醫(yī)師授課，為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，提高合理用藥水平。

1.3 對(duì)人員的管理 托管藥房所屬人員除醫(yī)院指派1名負(fù)責(zé)人外，其余工作人員均由托管公司聘任。所聘人員必須依照《藥品管理法》具備國(guó)家承認(rèn)的大專(zhuān)以上藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷，工作2年以上，且為執(zhí)業(yè)藥師或具有相應(yīng)資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，嚴(yán)格遵守國(guó)家的法律法規(guī)及醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。負(fù)責(zé)人每月上報(bào)工作人員的績(jī)效考核給托管公司，如違反醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，則通知公司做出處理；達(dá)到解聘條件的將責(zé)任人員退回公司處理。托管公司負(fù)責(zé)支付聘用人員的工資、福利待遇及勞動(dòng)保險(xiǎn)。醫(yī)院加強(qiáng)公司聘用人員的規(guī)章制度、藥事法規(guī)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照醫(yī)院的作息制度規(guī)章制度，督促其積極參加醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)。負(fù)責(zé)人對(duì)公司人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使工作人員較快適應(yīng)了新崗位，融入到醫(yī)院的大家庭當(dāng)中。同事之間相互尊重，密切配合，形成了一支充滿(mǎn)朝氣、團(tuán)結(jié)協(xié)作的良好團(tuán)隊(duì)，增強(qiáng)了科室的凝聚力和戰(zhàn)斗力。

2 實(shí)施效果

筆者所在醫(yī)院認(rèn)真總結(jié)了一些醫(yī)院藥房實(shí)行托管模式管理的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，實(shí)行具有特色的托管模式的管理，克服了藥房托管可能帶來(lái)的弊端。

2.1 收益分配適當(dāng) 為了醫(yī)院和托管公司都能收到良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，雙方嚴(yán)格按協(xié)議執(zhí)行。因?yàn)獒t(yī)院藥房的庫(kù)存資金由托管公司承擔(dān)，直接降低了醫(yī)院成本，間接加大了公司的成本。所以醫(yī)院給公司必須按比例及時(shí)回款，這樣才利于公司健康穩(wěn)定發(fā)展，有利于維護(hù)公司的聲譽(yù)，為公司做大做強(qiáng)提供強(qiáng)有力的支持。托管協(xié)議中約定，用后及時(shí)結(jié)算。否則視為違約行為，每日以千分之三違約金進(jìn)行扣罰。

2.2 職責(zé)權(quán)限明確 醫(yī)院不得無(wú)故干涉公司的正常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，不得私自代銷(xiāo)和采購(gòu)藥品，如有違約行為，其代銷(xiāo)和采購(gòu)藥品所得銷(xiāo)售額歸公司所有。公司如出現(xiàn)藥品不能保障供應(yīng)，影響醫(yī)院正常診療工作而導(dǎo)致的一切不良后果由公司負(fù)責(zé)。公司聘用人員引發(fā)的差錯(cuò)事故、糾紛由公司負(fù)責(zé)，醫(yī)院協(xié)助處理，公司提供有關(guān)藥品質(zhì)量、采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)等證明材料，并且承擔(dān)由此造成的損失。

2.3 規(guī)范藥房管理，確保藥品質(zhì)量 新的經(jīng)營(yíng)模式使藥房管理更加規(guī)范，醫(yī)院與藥房的關(guān)系由原來(lái)的具體運(yùn)營(yíng)者變?yōu)閷?shí)際的監(jiān)督者［2］。可使高學(xué)歷人才從繁瑣的采購(gòu)、出入庫(kù)等技術(shù)含量低的工作中解脫出來(lái)，將主要精力放在藥學(xué)服務(wù)上，開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)，保障用藥安全有效。公司直接從廠家進(jìn)貨，藥品流通中間環(huán)節(jié)的減少，有效降低了藥價(jià)。公司利用自身優(yōu)勢(shì)將近效期的藥品調(diào)劑到藥品周轉(zhuǎn)更快的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，確保藥品質(zhì)量。

3 討 論

藥房托管模式也會(huì)存在一些問(wèn)題，比如出現(xiàn)因不合理用藥產(chǎn)生的糾紛，難免雙方會(huì)推卸責(zé)任；有人擔(dān)心，托管后，藥房走向商業(yè)化道路，其技術(shù)職能大大削弱，失去原有的公益性，不利于臨床藥師制度的推行和發(fā)展。醫(yī)院就這兩個(gè)問(wèn)題在托管合同中提前約定解決方案，很好地規(guī)避了風(fēng)險(xiǎn)，提升了藥學(xué)服務(wù)水平，增強(qiáng)了醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

3.1 成立協(xié)調(diào)小組 協(xié)調(diào)小組有分院院長(zhǎng)和藥房主管人員以及托管公司的負(fù)責(zé)人組成，協(xié)調(diào)解決托管過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題、矛盾。醫(yī)院藥房不是獨(dú)立的法人，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個(gè)組成部分，它的職能是代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)向前來(lái)就診的患者提供藥品和藥學(xué)服務(wù)，其行為產(chǎn)生的法律后果由醫(yī)院承擔(dān)。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了有獲得收益并支付報(bào)酬的權(quán)利和義務(wù)外，給患者造成人身和財(cái)產(chǎn)損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有賠償損失的義務(wù)。因此在托管合同中，明確責(zé)任，防止互相推諉。物價(jià)、藥監(jiān)、工商出現(xiàn)問(wèn)題由公司承擔(dān)全部責(zé)任。因藥品質(zhì)量或托管藥房工作人員引發(fā)的差錯(cuò)事故糾紛，由公司負(fù)責(zé)，醫(yī)院參與協(xié)助處理［3］。

3.2 增強(qiáng)公益意識(shí) 醫(yī)院要求托管公司不單純追求利潤(rùn)，還需擔(dān)負(fù)一定的公益性活動(dòng)。在每年醫(yī)院組織的義診活動(dòng)中，公司都無(wú)償提供藥品，擴(kuò)大了醫(yī)院和公司的雙方知名度。在合同中注明托管公司每年拿出一部分利潤(rùn)，負(fù)責(zé)聘請(qǐng)2位藥學(xué)專(zhuān)家來(lái)院授課；負(fù)責(zé)合理用藥軟件的更新和維護(hù)；負(fù)責(zé)工作人員的外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)費(fèi)用；利用節(jié)假日，帶領(lǐng)工作人員到周邊地區(qū)參觀學(xué)習(xí)等。通過(guò)這些約定提高了工作人員的積極性，讓工作人員感受到在保障藥品供應(yīng)的同時(shí)，需要及時(shí)掌握本專(zhuān)業(yè)的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，形成濃郁的比學(xué)趕超的學(xué)習(xí)氛圍，勝任為患者提供藥物咨詢(xún)、進(jìn)行用藥指導(dǎo)、宣講合理用藥常識(shí)等工作，確實(shí)提高了藥學(xué)服務(wù)水平。

總之，藥房托管從實(shí)踐方法上探索了降低藥價(jià)的方法，是對(duì)解決“看病難、看病貴”問(wèn)題的有益嘗試［4］。對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，提前約定，規(guī)避了風(fēng)險(xiǎn)，提高了操作性。在藥房托管實(shí)施5年的過(guò)程中，未發(fā)生供應(yīng)藥品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量方面的投訴，醫(yī)院和托管公司實(shí)現(xiàn)了較好的互惠共贏，達(dá)到了雙方預(yù)期的目標(biāo)，有利于各自長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

［1］趙媛媛.藥房托管模式與實(shí)例分析［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，28（12）：1143－1145.

［2］王廷賢.我國(guó)醫(yī)院藥房托管的可行性分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（9）：599－600.

［3］鄒若飛，徐學(xué)君，徐德琴，等.醫(yī)院藥房實(shí)行托管模式管理初探［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，26（5）：574－576.

［4］馮名海，儲(chǔ)文功，王大水.醫(yī)院藥房托管利弊分析［J］.藥學(xué)實(shí)踐雜志，2012，30（1）：67－69.