軍隊(duì)干休所衛(wèi)生所對臨終老干部患者實(shí)施臨終關(guān)懷的意義與基本做法

劉凱軍，黃瑞峰，王吉榮

目前軍隊(duì)干休所的離休老干部大多由于年老體弱、病重病殘而生活不能完全自理，還有部分老干部因多種原因逐漸走到了生命的盡頭。如何讓老干部在生命的最后時(shí)刻，生活的既有尊嚴(yán)，又有質(zhì)量，安詳?shù)竭_(dá)生命終點(diǎn)，已成為干休所醫(yī)務(wù)人員面臨的一個(gè)重要課題。2010年由總政干部部和總后衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的《軍隊(duì)干休所衛(wèi)生工作考評標(biāo)準(zhǔn)》，把積極開設(shè)家庭病床，對老干部實(shí)施臨終關(guān)懷作為一項(xiàng)重要保健工作內(nèi)容，并提出明確要求，充分體現(xiàn)了軍委、總部機(jī)關(guān)首長對老干部的關(guān)懷，無疑也是對這項(xiàng)工作的一個(gè)極大的推動［1］。

1 臨終關(guān)懷的重要意義

臨終關(guān)懷又稱姑息醫(yī)學(xué)，是為目前無治愈希望的患者，提供以鎮(zhèn)痛、緩解不適癥狀為主要手段的一門新興醫(yī)學(xué)學(xué)科［2］。我國已步入老齡化社會，老年臨終患者將成為我國臨終關(guān)懷中最大而特殊的群體。做好老干部臨終關(guān)懷，對老干部醫(yī)療保健具有多方面重要意義。

1.1 滿足老干部“老能善終、寧靜離世”的愿望 老干部臨終患者由于疾病與衰老，不同程度存在生活自理能力下降，軀體不適，與社會隔絕脫離的情況，不少老干部愿意在“家庭病床”度過臨終階段，可以在熟悉溫馨的家庭氛圍中使休息、活動、飲食各個(gè)方面都更自在，心情平和，有充足時(shí)間安排自己的身后事宜，對戰(zhàn)爭年代及社會主義建設(shè)時(shí)期各種有意義的事情進(jìn)行回顧，重新審視自己的人生，評價(jià)自我，達(dá)到心靈的升華和寧靜歸依。

1.2 減輕親屬長期陪伴的機(jī)體及精神壓力 臨終老干部親屬由于長期陪護(hù)，無論從機(jī)體及精神都會產(chǎn)生較大壓力，特別是遠(yuǎn)離體系醫(yī)院干休所的臨終老干部親屬，表現(xiàn)尤為明顯?！凹彝ゲ〈病迸R終關(guān)懷對患者的主要照護(hù)者來說，照護(hù)更為方便，各種措施針對性更強(qiáng)。通過生命倫理宣教，家屬能夠正確認(rèn)識和尊重臨終患者的生命價(jià)值，為其提供一個(gè)舒適、有意義、有尊嚴(yán)的生活，讓患者在有限的時(shí)間里，接受關(guān)懷，享受人生關(guān)愛，安享舒適地過好最后的生活，滿足臨終時(shí)的心愿，從而也減輕了親屬長期陪伴產(chǎn)生的各種機(jī)體及精神壓力。

1.3 提升老干部臨終期生命生存質(zhì)量 較多的臨終老人在生命的最后一段日子里，不是在舒適、平靜中度過，而是處于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)、麻醉、藥物的控制下，病死之前均有接受侵入性治療等痛苦的經(jīng)歷，身上插著各種管子，充滿了恐懼、痛苦和無奈。臨終關(guān)懷則為臨終老干部及家屬提供心理上的關(guān)懷與安慰，幫助臨終者減少和解除軀體上的痛苦，緩解心理上的恐懼，維護(hù)尊嚴(yán)、改善生命質(zhì)量，使逝者平靜、安寧、舒適抵達(dá)人生的終點(diǎn)。

1.4 提高醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德和技能 醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的核心內(nèi)容就是尊重患者的價(jià)值，包括生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)；臨終關(guān)懷體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的崇高。臨終關(guān)懷通過對患者實(shí)施整體醫(yī)護(hù)措施，用科學(xué)的心理關(guān)懷方法、高超精湛的臨床醫(yī)護(hù)手段，正確運(yùn)用姑息、支持療法最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦，提高生命質(zhì)量，讓患者平靜地走完生命的最后階段。在對老干部實(shí)施臨終關(guān)懷過程中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德和技能得到了進(jìn)一步提高。

2 臨終關(guān)懷的主要內(nèi)容

2.1 盡力滿足臨終老干部的生活需求 對臨終老干部來講，治愈希望已變得十分渺茫，而最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護(hù)理，以維護(hù)正常人的生存狀態(tài)。因此，臨終關(guān)懷的晚期生活照料，其主要目標(biāo)就是由以治療為主，轉(zhuǎn)為對癥處理和護(hù)理照顧為主，作為干休所醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)協(xié)同其他科室服務(wù)人員一起，盡力滿足臨終老干部患者在臨終前必要的生活需求。

2.2 充分維護(hù)臨終老干部的人格尊嚴(yán) 老干部盡管處于臨終階段，但個(gè)人尊嚴(yán)不應(yīng)該因生命活力降低而遞減，個(gè)人權(quán)利也不可因身體衰竭而被剝奪，只要未進(jìn)入昏迷階段，仍具有思想和感情，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)維護(hù)和支持其個(gè)人權(quán)利；如保留個(gè)人隱私和自己的生活方式，參與醫(yī)療護(hù)理方案的制訂，選擇死亡方式等。

2.3 設(shè)法提升臨終老干部的生存質(zhì)量 臨終并不等于等待病死，臨終也是一種生活，是一種特殊類型的生活［3］。所以正確認(rèn)識和尊重臨終老干部生命最后階段的生活價(jià)值，對包括醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)的服務(wù)人員來說，顯得尤為重要，提高老干部臨終期的生存質(zhì)量，就是對臨終老干部最有效的服務(wù)。

2.4 努力做好臨終老干部的精神撫慰 有生便有死，病死和出生一樣是客觀規(guī)律，是不可違背的，是每個(gè)人都要經(jīng)歷的事實(shí)，正是死亡才使生顯得有意義。而臨終患者只是比活著的人早些面對死亡而已。死賦予生以意義，死是一個(gè)人的最終決斷，所以，做好臨終老干部的精神撫慰，引導(dǎo)他們珍惜生命、珍惜時(shí)間、迎接挑戰(zhàn)、勇敢面對，從而減輕恐懼、不安、焦慮、埋怨、牽掛等不良心理，令其內(nèi)心平靜的對待臨終。

3 臨終關(guān)懷的基本做法

3.1 醫(yī)患關(guān)系要做到和諧溫馨 良好醫(yī)患關(guān)系是提高臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)，融洽的醫(yī)患關(guān)系有助于減輕老干部的心理壓力和痛苦。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員長期與老干部生活在一起，最容易站在老干部的角度，體察他們的需要，并運(yùn)用敏銳的洞察力，適當(dāng)?shù)貙⒒颊邇?nèi)心的情感反映出來，使他感受到被了解及接納。根據(jù)老干部的需要能隨時(shí)給予幫助，讓老干部感受到被關(guān)心和愛護(hù)，使老干部的心境處于治療的最佳的狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員通過不斷學(xué)習(xí)，具有一定的專業(yè)理論水平和操作技能，并掌握多學(xué)科的知識；具有解除臨終老干部及其家屬軀體和精神心理痛苦的能力；從根本上提高臨終關(guān)懷醫(yī)護(hù)質(zhì)量，使老干部愉快地走完生命的最后階段。

3.2 病房布局要盡量符合習(xí)好 臨終老干部“家庭病床”安排單人房間，除按要求放置必要的醫(yī)療器械外，室內(nèi)要清潔、安靜、光線充足、溫濕度適中、空氣新鮮、避免噪音。房間的布置應(yīng)該符合老干部的心理特點(diǎn)和需要，可以在室內(nèi)擺放幾盆鮮花或綠色植物，在墻上粘貼患者喜歡的字畫和照片等，使周圍充滿勃勃生機(jī)。同時(shí)，對老干部室內(nèi)東西不要做過多的限制，其目的是讓老干部安靜舒適的休息，最大限度地為老干部創(chuàng)造良好的休養(yǎng)、治療環(huán)境，讓老干部在舒適的環(huán)境中度過最后時(shí)光。

3.3 病情控制要切實(shí)積極有效 疼痛是臨終患者最普遍、最主要、最痛苦的癥狀。醫(yī)護(hù)人員最重要的任務(wù)之一，就是給患者解除軀體上的疼痛，幫助患者完成一個(gè)“舒適的死亡旅程”。老年臨終者由于身體機(jī)能差，同時(shí)患有多種疾病，鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到夜間無痛睡眠，白天無痛生活。因此要準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，給予足量的鎮(zhèn)痛劑，維持無痛狀態(tài)，從而消除患者的疼痛記憶［4］。要根據(jù)患者癥狀確定給藥方式，給藥時(shí)間，同時(shí)配合使用非藥物的方法如放松、分散注意力、熱敷、冷敷、按摩等減輕疼痛。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，防止并發(fā)癥。對經(jīng)常出現(xiàn)的惡心、嘔吐、睡眠障礙、食欲缺乏、呼吸困難、腹瀉或便秘、尿潴留或尿失禁、壓瘡、水腫、口腔炎等引起的電解質(zhì)紊亂，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取積極的醫(yī)護(hù)措施。對長期臥床患者應(yīng)注意翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，防止肺內(nèi)感染。

3.4 未了心愿要盡量給予滿足 軍隊(duì)老干部由于職業(yè)習(xí)慣的影響，在臨終時(shí)特別渴望組織的關(guān)懷，有話總要想對組織說，有事總要讓組織辦。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)盡可能協(xié)助單位領(lǐng)導(dǎo)解決老干部的具體問題，滿足他們未了的心愿。老干部病情變化及時(shí)向單位領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，更重要的是對老干部進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，病情變化時(shí)盡最大努力救治，讓老干部和家人充分感受到組織上的關(guān)懷和溫暖。

3.5 倫理教育要取得明顯效果 生命對于每個(gè)人只有一次，也終有終結(jié)的一天，每個(gè)人的生命都同樣可貴，如何讓患者在彌留之際仍享有生命的價(jià)值和尊嚴(yán)，需要醫(yī)護(hù)人員和家屬的大力支持。惡性腫瘤晚期患者多因其疼痛、臥床，生活完全需要他人照料，其臨終關(guān)懷的重要性更應(yīng)受到服務(wù)單位全員的重視。臨終關(guān)懷旨在從各方面減輕患者的病痛，讓患者用良好的精神面貌來對待一切，盡可能減少家屬的負(fù)擔(dān)，盡可能減少患者與家屬即將離別的悲傷，維護(hù)生命的尊嚴(yán)。

3.6 家屬關(guān)懷要同步列入日程 家屬是老干部的親人，也是老干部的精神支柱。家屬的精神痛苦會影響老干部的情緒變化，使患病老干部癥狀加重。因此，要做好老干部親屬的工作，促進(jìn)親屬的心理適應(yīng)。要理解老干部家屬的心理活動，幫助他們從痛苦中解脫出來，使他們支持臨終老干部的醫(yī)護(hù)工作。要動員家屬與社會成員多探視老干部，促進(jìn)家屬與老干部之間的溝通及了解，消除以往的積怨及減輕過分的自疚與哀傷，使他們在這珍貴及有限的時(shí)光中，能彼此支持，互相諒解，讓老干部生活在溫暖和希望中。

［1］郭雨禾.干休所衛(wèi)生所規(guī)范化建設(shè)與服務(wù)管理［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，3（2）：263-264.

［2］沈秀英，葉莉華.晚期腫瘤的臨終關(guān)懷護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（8）：13－15.

［3］曹淑清.晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷護(hù)理［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（11）：101－102.

［4］謝新永.老年腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理的探討［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（4）：518-519.