住院患者耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的管理

吳智高，張玉西，蔡明志

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）是世界范圍內(nèi)引起人類(lèi)感染性疾病的重要病原菌，其致病性較強(qiáng)，可以引起從皮膚軟組織感染到危及人類(lèi)生命的一系列疾病［1］。近年來(lái)，MRSA感染呈逐年增加趨勢(shì)，且對(duì)臨床使用的多種抗生素耐藥，感染者治療困難，且分布廣、傳播快，容易引起醫(yī)院感染。2010年03月—2012年05月154醫(yī)院共收治32例 MRSA感染患者，為控制感染源、切斷傳播途徑，醫(yī)院實(shí)施了科學(xué)合理控制措施，有效預(yù)防和控制了MRSA在醫(yī)院內(nèi)的傳播?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2010年03 月—2012年05月共監(jiān)測(cè)住院患者中MRSA感染患32例，其中下呼吸道感染18例占56.25%，多見(jiàn)于ICU內(nèi)腦出血、重度顱腦損傷者；傷口感染10例占31.25%，多見(jiàn)于骨科開(kāi)放性傷口；關(guān)節(jié)腔隙感染4例占12.50%，多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)囊腫、積液。

2 管理對(duì)策

2.1 隔離措施 ①感染管理科專(zhuān)職人員在患者床頭和病歷上粘貼“接觸隔離”標(biāo)志（藍(lán)色），并采取通告形式告知醫(yī)務(wù)人員該患者是MRSA感染患者，做到人人知曉，保證隔離措施落實(shí)到位；②首選單間隔離，無(wú)條件的采取床邊隔離，床與床間距應(yīng)＞1.5 m，切忌將氣管切開(kāi)、深靜脈留置導(dǎo)管或開(kāi)放性傷口、免疫功能抑制的患者安置同一病房；③如患者需要轉(zhuǎn)科應(yīng)通知接收科室患者是MRSA感染，做好隔離和防護(hù)準(zhǔn)備；④接觸MARS感染患者的醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)人員應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防＋接觸傳播的預(yù)防措施，穿隔離衣、戴口罩、帽子，必要時(shí)戴手套、護(hù)目鏡等。

2.2 消毒措施 ①患者和醫(yī)務(wù)人員頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)、霧化器等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面及患者床欄桿、床頭柜、床頭桌、門(mén)把手、水龍頭開(kāi)關(guān)等）用1%含氯消毒劑擦拭，早晚各1次，做到“一桌一巾”；②一般醫(yī)療器械，如聽(tīng)診器、體溫計(jì)和血壓計(jì)等專(zhuān)人專(zhuān)用，不能固定使用的物品，如輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等要在每次使用后擦拭消毒，被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒；③對(duì)于傷口換藥、氣管切開(kāi)、吸痰等操作使用的器械，應(yīng)做到“一人一用”，用后單獨(dú)消毒清洗再滅菌；④保持病室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)換氣1～2次/d，使用循環(huán)風(fēng)消毒，患者出院后紫外線(xiàn)消毒滅菌。

2.3 手衛(wèi)生管理 醫(yī)務(wù)人員的手常常是交叉感染的傳播媒介，革蘭陽(yáng)性菌常通過(guò)外源性途徑如醫(yī)務(wù)人員的手獲得［2］。因此，洗手是阻斷接觸傳播、預(yù)防醫(yī)院感染的有效方法。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者血液、體液、引流液、分泌物、排泄物后、摘掉手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位移到清潔部位時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生，每例患者床頭備干手紙巾和速干手消毒劑，以提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

2.4 廢棄物處置 醫(yī)療廢物應(yīng)裝入雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送、利器放入利器盒，并做好明顯標(biāo)志。患者的衣褲、被套、床單如被患者的血液、體液、引流液、分泌物、排泄物污染立即更換，均放入專(zhuān)用黃色垃圾袋，由洗衣房先浸泡消毒后清洗。

2.5 健康宣教 患者家屬、探視者、陪護(hù)人員是感染者密切接觸者，有些探視、陪護(hù)人員還會(huì)串病室，這樣就會(huì)使院內(nèi)MRSA感染增加機(jī)會(huì)。因此醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)探視、陪護(hù)人的宣教，讓其了解MRSA感染的危害、并告知洗手等消毒隔離措施的必要性，自覺(jué)參與。

［1］李 花.重癥監(jiān)護(hù)室耐甲氧西林金黃色葡萄球菌陽(yáng)性患者護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1735.

［2］李向婷，常小琪.對(duì)多重耐藥菌株感染患者的護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（6）：179－180.