品管圈應(yīng)用于提高術(shù)前患者靜脈留置針穿刺成功率的效果觀察

吳福麗,張 玲,張 敏,陳媛媛,石家慧

(解放軍總院第一附屬醫(yī)院麻醉科,北京,100048)

品管圈(QCC)就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì),通過(guò)全體合作、集思廣益,按照一定的活動(dòng)程序,活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法,來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[1],是一種運(yùn)用群體智慧、集體力量、團(tuán)隊(duì)精神的改進(jìn)程序[2-3]。手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室后,由于麻醉的作用,對(duì)手術(shù)室護(hù)士的操作印象最深刻的是靜脈留置針穿刺,所以穿刺能否一次性成功尤為重要。本院手術(shù)室于2012年12月成立“蜜蜂”QCC小組,針對(duì)手術(shù)患者靜脈留置針穿刺中存在的不足,通過(guò)頭腦風(fēng)暴方式,不斷發(fā)掘術(shù)前患者靜脈留置針穿刺中存在的問(wèn)題,并利用品管圈的手法加以分析、改善,取得了良好的效果,現(xiàn)將具體做法與體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取1～5年護(hù)齡的手術(shù)室護(hù)士,在術(shù)前對(duì)手術(shù)患者行靜脈留置針穿刺操作。改進(jìn)前組:2013年1—3月行靜脈留置針穿刺3108例,一次穿刺成功2749例、穿刺成功率為88.45%。改進(jìn)后組:2013年4—6月行靜脈留置針穿刺3123例,一次穿刺成功2946例,穿刺成功率為94.33%。

1.2 組織團(tuán)隊(duì)

①圈員的組成:主管護(hù)師3名,護(hù)師3名,護(hù)士1名;學(xué)歷為本科2名,?？?名,平均年齡35歲。設(shè)品管圈圈長(zhǎng)1名,負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的策劃與組織,護(hù)士長(zhǎng)為督導(dǎo)員。上報(bào)護(hù)理部批準(zhǔn),通過(guò)后護(hù)理部統(tǒng)一對(duì)全院的各科圈長(zhǎng)和輔導(dǎo)員進(jìn)行培訓(xùn),各科再對(duì)全體圈員進(jìn)行培訓(xùn)。②品管圈概況:圈名“蜜蜂圈”,寓意為快樂(lè)勤勞的小蜜蜂;口號(hào)為勤勞、團(tuán)結(jié)、奉獻(xiàn)、求實(shí)、有序。

1.3 選定主題

召開品管圈圈員會(huì)議,通過(guò)頭腦風(fēng)暴法,小組全體成員從問(wèn)題的緊迫性、上級(jí)重視程度、可行性、預(yù)期效果、圈能力等方面分別用5分、3分、1分3個(gè)等級(jí)打分,總分最高者為本次要解決的活動(dòng)主題[4]。最終確定主題為“提高術(shù)前患者靜脈留置針穿刺成功率”,并填寫申報(bào)表,上報(bào)護(hù)理部審批,通過(guò)后立即展開品管圈活動(dòng)。

1.4 現(xiàn)狀分析

1.4.1 現(xiàn)況調(diào)查:向1～5年護(hù)齡的手術(shù)室護(hù)士發(fā)放調(diào)查表,在2013年1—3月共對(duì)3108例手術(shù)患者行靜脈留置針穿刺,進(jìn)行數(shù)據(jù)收集,并記錄一次性穿刺失敗例數(shù)及原因。3108例一次性穿刺中共失敗359例,失敗各發(fā)生原因及例數(shù)如下:患者血管條件差167例,占失敗總例數(shù)的46.52%;護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)齡低89例,占24.79%;患者不能配合(嬰幼兒、智障)48例,占13.37%;環(huán)境因素(室溫低、光線差)25例,占6.96%;護(hù)士心理素質(zhì)11例,占3.06%;穿刺部位選擇欠佳8例,占2.23%;留置針頓、平6例,占1.67%;留置針選擇與血管不符5例,占1.39%。

1.4.2 原因分析:從調(diào)查情況來(lái)看,這項(xiàng)技術(shù)平均操作失敗率為11.55%,高年資護(hù)士成功率較高,低年資護(hù)士成功率很低,失敗原因集中在患者血管條件差、護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)齡低、患者不能配合(嬰幼兒、智障)、環(huán)境因素(室溫低、光線差)、護(hù)士心理素質(zhì)、穿刺部位選擇欠佳等。

1.5 設(shè)定目標(biāo)

明確重點(diǎn)內(nèi)容后,擬定改善目標(biāo)。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈員能力),其中改善重點(diǎn)是現(xiàn)狀把握中需要改善的特性的累計(jì)百分比,圈員能力由全體圈員共同制定。經(jīng)計(jì)算,設(shè)定降低因患者血管條件差發(fā)生穿刺成功率低的目標(biāo)值104例,設(shè)定降低因護(hù)士護(hù)齡低、經(jīng)驗(yàn)不足而發(fā)生穿刺成功率低的目標(biāo)值38例。

1.6 制定對(duì)策及實(shí)施對(duì)策

此階段經(jīng)討論決定,針對(duì)患者血管條件差及護(hù)齡低經(jīng)驗(yàn)不足,分別制定相應(yīng)對(duì)策,并于2013年4月1日開始實(shí)施對(duì)策。①患者血管條件差問(wèn)題:采取護(hù)士術(shù)前訪視患者時(shí)評(píng)估患者血管;穿刺前向患者解釋,取得患者理解、配合;患者血管不充盈用熱毛巾熱敷等措施。②護(hù)齡低經(jīng)驗(yàn)不足問(wèn)題:采取對(duì)護(hù)士進(jìn)行穿刺培訓(xùn),重點(diǎn)講解選擇血管方法、進(jìn)針角度、送針管方法等。

2 結(jié) 果

2.1 改善效果

改善方法實(shí)施后,對(duì)2013年4—6月留置針穿刺失敗例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),上述設(shè)定的2個(gè)目標(biāo)實(shí)際失敗例數(shù)分別為99例、33例。將活動(dòng)前后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比:改進(jìn)前,3 108例中穿刺成功2749例,失敗359例,成功率88.45%;改進(jìn)后,3 123例中穿刺成功2946例,失敗177例,成功率94.33%。結(jié)果顯示,改進(jìn)后手術(shù)患者靜脈留置針穿刺失敗率由11.55%降至5.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 目標(biāo)達(dá)成率及進(jìn)步率

測(cè)算方法:目標(biāo)達(dá)成率 =(改進(jìn)前-改進(jìn)后)÷(目標(biāo)值-改進(jìn)前)×100%;進(jìn)步率=(改進(jìn)后-改進(jìn)前)÷改進(jìn)前×100%。經(jīng)計(jì)算,因患者血管條件差發(fā)生穿刺失敗率目標(biāo)達(dá)成率為107.93%、進(jìn)步率為41%;因護(hù)齡低經(jīng)驗(yàn)不足而發(fā)生穿刺失敗率目標(biāo)達(dá)成率為109.8%、進(jìn)步率為62.92%。

3 體 會(huì)

品管圈活動(dòng)實(shí)施過(guò)程中,護(hù)士通過(guò)術(shù)前訪視充分評(píng)估患者血管狀況,對(duì)患者血管狀況達(dá)到全面了解,如血管的可見度、充盈、粗細(xì)、彈性、滑動(dòng)、使用次數(shù)、有無(wú)靜脈炎及局部皮膚等情況,并制定相應(yīng)的措施,如血管不充盈患者用熱毛巾熱敷;老年患者血管脆,要選擇較粗的血管;穿刺前向患者解釋,取得患者理解、配合;穿刺困難時(shí)及時(shí)匯報(bào)上級(jí)給予指導(dǎo)等。為手術(shù)患者迅速成功地建立靜脈通道不僅便于麻醉給藥和搶救生命,同時(shí)還減少了患者由于反復(fù)穿刺造成的痛苦。

品管圈活動(dòng)實(shí)施過(guò)程中,通過(guò)集中教學(xué)與分別指導(dǎo)、不斷練習(xí)等方法,護(hù)士的靜脈穿刺技巧得到了提高,如固定血管時(shí)繃緊皮膚的方向、力度;進(jìn)針時(shí)與皮膚的角度及速度、直刺還是斜刺血管;細(xì)血管要慢進(jìn),針不要在血管內(nèi)太多;脆血管要輕柔、不宜拍打,送套管要慢;看不到的血管要摸清走向和深度等。品管圈活動(dòng)充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力和工作的主動(dòng)性,通過(guò)科學(xué)的方法找出并確定護(hù)理工作中存在的主要問(wèn)題,并有針對(duì)性地解決這些問(wèn)題[5]。

品管圈活動(dòng)實(shí)施過(guò)程中,護(hù)士能積極地對(duì)靜脈留置針穿刺時(shí)出現(xiàn)的各種情況作出自我回顧性分析和討論。本研究可見,未能1次成功的主要原因是患者血管條件差和由于護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)齡低導(dǎo)致的自信心不足、穿刺緊張,為此科內(nèi)針對(duì)主要原因制定出改進(jìn)措施,通過(guò)全員參與的方式,從尊重人性的角度出發(fā),持續(xù)不斷地完善措施,改善工作環(huán)境,以輕松愉快的氛圍為目標(biāo),使護(hù)士在工作中獲得滿足感與成就感[6],以提高護(hù)士心理素質(zhì),從而提高護(hù)理質(zhì)量,最終避免了由于護(hù)士缺乏自信、精神緊張所引起的穿刺不成功。

品管圈活動(dòng)實(shí)施過(guò)程中,護(hù)士通過(guò)尋找問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題,最后得出改善后的數(shù)據(jù),并對(duì)前后數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比,為護(hù)理科研和撰寫論文奠定了理論基礎(chǔ)和思維框架。護(hù)理科研是采用科學(xué)的方法探索、回答和解決護(hù)理領(lǐng)域的疑難問(wèn)題,可直接或間接地指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐[7]。全體圈員在靜脈留置針穿刺成功率得到提高的同時(shí),護(hù)理科研意識(shí)也提升了。

[1]劉庭芳,劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:1.

[2]李海燕.QCC活動(dòng)在創(chuàng)傷外科護(hù)理單元的推廣應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(24):94.

[3]戴艷琴.品管圈在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)護(hù)雜志,2005,2(3):255.

[4]張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出社,2010:23.

[5]王秀芳.品管圈活動(dòng)對(duì)住院患者護(hù)理工作滿意度的影響[J].全科醫(yī)學(xué),2011,9(4):1090.

[6]李旺君,王利香.“品管圈”活動(dòng)在護(hù)士長(zhǎng)夜查房中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(5):55.

[7]張?zhí)K亞.護(hù)理科研設(shè)計(jì)與論文撰寫[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,20(6):558.