白念珠菌致外耳道感染1例

韓文君，王曉平

(長春市雙陽區(qū)醫(yī)院，1、檢驗科；2、血庫，吉林 長春130600)

近年來,真菌感染的發(fā)病率不斷上升,真菌感染者病情亦十分嚴重。念珠菌屬中有11種對人有致病性,包括白念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、熱帶念珠菌、其他念珠菌等等,以白念珠菌最為常見[1]。白念珠菌廣泛分布于自然界，可從正常人的口腔、皮膚、胃腸道及陰道分離出，通常不致病，當機體免疫力下降時，或者長期使用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑、化學(xué)藥物治療、放射治療等，易引起白念珠菌的繼發(fā)感染[2]。本文報告白念珠菌致外耳道感染1例。

1 病歷摘要

患者，李某，女，48歲。半年前患過一次中耳炎，經(jīng)約三周的治療后耳內(nèi)不適癥狀基本消失。可3個月后耳內(nèi)又有癢脹感且有白色分泌物，去醫(yī)院耳鼻喉科門診看醫(yī)生，診斷為中耳炎復(fù)發(fā)，外用氧氟沙星滴耳液兩周不見好轉(zhuǎn)。該患者于2013年12月8日來到我院耳鼻喉科門診，取外耳道分泌物直接鏡檢和兩次細菌培養(yǎng)均檢出白念珠菌。經(jīng)藥敏試驗，使用兩性霉素B稀釋溶液徹底清洗外耳道感染處，用咪康唑軟膏涂抹患處，治療1周后復(fù)查外耳道，白色分泌物明顯減少，繼續(xù)治療20d后復(fù)查，細菌培養(yǎng)未見細菌生長，再繼續(xù)治療20d未見復(fù)發(fā)。

2 微生物學(xué)檢查[3-5]

取外耳道分泌物鏡檢，可見白細胞：10～15/HP，上皮細胞：20～25/HP。玻片滴加 10%KOH,白細胞和上皮細胞溶解后清晰可見許多假菌絲和散在的孢子。

取分泌物接種血瓊脂平板、沙氏瓊脂(SDA)、吐溫80玉米粉瓊脂培養(yǎng)基，37℃培養(yǎng)，24h后，可見血平板上有乳白色、凸起、表面光滑、邊緣整齊的菌落；在SDA培養(yǎng)基上形成奶油色、表面光滑的菌落，帶有酵母氣味。接種顯色培養(yǎng)基(CHROM)，37℃培養(yǎng)，72h后可見綠色菌落。

分別取血平板和吐溫80玉米粉瓊脂培養(yǎng)基單個菌落涂片鏡檢。革蘭染色呈陽性，菌體卵圓形，薄壁?？梢娫S多散在的孢子、假菌絲和芽生孢子，菌絲體細胞相接處略凹，可見有許多厚膜孢子。芽管生成試驗陽性。使用SS-1000A型細菌測定儀鑒定(惠州陽光生物科技有限公司生產(chǎn))。生化反應(yīng)結(jié)果：葡萄糖同化試驗陽性，葡萄糖發(fā)酵試驗陽性；麥芽糖同化試驗陽性，麥芽糖發(fā)酵試驗陽性；海藻糖同化試驗陽性，海藻糖發(fā)酵試驗陽性；木糖同化試驗陽性。生物數(shù)碼：41616。鑒定結(jié)果：白念珠菌。符合率：100%。

3 藥敏試驗

使用SS-1000 A型細菌測定儀，酵母樣真菌類細菌藥敏檢測卡(300040檢測卡)惠州陽光生物科技有限公司生產(chǎn)。嚴格按照說明進行操作。藥敏試驗結(jié)果：咪康唑、氟胞嘧啶、氟康唑、制霉菌素、兩性霉素B均敏感。

4 討論

近年來由于臨床大量使用廣譜抗生素等原因，使侵襲性念珠菌病的發(fā)病率逐年增加。有報道，在侵襲性真菌感染中白念珠菌引起的感染占24%[5]。念珠菌是常見的條件致病菌，已成為白血病、腫瘤、粒細胞缺乏癥、器官移植、燒傷及早產(chǎn)兒等特殊人群的嚴重感染性疾病，并成為免疫缺陷患者的重要的并發(fā)癥和致死病因，念珠菌是二重感染的主要病原菌[6]。耳部真菌感染是一種慢性易復(fù)發(fā)性疾病，應(yīng)做到早診斷，對癥治療，這樣才能提高治愈率。因此臨床醫(yī)生對組織、器官長期感染未愈的應(yīng)及早做細菌培養(yǎng)，特別是真菌的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的真菌培養(yǎng)法雖耗時長，但仍是金標準，培養(yǎng)物所得的病原體可以進行藥敏試驗，為臨床提供治療依據(jù)。

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[2]倪語星,尚紅.臨床微生物學(xué)與檢驗[M].第4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.07:371-373.

[3](美)默里(Murray,P.R.),等著；徐建國,等譯.臨床微生物學(xué)手冊(下冊)[M].北京:科學(xué)出版社,2005:1673-1687.

[4]周庭銀.臨床微生物學(xué)診斷與圖解[M].第2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2007.06:313-318.

[5]施毅.侵襲性真菌病臨床與實驗室診斷應(yīng)注意的問題[J].臨床檢驗雜志,2011,29(6):401-404.

[6]陳東杰,吳泉明.簡便快速顯色法在念珠菌鑒定及藥敏試驗中的應(yīng)用[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2012,30(6):623-624.