靜脈藥物調(diào)配中心內(nèi)噪聲問題初探

北京大學腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所（100142）王明輝 張艷華

本世紀初，靜脈藥物調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）在我國迅速發(fā)展，PIVAS數(shù)量不斷增加。如何建好并管理好PIVAS是很多醫(yī)院所關注的問題。筆者通過幾年在PIVAS工作的經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)工作中的噪聲問題容易被大家所忽視。以下就噪聲的來源、影響及對策做一探討，以拋磚引玉，求證于同道。

噪聲是人們不需要的、不愿意聽到的聲音[1]。噪聲是當代危害人類健康的公害之一，它像毒霧一樣，彌漫在人們周圍。早在公元前七世紀，人就懂得了噪聲使人感到不舒服，逐漸地人們還知道了強烈的噪聲會損害人的身體，甚至引起死亡。在靜脈藥物調(diào)配中心內(nèi)，各崗位的工作是復雜的腦力勞動加體力勞動的過程，需時刻集中注意力，容不得任何差錯。而噪聲的存在不僅是一種分散注意力的刺激，而且會不同程度地損害工作人員的身心健康。

1 靜脈藥物調(diào)配中心內(nèi)聲音的來源

1.1 排藥間內(nèi)聲音來源： ①中央空調(diào)、冰箱、拆包臺、風機等工作設備及空氣凈化設備運行過程中產(chǎn)生的音響；②打印機工作時產(chǎn)生的較強噪聲；③桌椅、推車、工作人員等移動產(chǎn)生的音響；④放置和傳遞藥品時藥筐、藥瓶、藥盒等產(chǎn)生的聲音；⑤報警聲：如冰箱門未關閉、打印機故障等；⑥電話聲、說話聲及室外音響等。

1.2 潔凈間內(nèi)聲音來源： ①空調(diào)、風機、生物安全柜等大型儀器運行時產(chǎn)生的聲音；②使用振蕩器產(chǎn)生的刺激性較強的噪聲；③金屬治療車、輪椅移動產(chǎn)生的聲音；④掃描設備的語音提示；⑤工作時自然產(chǎn)生的聲音：傳遞倉門窗開關、人員對話、操作等。

2 噪聲對工作人員的不良影響

噪聲以分貝 (Decibel，dB) 為計數(shù)單位，一般強度在30～40分貝是比較安靜的正常環(huán)境，在50～60分貝時，能使人覺得有吵鬧感；70分貝以上會干擾談話，造成人員心煩意亂，精神不集中，影響工作效率，甚至發(fā)生事故；長期工作或生活在90分貝以上的噪聲環(huán)境，會嚴重影響聽力和導致其他疾病的發(fā)生。噪聲可導致一系列可預測的、短暫的、由植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控的生理反應，包括心跳加快、血壓升高、外周血管收縮以及外周血管阻力增加。噪聲長期刺激可引起機體自主神經(jīng)紊亂、耳聾和內(nèi)分泌功能紊亂。此外，噪聲與人類缺血性心臟疾病的多種危險因素有明顯的關系，并可引起失眠和睡眠中腦電圖改變[2]。

PIVAS內(nèi)潔凈間的空氣潔凈度要求達萬級標準，局部環(huán)境要求達百級標準，因此，空調(diào)、風機等抽排風設備運行時所產(chǎn)生的噪聲時刻存在。工作時僅中央空調(diào)及空氣凈化設備正常運行的聲音就在60dB左右，已經(jīng)達到干擾工作人員情緒的閾值。PIVAS的主要操作設備是潔凈臺，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)藥行業(yè)標準》YY0569-2005，生物安全柜的噪聲應不超過67dB，但使用一定時間后其噪聲實測往往大于67dB[3]在實際工作中還包括其他各種聲音，特別是溶解藥物時所使用的振蕩器，聲音強度可達到90dB以上。潔凈間在建設時考慮到防止產(chǎn)塵、耐磨、易擦拭的要求，一般由彩鋼板建造而成，沒有吸音功能，倉內(nèi)噪聲無法消減，大大超出國家環(huán)保局提出的“醫(yī)院內(nèi)主要在晝間使用，需要保證思考與精神集中、正常講話不被干擾的房間噪聲標準：晝間≤45dB，夜間≤35dB”的判斷檢測結果[4]。

綜上所述，PIVAS內(nèi)的工作環(huán)境，特別是潔凈間內(nèi)的噪聲會較一般工作場所高。持續(xù)、長期的噪聲刺激會引起工作人員聽力下降、煩躁不安、頭痛頭暈、注意力不集中、記憶力差等，可加重工作人員緊張、憂慮、憤怒、疲勞等消極情緒，不利于保持工作的最佳狀態(tài)，進而增加差錯的發(fā)生率（如排錯藥、貼錯輸液標簽、配制劑量計算錯誤等）。

3 對策

3.1 進行有關噪聲知識的教育，提高對噪聲危害性的認識。組織全體人員進行噪聲職業(yè)防護的教育講座，建立全面的職業(yè)安全培訓制度，并進行考核。操作人員使用設備時嚴格規(guī)范操作，熟練操作使用降聲器以加強自我保護；要求人員在工作時間、工作區(qū)域內(nèi)盡量降低說話聲音；工作時做到五輕，即說話輕、走路輕、移物輕、關門輕、操作輕[5]；減少工作人員進出潔凈間的次數(shù)，避免在潔凈間內(nèi)頻繁的走動。

3.2 保證足夠的工作空間，做好隔音處理。PIVAS設計時應保證足夠的工作空間以分散噪聲；施工時盡可能進行消聲和隔音處理，如對空調(diào)、凈化機組加裝消聲材料，在天花板、墻壁、門窗、地面等處進行隔音處理；易產(chǎn)生噪聲的設備盡量放在遠離工作區(qū)的地方，以減少噪聲對工作人員的影響；生活區(qū)可擺放適量綠植或小魚缸，并適當播放輕音樂，既可以凈化環(huán)境，又可以吸收、疏散和消除部分噪聲。

3.3 為潔凈間內(nèi)操作人員配備聽力保護用具，如防噪耳套、耳塞等。較低的成本可獲得較好的效果。

3.4 加強設備的保養(yǎng)與更新。定期測量設備的噪聲強度；初、中、高效過濾器定期更換或在污染大時提前更換；各種儀器或機器調(diào)整適當音量；輪軸按時添加潤滑劑；易晃動設備加裝固定裝置；及時排除設備故障；避免使用噪聲大的針式打印機。

3.5 調(diào)配方法的改進。普通振蕩器使用時噪聲較大，改為溫度可控的水浴加熱振蕩器可降低噪聲強度；加大溶解粉針劑藥物時的溶媒用量，加快藥物在振蕩器上的溶解速度；可手工搖晃溶解的藥物，避免使用振蕩器；加大醫(yī)囑審核力度，保證傳入潔凈間的醫(yī)囑無誤，從而避免潔凈間內(nèi)人員與排藥間內(nèi)人員不必要的對話。

3.6 定期進行人員輪轉。充足的人員保障使工作人員不必長期處于噪聲強度大的環(huán)境中影響身體健康；我院PIVAS工作人員每月各工作崗位輪換，潔凈間內(nèi)的調(diào)配和復核人員上午10∶00及下午15∶00輪換操作，避免了長時間、高強度工作；每年定期體檢；工間休息時組織做廣播體操，加強身體機能。

3.7 加強工作人員自我心理調(diào)整，幫助及時調(diào)整由于壓力和不良環(huán)境導致的心理不適。定期組織活動，豐富業(yè)余生活，消除心理疲勞。注重培養(yǎng)醫(yī)護人員在溝通時的語音語調(diào)，讓大家明白高頻率的語音語調(diào)在制造噪聲的同時，也給對話者本身造成了傷害，并可引發(fā)自我或整個團體的不良情緒。

4 結語

噪聲污染雖然在我們的工作、生活中時刻存在，長久以來并未引起人們的足夠重視，但在醫(yī)院PIVAS這個特定的環(huán)境中卻是不容忽視的，它客觀地反映了醫(yī)院的管理水平。針對PIVAS實際存在的多種噪聲，醫(yī)院領導應重視對員工的職業(yè)管理及預防再教育，強化監(jiān)督、完善實施，使工作人員在操作時精力更加集中而不受外界聲音的干攏，發(fā)揮員工最大的積極性和創(chuàng)造性，提高醫(yī)療質(zhì)量。努力創(chuàng)造一個健康的、安全的工作環(huán)境，不僅PIVAS的員工要付出不懈的努力，更需要醫(yī)院管理者、建筑設計者乃至儀器制造者共同的關注和重視。