三點懸吊人工晶狀體植入矯正無晶狀體眼的臨床觀察及護理

王珂，盧國華，謝陽，毛平安，孫新成，儲兆東

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院眼科，江蘇常州，213003）

三點懸吊人工晶狀體植入矯正無晶狀體眼的臨床觀察及護理

王珂，盧國華，謝陽，毛平安，孫新成，儲兆東

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院眼科，江蘇常州，213003）

目的探討三點懸吊人工晶狀體植入矯正無晶狀體眼的臨床護理。方法選取應(yīng)用三點后房懸吊固定植入XLSTABI-SKY三襻型折疊式人工晶狀體矯正無晶狀體眼的患者12例，均為二期植入，隨訪6個月。加強術(shù)前準備、術(shù)中人性化護理及術(shù)后的個性化護理和并發(fā)癥觀察。結(jié)果12例三點懸吊折疊式人工晶狀體植入術(shù)后患者，通過手術(shù)治療和精心護理均恢復(fù)了有用視力，隨訪期間，未見人工晶狀體發(fā)生脫位、偏心等?；颊咝睦頎顩r均比較平穩(wěn)，無角膜內(nèi)皮失代償或眼內(nèi)炎等嚴重并發(fā)癥。結(jié)論給予三點懸吊人工晶狀體植入矯正無晶狀體眼的患者完善的圍術(shù)期護理和出院宣教，可使患者視力明顯提高，對手術(shù)的效果及圍術(shù)期的護理均比較滿意。

三點懸吊折疊式人工晶狀體；無晶狀體眼；臨床觀察；護理

眼科臨床工作中，常會遇到外傷或手術(shù)造成的無晶狀體眼，如外傷性白內(nèi)障后囊膜破裂、先天性或外傷性晶狀體脫位、白內(nèi)障手術(shù)中后囊膜巨大破口、復(fù)雜玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)需要后囊膜切除或破裂范圍大等，因無法植入常規(guī)后房型人工晶狀體矯正視力，給患者帶來了生理、心理上的遺憾。對于這類患者往往需要進行二期后房型人工晶狀體懸吊固定手術(shù)［1-2］。以往文獻報道的人工晶狀體懸吊術(shù)多為兩點固定懸吊，存在許多不足之處，如晶狀體偏心、傾斜等。本科采用三點懸吊折疊式人工晶狀體植入的方法，并加強圍術(shù)期的護理，提高了手術(shù)的質(zhì)量，保證了手術(shù)的安全性，獲得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集本科2011年1月—2013年10月收治的患者共12例（12眼），男7例7眼，女5例5眼，年齡48～73歲，平均（58.69±12.30）歲，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中后囊破裂未能一期植入人工晶狀體患者5例，外傷性晶狀體脫位行囊內(nèi)摘除術(shù)后3例，白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)后無晶狀體眼4例。其中合并糖尿病患者2例，高血壓病患者3例。

1.2 手術(shù)方法

常規(guī)0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉及2%鹽酸利多卡因球結(jié)膜下麻醉。上方12點作4.0 mm透明角膜隧道切口，于2點、6點及10點角鞏膜緣后1.5 mm分別作半層鞏膜厚度的三角形鞏膜瓣，2根10-0 Prolene雙直針縫線分別經(jīng)6點及10點鞏膜瓣下穿入，及12點透明角膜切口及2點鞏膜瓣下穿出，從切口拉出2點至10點縫線剪開，在切口處形成3根縫線，選擇XLSTABI-SKY三襻型（具有3個耳型襻）折疊式人工晶狀體，將3根縫線分別結(jié)扎于人工晶狀體的襻鞏固孔上，將人工晶狀體折疊經(jīng)切口植入前房，分別抽緊2點位、6點位、10點位的縫線，使人工晶狀體居中［3］。鞏膜瓣下縫線固定，卡米可林縮瞳，水密透明角膜切口。術(shù)畢涂妥布霉素地塞米松眼膏，單眼包蓋。

2 結(jié)果

12例手術(shù)均經(jīng)同一術(shù)者熟練操作順利完成。隨訪6個月，未見三點懸吊人工晶狀體發(fā)生脫位、偏心等。術(shù)前視力波動于眼前手動～0.4，術(shù)后最佳矯正視力0.2～0.8，術(shù)后視力較術(shù)前均有提高。術(shù)后5眼發(fā)生不同程度的角膜水腫及后彈力層皺褶反應(yīng)，經(jīng)積極處理，均于1周后消失。所有患者未出現(xiàn)角膜內(nèi)皮失代償或眼內(nèi)炎等嚴重并發(fā)癥［4］。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理：因為此類患者均行二期手術(shù)，所以對手術(shù)的顧慮較多，害怕手術(shù)失敗，因此術(shù)前心理護理顯得尤為重要。護理人員應(yīng)針對患者不同情況進行心理分析，講解后房型人工晶狀體三點懸吊固定手術(shù)方法及該手術(shù)方法較傳統(tǒng)兩點懸吊固定后房型人工晶狀體手術(shù)的優(yōu)點、成功病例，并對患者提出的疑問進行耐心解答，使患者增強自信心和安全感，從而有效配合手術(shù)。

3.1.2 術(shù)前準備：術(shù)前常規(guī)全身檢查，眼部常規(guī)進行裂隙燈、檢眼鏡、驗光儀（含角膜曲率）、非接觸眼壓計、眼科A／B超聲等檢查。排除人工晶狀體懸吊手術(shù)禁忌證。對于心功能差、血壓血糖偏高、精神緊張不宜配合的患者給予相應(yīng)的藥物治療，血壓控制在140／90 mmHg以下，理想血糖水平最高不能超過8.3 mmol／L［5］。其中重點強調(diào)術(shù)中配合，眼位和頭位固定是手術(shù)成功的關(guān)鍵，訓(xùn)練患者控制咳嗽和打噴嚏的方法。術(shù)前3 d使用0.5%左氧氟沙星滴眼液點術(shù)眼，每天4次，持續(xù)3 d，術(shù)晨使用0.9%生理鹽水加慶大霉素8萬U行術(shù)眼結(jié)膜囊沖洗，沖洗后用無菌紗布覆蓋等待手術(shù)，術(shù)前半小時使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，10 min進行1次，連點3次［6］。

3.2 術(shù)中護理

手術(shù)開始前點倍諾喜眼水行表面麻醉，術(shù)中及時提供手術(shù)醫(yī)師所需要的器械，如三點懸吊專用的定位器等?；颊邽槎谑中g(shù)，手術(shù)時間較一般人工晶狀體植入手術(shù)長，大多情緒緊張，有眼部不適等癥狀，可對患者進行安撫和鼓勵，還可在術(shù)中播放舒緩的輕音樂，以緩解患者緊張情緒。對于老年患者，因手術(shù)巾遮蓋頭面部，影響患者通氣，患者可有胸悶不適，可給予鼻導(dǎo)管吸氧及全程的心電監(jiān)測等。觀察生命體征，加強術(shù)中無菌管理，一旦發(fā)現(xiàn)違反無菌原則，立即指出予以糾正，配合手術(shù)順利完成［7］。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 病情觀察：術(shù)后平車推患者入病房，平穩(wěn)安置于病床，密切監(jiān)測生命體征的變化，特別是血壓的變化，嚴密觀察患者術(shù)眼的情況，傷口敷料有無滲血、滲液，有無眼脹、流淚、結(jié)膜充血、出血等不適感，術(shù)后24 h打開敷料后詢問患者有無視物黑影、重影、異物感等癥狀，密切觀察患者眼壓情況，詢問有無眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等高眼壓癥狀，使用數(shù)字評分法評估患者的疼痛指數(shù)，如≥4分應(yīng)匯報醫(yī)生及時給予處理［8］。術(shù)后反應(yīng)性高眼壓患者遵醫(yī)囑予降眼壓治療。因為二期手術(shù)恢復(fù)時間較長，炎癥反應(yīng)較重，短期內(nèi)視力提高不明顯，所以需觀察患者在此期間的心理波動情況，及時做好心理評估與疏導(dǎo)。

3.3.2 活動與休息：手術(shù)當(dāng)天臥床休息，予以床欄保護，防止墜床，避免碰撞術(shù)眼，避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕，保持大便通暢。頭部不得低于腰部。勿低頭拾物，勿提取重物。

3.3.3 生活護理：注意眼部衛(wèi)生，禁止將臟水濺入眼睛，1周內(nèi)禁忌洗頭。禁食用辛辣刺激及活血的食物，多食用新鮮蔬菜水果。住院期間均由護士為患者點眼藥水，做好患者的手衛(wèi)生宣教。

3.3.4 眼部護理：手術(shù)次日晨打開眼罩，遵醫(yī)囑予點眼藥水，滴眼液時動作輕柔，勿按壓眼球，及時換藥清除結(jié)膜囊分泌物，注意無菌操作，防止交叉感染。局部予以點左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液，每天4次，根據(jù)病情可以增加次數(shù)，預(yù)防感染和減輕炎癥反應(yīng)，密切觀察患者用藥后反應(yīng)［9］。

3.3.5 術(shù)后并發(fā)癥的護理：術(shù)中1例行引導(dǎo)針穿刺時發(fā)生睫狀體穿刺部位少量出血，術(shù)后遵醫(yī)囑給予止血藥，半臥位休息，頭部制動，未見繼續(xù)出血，于7 d內(nèi)吸收。術(shù)后5例患者有不同程度的角膜水腫或角膜內(nèi)皮皺褶，遵醫(yī)囑予妥布霉素地塞米松眼水滴眼，水腫嚴重者加用地塞米松5 mg靜脈滴注3 d，3～7 d內(nèi)消失。1例外傷性晶狀體脫位患者術(shù)后出現(xiàn)高眼壓，予以遵醫(yī)囑停用妥布霉素地塞米松滴眼液，并予以噻嗎洛爾滴眼液治療1周后好轉(zhuǎn)。患者未出現(xiàn)角膜內(nèi)皮失代償、脈絡(luò)膜脫離、遲發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血、視網(wǎng)膜脫離、反復(fù)發(fā)作的虹膜睫狀體炎、眼內(nèi)炎等嚴重并發(fā)癥，視力均有不同程度提高，患者較為滿意。

3.3.6 出院指導(dǎo)：按時點眼液，2種以上滴眼液中間間隔10～15 min交替點眼，注意保持術(shù)眼衛(wèi)生及手衛(wèi)生，加強自我保護，防止再次受傷。重點強調(diào)復(fù)診時間，為出院后1周、2周、1個月，以后每月復(fù)診1次直至半年。3個月內(nèi)勿做劇烈運動及重體力勞動，如術(shù)眼出現(xiàn)眼紅、眼痛、視力下降等情況需立即就診［10］。

4 討論

隨著白內(nèi)障手術(shù)的廣泛開展，后囊破裂并發(fā)玻璃體脫出等并發(fā)癥不可避免，加上外傷引起的晶狀體脫位、晶狀體破裂等，這些情況均可導(dǎo)致人工晶狀體不能正常植入囊袋里。后房型人工晶狀體睫狀體溝縫線固定術(shù)是一種較好的補救方法。XLSTABI-SKY三襻型人工晶狀體恰好有3個耳襻可供縫線固定，本科將該人工晶狀體應(yīng)用于這類無法進行常規(guī)人工晶狀體植入的患者。根據(jù)3點固定1個平面的原理，對該人工晶狀體3個耳襻均使用縫線懸吊固定，人工晶狀體懸吊后3點固定位置確定，不會旋轉(zhuǎn)或側(cè)偏，與睫狀體無接觸。在手術(shù)前后加強護理配合，與傳統(tǒng)二點懸吊固定人工晶狀體相比取得較好的效果［1，3］。相對常規(guī)人工晶狀體植入手術(shù)而言，人工晶狀體后房懸吊固定術(shù)患者術(shù)后炎癥反應(yīng)較重，視力恢復(fù)較緩慢，患者焦慮情緒嚴重，護士配合醫(yī)生的治療，通過術(shù)前準備、加強術(shù)前宣教及心理護理，可利于患者術(shù)中更好配合，以提高術(shù)后療效，而護士加強工作責(zé)任心，一絲不茍做好術(shù)中人性化、術(shù)后個性化護理，可確保手術(shù)獲得圓滿成功［11］，緩解患者的焦慮情緒。三點后房懸吊固定人工晶狀體植入術(shù)植入的人工晶狀體位置穩(wěn)定，手術(shù)切口小，術(shù)后并發(fā)癥少，視力均有明顯提高，該手術(shù)方法為無后囊膜支撐的無晶狀體眼患者提供了一種有效、安全的選擇，配合專業(yè)的護理，術(shù)后能達到較好的視力，因此值得臨床推廣。

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［2］Johnston R L，Charteris D G，Horgan S E，et al.Combined pars plana vitrectomy and sutured posterior chamber implant［J］.Arch Ophthalmol，2000，118（7）：905.

［3］孫新成，盧國華，李如龍，等.小切口折疊式人工晶狀體三點懸吊固定術(shù)治療無晶狀體眼［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（5）：64.

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［5］鄭林.糖尿病性白內(nèi)障研究進展［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7：43.

［6］李毅，徐宇紅，王珂.有晶狀體眼后房型人工晶體植入術(shù)治療高度近視手術(shù)的護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（4）：99.

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Observation and nursing of artificial lens implantationby three points suspension in the treatment of aphakic eye

WANG Ke，LU Guohua，XIE Yang，MAO Ping′an，SUN Xincheng，CHU Zhaodong
（Ophthalmology Department，Changzhou Second Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Changzhou，Jiangsu，213003）

Objective To investigate the nursing methods of artificial lens implantation by three points suspension in the treatment of aphakic eye.Methods 12 cases with aphakic eyes were included in this study.XLSTABI-SKY foldable artificial lens was implanted by suspension of three points in the second phase，and all the patients was followed-up by more than six months. Preparation before operations，human-based nursing during operations and individualized nursing after operations were done and complications were observed.Results Through the operation and special nursing，each patient got a better corrected visual acuity than that before operation，endothelial decompensation and endophthalmitis of artificial artificial lens were not observed.Conclusion Special nursing and education for patients with implantation of foldable artificial lens suspended by three points could improve visual acuity and satisfactory consequences.

foldable artificial lens with three-point fixation suspension；aphakic eye；clinical observation；nursing

R 473.77

A

1672-2353（2014）22-095-03

10.7619／jcmp.201422029

2014-05-28