臨床護(hù)理路徑在胸腔鏡肺大皰切除中的應(yīng)用效果觀察

胡亞會(huì)，王亞娥，巨亞麗

（陜西省寶雞市中心醫(yī)院，1.胸外科；2.護(hù)理部，陜西寶雞，721000）

臨床護(hù)理路徑在胸腔鏡肺大皰切除中的應(yīng)用效果觀察

胡亞會(huì)1，王亞娥2，巨亞麗1

（陜西省寶雞市中心醫(yī)院，1.胸外科；2.護(hù)理部，陜西寶雞，721000）

臨床護(hù)理路徑；胸腔鏡；肺大皰切除術(shù)；并發(fā)癥

臨床護(hù)理路徑（CNP）是針對(duì)一類特定患者制定的圖、表式護(hù)理模式［1］，其為護(hù)理工作規(guī)定了具體工作內(nèi)容、時(shí)間和順序，并使患者自覺(jué)參與到疾病護(hù)理的過(guò)程中，不僅可有效防止護(hù)理項(xiàng)目的遺漏，而且能指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性地主動(dòng)開(kāi)展工作，以獲取最佳的護(hù)理效果［2］。本研究對(duì)82例肺大皰切除患者采用了臨床護(hù)理路徑，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2013年11月在寶雞市中心醫(yī)院手術(shù)治療的肺大泡患者163例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（82例）和對(duì)照組（81例）。觀察組男55例，女27例；年齡18～65歲，平均（43.17±8.41）歲；肺大泡單側(cè)73例，雙側(cè)9例。對(duì)照組男52例，女29例；年齡19～63歲，平均（43.60±8.19）歲；肺大泡單側(cè)74例，雙側(cè)7例。所有患者均經(jīng)X線或胸部CT確診為肺大泡，2組患者的性別、年齡、學(xué)歷、病情等一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：所有患者均采用氣管插管全身麻醉，單肺通氣，健側(cè)臥位，采用3個(gè)1.5 cm小切口，經(jīng)操作孔切除病變部位，術(shù)畢常規(guī)留置2根胸腔閉式引流管。

1.2.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑，具體如下：①完善組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)：科室成立以科主任、護(hù)士長(zhǎng)為主要成員的臨床護(hù)理路徑領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)路徑制定、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制；②制定臨床護(hù)理路徑：以肺大皰胸腔鏡切除患者常見(jiàn)的心理、生理問(wèn)題和各種治療風(fēng)險(xiǎn)因素為切入點(diǎn)，制定胸腔鏡肺大皰切除臨床護(hù)理路徑；③明確職責(zé)任務(wù)，強(qiáng)化監(jiān)督檢查：規(guī)定責(zé)任護(hù)士為護(hù)理路徑的第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)小組通過(guò)隨機(jī)抽查患者、現(xiàn)場(chǎng)觀摩、查閱記錄、定期點(diǎn)評(píng)等形式，對(duì)護(hù)理路徑進(jìn)行質(zhì)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤，提出改進(jìn)意見(jiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察2組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況；②記錄患者住院時(shí)間；③患者出院時(shí)開(kāi)展健康知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查：科室自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容涉及肺大皰防治知識(shí)、胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)等，共20個(gè)問(wèn)題，每題5分，總分100分，分值越高表明掌握情況越好；④出院時(shí)進(jìn)行護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理措施、相關(guān)告知、健康宣教等10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，共計(jì)100分；＞90分為很滿意，80～90分為滿意，＜80分為不滿意。滿意＝很滿意＋滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況

所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為55～130 min，平均（85.12±5.71）min；術(shù)后放置引流管2～3 d；術(shù)后住院6～12 d，平均（7.35± 1.67）d。

2.2 2組患者健康知識(shí)知曉情況及住院時(shí)間比較

觀察組患者健康知識(shí)考核分值顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）；平均住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者健康知識(shí)評(píng)分及平均住院時(shí)間比較（ˉx±s）

2.3 2組護(hù)理滿意度與術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意率為97.6%（80／82），對(duì)照組為88.9%（72／81），觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組82例患者中，無(wú)1例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)照組81例患者中，出現(xiàn)發(fā)熱、局部皮膚紅腫等并發(fā)癥6例（7.4%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于患者普遍認(rèn)為胸科手術(shù)復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用高，對(duì)手術(shù)的費(fèi)用及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有著較大的擔(dān)憂，影響了患者對(duì)治療的配合度和患者的康復(fù)效果。臨床護(hù)理路徑通過(guò)將影響患者心理認(rèn)知的常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行梳理，針對(duì)患者常見(jiàn)的認(rèn)知偏差和心理?yè)?dān)憂，科學(xué)規(guī)劃健康教育內(nèi)容，正確實(shí)施心理干預(yù)，使其以樂(lè)觀積極的心態(tài)積極配合治療。本研究表明，觀察組患者對(duì)肺大皰相關(guān)知識(shí)的知曉情況顯著好于對(duì)照組（P＜0.05），與趙巧云［4］報(bào)道一致。

臨床護(hù)理路徑在總結(jié)既往經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，對(duì)患者可能出現(xiàn)的各種潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，并將各種預(yù)防性治療護(hù)理措施進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃和安排，其突出了護(hù)理工作的預(yù)見(jiàn)性和針對(duì)性，其對(duì)護(hù)士每日工作的重要內(nèi)容在時(shí)間、頻次、質(zhì)量上做出具體規(guī)定，提出了量和質(zhì)的要求，可提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)肺大皰手術(shù)患者康復(fù)［5-6］。臨床護(hù)理路徑的程序化特點(diǎn)，督促護(hù)士及時(shí)、有序、準(zhǔn)確地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，有效避免了護(hù)理人員在關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要護(hù)理項(xiàng)目上的遺漏與疏忽［7-9］。

臨床護(hù)理路徑可充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)以患者為中心，以疾病治療護(hù)理為路徑，促使護(hù)理工作人員在接觸患者的第一時(shí)間即積極主動(dòng)開(kāi)展臨床護(hù)理［10］。臨床護(hù)理路的實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員將自己的智慧與經(jīng)驗(yàn)積極地融入到工作實(shí)踐中，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得了患者的信任與認(rèn)可，提升了自身形象，融洽了護(hù)患關(guān)系。本研究顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），與曹瓊芳等［11-12］報(bào)道一致。

臨床護(hù)理路徑可節(jié)省醫(yī)療資源，減輕肺大皰手術(shù)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［13］。平均住院時(shí)間是評(píng)價(jià)醫(yī)院是否有效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源及對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)管理水平作出評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，減少住院時(shí)間有助于節(jié)省醫(yī)療資源及患者的醫(yī)療費(fèi)用［14］。臨床護(hù)理路徑將各項(xiàng)治療護(hù)理細(xì)化到每一天，合理使用醫(yī)院資源，規(guī)范各項(xiàng)檢查和用藥，節(jié)約了成本，避免了醫(yī)護(hù)工作的隨意性，加快了病人的康復(fù)，縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［15］。

［1］陳小慧，周作霞.臨床護(hù)理路徑的概念及應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（22）：123.

［2］宋秀娟，李金波，鐘就娣.臨床護(hù)理路徑在食管癌圍手術(shù)期患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（z2）：77.

［3］周保利，英立平.臨床路徑應(yīng)用指南［M］.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：3.

［4］趙巧云.臨床護(hù)理路徑對(duì)提高外科健康教育質(zhì)量和效果的作用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（28）：230.

［5］蔡開(kāi)燦，王向東，葉靖，等.喉罩全麻與氣管插管全麻胸腔鏡手術(shù)治療肺大皰的臨床對(duì)照研究［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（5）：756.

［6］張青海，黃莉莉，王欣.鹽酸丙帕他莫用于胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（17）：119.

［7］黃秋環(huán)，浦澗，黃麗偉，等.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（3）：131.

［8］于占武，劉永煜，楊成良，等.胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期機(jī)體免疫與應(yīng)激狀態(tài)變化［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（4）：501.

［9］卞苗明.胸腔鏡下肺大泡切除的護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（18）：140.

［10］潘興波，趙培，劉翠.臨床護(hù)理路徑對(duì)改善護(hù)患關(guān)系的影響［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（30）：17.

［11］曹瓊芳.臨床護(hù)理路徑在普外科患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（1）：89.

［12］Yang Y，Hu X，Zhang Q，et al.Effect of clinical nursing pathway for endoscopic thyroidectomy in Chinese patients：A meta-analysis［J］.International journal of nursing practice，2014：Epub ahead of print.

［13］張靖.胸腔鏡肺癌根治術(shù)手術(shù)前后多項(xiàng)指標(biāo)變化研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（3）：377.

［14］陳凌華.臨床護(hù)理路徑在肝硬化合并上消化道出血中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（15）：37.

［15］李海鵬，張保平，王軍岐.胸腔鏡在縱膈腫瘤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（1）：58.

R 472

A

1672-2353（2014）22-149-02

10.7619／jcmp.201422054

2014-04-20

中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金（11321373）