博山區(qū)某小學(xué)一起乙型流感暴發(fā)疫情的調(diào)查報(bào)告*

(1.博山經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)衛(wèi)生院，山東 淄博 255200；2.博山區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東 淄博 255200)

2014年2月24日，博山區(qū)疾控中心接到博山區(qū)教體局電話反映“四十畝地小學(xué)一年級(jí)近期有多名學(xué)生感冒發(fā)熱，請(qǐng)疾控中心前往調(diào)查處置。”工作人員接到電話后立即組織專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，最終確認(rèn)是一起由By亞型流感病毒引起的流感暴發(fā)疫情。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 博山區(qū)四十畝地小學(xué)所有流感樣病例

1.2方法 由博山區(qū)疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員開(kāi)展調(diào)查處理工作對(duì)所有流感樣病例進(jìn)行調(diào)查并填寫《流行性感冒流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表》。對(duì)未服藥治療的部分學(xué)生采集咽拭子送淄博市流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。采用描述流行病學(xué)分析方法。率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1學(xué)?；厩闆r 四十畝地小學(xué)位于博山區(qū)英雄路，為一所城區(qū)小學(xué)。校內(nèi)有教學(xué)樓二座，設(shè)5個(gè)級(jí)部29個(gè)班級(jí)，共1495名學(xué)生，其中一年級(jí)6個(gè)班312人，二年級(jí)6個(gè)班317人，三年級(jí)6個(gè)班303人，四年級(jí)6個(gè)班294人，五年級(jí)5個(gè)班269人，男生759人，女生736人。校內(nèi)設(shè)有食堂，為學(xué)生提供午餐。廁所使用水沖式廁所，流動(dòng)水洗手設(shè)施齊全。據(jù)該校校醫(yī)反映，各班級(jí)日常晨午檢、缺課追蹤、消毒由各班主任負(fù)責(zé)。

2.2發(fā)病經(jīng)過(guò) 2月21日，該校一年級(jí)五班、六班共9人因發(fā)熱、感冒缺課，因?yàn)槭侵芪?，未能引起班主任老師及學(xué)校重視，學(xué)校未能提供之前學(xué)生因病缺課情況，因此未能追蹤到首例病例發(fā)病情況。至24日(星期一)兩班共計(jì)21人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，相對(duì)集中，引起了學(xué)校的重視，并逐級(jí)上報(bào)。截止到2014年2月28日，累計(jì)報(bào)告病例91例，所有患者在附近醫(yī)院或社區(qū)經(jīng)抗炎、抗病毒及對(duì)癥治療，大部分患者3-5天治愈，且均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)重癥和死亡病例。

2.3流行病學(xué)調(diào)查

2.3.1年級(jí)分布 疫情波及5個(gè)年級(jí)，共計(jì)91例，罹患率為6.09 %(91/1495)，一年級(jí)發(fā)病43例，罹患率為13.78%(43/312)，分布于5個(gè)班；二年級(jí)發(fā)病22例，罹患率為6.94%(22/317)，分布于6個(gè)班；三年級(jí)發(fā)病20例，罹患率為6.60%(20/303)，分布于3個(gè)班；四年級(jí)發(fā)病2例，罹患率為0.68 %(2/294)，分布于1個(gè)班；五年級(jí)發(fā)病4例，罹患率為1.49%(4/269)，分布于3個(gè)班。各年級(jí)罹患率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 57.89 ，P<0.01)。

2.3.2時(shí)間分布 91例患病學(xué)生中，2月21日發(fā)病9例,占9.89%，2月22日發(fā)病5例，占5.49%，%，2月23日發(fā)病7例，占7.69%，2月24日發(fā)病21例，占23.08, 2月25日發(fā)病21例,占23.08%，2月26日發(fā)病11例，占12.09%，2月27日發(fā)病10例,占10.99%，2月28日發(fā)病7例，占7.69%，發(fā)病高峰集中在24、25日。

2.3.3人群分布 91例患病學(xué)生中，男性45例，男生罹患率為5.93%(45/759)，女性46例，女生罹患率為6.25%(46/736),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.07,P>0.05)。發(fā)病年齡為7-11歲，其中7歲43例，占47.25%，8歲22例，占24.18%，9歲20例，占21.98%，10歲2例，占2.19%，11歲4例，占4.40%。

2.4實(shí)驗(yàn)室檢查 檢測(cè)13份癥狀典型病例的咽拭子，檢出乙型By亞型流感陽(yáng)性8份，其余5份流感病毒檢測(cè)為陰性。

2.5臨床表現(xiàn) 91例發(fā)病學(xué)生均有不同程度的發(fā)熱，38 ℃～39 ℃的74例，>39 ℃的17例，伴有咳嗽47例、頭痛8例、咽痛45例，流涕6例。。

2.5流感疫苗接種史 91例病例中均未有既往流感疫苗接種史。本流行年度全校共計(jì)27名學(xué)生接種了流感疫苗，占1.81%。

2.6疫情處理 2014年2月24日，博山區(qū)疾病預(yù)防控制中心接到區(qū)教育局電話報(bào)告后，立即組織有關(guān)專業(yè)技術(shù)人員前往四十畝地小學(xué)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)該校流感樣病例學(xué)生逐一開(kāi)展個(gè)案調(diào)查，填寫統(tǒng)一的個(gè)案調(diào)查表，同時(shí)采集典型病例的咽拭子標(biāo)本，送往淄博市疾控中心流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。積極治療患病學(xué)生，做好傳染源控制工作，對(duì)已發(fā)病病例建議去醫(yī)院就診，并在家進(jìn)行隔離治療，直到退熱后2天且無(wú)其他癥狀方可回校上課。學(xué)校利用飛信、健康教育課、班會(huì)等形式開(kāi)展傳染病防治知識(shí)宣傳教育，以提高學(xué)生自我防護(hù)意識(shí)；每日對(duì)學(xué)生實(shí)行晨午檢制度，發(fā)現(xiàn)有流感樣病人，及時(shí)報(bào)告、隔離；同時(shí)，每日向博山區(qū)疾控中心進(jìn)行報(bào)告；加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，每日至少?gòu)氐淄L(fēng)2次，建議上課期間最好也保持教室的空氣暢通；開(kāi)展校園內(nèi)的消毒工作，用稀釋后的84消毒液對(duì)教師的墻壁、地面、桌椅等物品進(jìn)行噴霧消毒。建議對(duì)未患病學(xué)生接種流感疫苗。通過(guò)以上措施，截止 2月29日已無(wú)新病例發(fā)生。

3 討 論

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，確認(rèn)本次疫情是一起乙型流感暴發(fā)疫情。共報(bào)告乙型流感病例91例，罹患率為6.09%，罹患率低于2006年內(nèi)蒙古通遼市科左后旗吉日嘎朗鎮(zhèn)中心小學(xué)乙型流感暴發(fā)的罹患率(15.12%)[1]以及2008年洛江區(qū)溪山小學(xué)乙型流感暴發(fā)的罹患率(25.12%)[2]，但發(fā)病人數(shù)卻遠(yuǎn)多于以上兩起暴發(fā)疫情。造成本次疫情的主要原因是，首先，目前在臨床診斷上，對(duì)于早期及散發(fā)流感樣病例因缺乏實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)輔助診斷，大夫一般會(huì)診斷為上感或感冒，而不會(huì)診斷為流感進(jìn)行傳染病報(bào)告，所以很難通過(guò)常規(guī)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情，對(duì)于單個(gè)病例學(xué)校一般不會(huì)進(jìn)行隔離，學(xué)生會(huì)堅(jiān)持帶病上課，與其他學(xué)生接觸密切，形成疫情傳播擴(kuò)散，其次學(xué)校與學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)疫情的危害性認(rèn)識(shí)不做，多數(shù)患病學(xué)生因癥狀較輕仍堅(jiān)持上課，未能及時(shí)隔離治療；學(xué)校未開(kāi)展流感疫苗接種，學(xué)生普遍缺乏免疫力，易感性高。

流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，流感病毒分為甲、乙、丙三型，甲型病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異而引起流感反復(fù)流行和大流行，乙型呈爆發(fā)或小流行，丙型常為散發(fā)[3]。目前的主要流行株是新甲1型(H1N1)、甲3型(H3N2)及乙型流感病毒[4]。流感是易傳播、難控制的呼吸道傳染病之一，嚴(yán)重影響人們的正常工作、學(xué)習(xí)和生活，并危害身體健康[5]。建議今后加強(qiáng)對(duì)流感的監(jiān)測(cè)工作，提高臨床大夫的診斷能力，從而提高疫情監(jiān)測(cè)的靈敏度。其次應(yīng)重視學(xué)校傳染病的防治工作，落實(shí)學(xué)生因病缺課檢測(cè)制度、晨檢制度、學(xué)校傳染病疫情報(bào)告制度，提高學(xué)校對(duì)傳染病防控的重視程度和意識(shí)；第三加強(qiáng)流感疫苗的預(yù)防接工作，提高重點(diǎn)人群的接種率，以便建立有效的免疫屏障。

[1] 劉國(guó)玉，劉永躍，林哲，等.1起小學(xué)生乙型流感暴發(fā)調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2008,14(10):950-951.

[2] 黃詠梅.1起學(xué)校流感暴發(fā)的調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2011,17(9):833-834.

[3] 彭文偉.傳染病學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996,46-49.

[4] 楊紹基.傳染病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005,51-54.

[5] 曹春遠(yuǎn)，張?jiān)禄?1起甲3型流感校內(nèi)暴發(fā)的調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2004,20(6):531-532.