運動改善老年抑郁的研究現(xiàn)狀

高曉芳，王維

運動改善老年抑郁的研究現(xiàn)狀

高曉芳，王維

老年抑郁是老年群體中患病率相當(dāng)高的一種精神障礙，抑郁帶給人類社會的危害性及其嚴(yán)重。因此，老年抑郁癥治療的研究受到國內(nèi)外研究者們的廣泛關(guān)注。研究對運動改善老年抑郁樣行為及其內(nèi)在機制進行綜述。

老年；抑郁；運動；神經(jīng)發(fā)生

研究表明，通過運動能夠?qū)σ钟舢a(chǎn)生積極的作用，其效果可以與心理干預(yù)或藥物治療效果相媲美［1］。甚至比藥物治療有更明顯的積極作用，因為運動減少了藥物對人體機能方面所產(chǎn)生的副作用。盡管對抑郁治療的研究有很多，但是通過運動療法來治療抑郁的研究例子并不是很多，加之目前對于運動抗抑郁的內(nèi)在機制不明確，因此，本文將從以下幾方面來探討運動抗抑郁的內(nèi)在機制及運動鍛煉對老年抑郁的影響。

1 抑郁癥治療的現(xiàn)狀

在成年的哺乳動物大腦海馬區(qū)域的神經(jīng)發(fā)生率降低是導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生的主要因素，因此抑郁癥的發(fā)病機理很有可能是由于各種應(yīng)激導(dǎo)致了海馬神經(jīng)發(fā)生率的降低［2］。實驗證明經(jīng)過慢性強迫游泳應(yīng)激后，抑郁模型大鼠的海馬新生神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)顯著下降［3］。研究表明，大腦海馬神經(jīng)元的再生障礙是抑郁癥發(fā)生和治療的關(guān)鍵因素之一［4］?；加幸钟舭Y動物的大腦中存在海馬的顆粒細(xì)胞數(shù)目、CA3錐形神經(jīng)元數(shù)目減少及CA3區(qū)神經(jīng)元的萎縮［5，6］，因此有人認(rèn)為抑郁癥的治療應(yīng)該從神經(jīng)元再生方面進行研究。

目前治療抑郁癥的一線用藥是5-羥色胺（5-HT）重攝取抑制劑即SSRI。目前對于5-HT治療抑郁的作用機制的研究很多還是局限于假說與推測上，因此提供可以調(diào)節(jié)單胺能神經(jīng)遞質(zhì)的藥物就能夠產(chǎn)生抗抑郁效果［7］。

近年來的研究表明，DA（多巴胺）也參與了抑郁癥的發(fā)病過程［8］。但是需要注意的是，對DA的重攝取進行抑制容易造成一些不良反應(yīng)和藥物的濫用，因此還需要對其安全性進行進一步的評價。有研究認(rèn)為，谷氨酸受體拮抗劑可以減少由應(yīng)激引起的海馬神經(jīng)元的損傷，促進神經(jīng)元的再生［9］。通過適當(dāng)調(diào)節(jié)突觸間隙中谷氨酸能神經(jīng)遞質(zhì)的含量就可以發(fā)揮抗抑郁的作用，為抗抑郁藥物的研究提供了新的方向。研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）的負(fù)反饋存在功礙能障，因此我們認(rèn)為只要找到能夠促進HPA研究軸功能恢復(fù)的藥物就有可能成為潛在的治療抑郁的藥［10］。

多數(shù)證實電抽搐治療（ECT）是一種治療抑郁發(fā)病極其有效的一種方法，它能使患者抑郁癥狀迅速得到緩解，其有效率高達70%-90%［11］，但電抽搐治療容易引起肌肉僵直、痙攣等并發(fā)癥。而任志芳，陳科在無抽搐電休克治療抑郁發(fā)作患者的臨床療效觀察一文中證實，抗抑郁劑合并無抽搐電休克治療抑郁發(fā)作比單用抗抑郁劑效果好［12］，它能夠有效減少電抽搐治療中并發(fā)癥的發(fā)生。

研究認(rèn)為人類的情緒和行為方式的改變與認(rèn)知方式密切相關(guān)，通過改變不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方式達到改善情緒和行為障礙的目的［13］。那么，就可以通過改變認(rèn)知行為來治療抑郁癥。張麗在2003年報告抑郁癥患者在系統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)上，實施認(rèn)知行為治療可取得明顯效果，而且認(rèn)知行為療法具有預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)的作用［14］。因藥物治療、電刺激治療等會對機體造成傷害及并發(fā)癥的產(chǎn)生，所以尋找一種可以有效治療抑郁且對機體副作用小的方法成為人們所關(guān)注的焦點問題。有大量的研究證明，運動可以有效的降低抑郁及焦慮樣行為，運動是通過自身的行為活動來改善機體的調(diào)節(jié)機能，以達到降低抑郁的功能，但其具體作用機制尚不明確。

2 運動抗抑郁機制研究現(xiàn)狀

一般性的藥物治療會導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，且病情反復(fù)發(fā)作，療效慢。研究表明，經(jīng)常進行體育鍛煉，可有效減少抑郁癥狀。對抑郁領(lǐng)域的研究將體育活動的抗抑郁效能機制解釋為：1）運動伴隨著血流量和吸氧量的增加，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有良好的效果；2）運動增加腎上腺素的分泌量，而抑郁通常與低腎上腺素分泌有關(guān)；3）通過體育活動，控制感和自我控制得到了發(fā)展；4）對自己身體的認(rèn)知和自我概念提高；5）個體在體育運動中可更多地體驗到成功感和競爭感；6）通過體育活動增加了人與人之間的交往。

2.1 運動與單胺神經(jīng)遞質(zhì)假說

持續(xù)的壓力或者大腦功能紊亂，使單胺類神經(jīng)遞質(zhì)濃度和活性下降，從而導(dǎo)致抑郁。在抑郁癥研究的內(nèi)在機制中，抑郁癥發(fā)病的單胺假說是目前為大多數(shù)人接受的一種研究理論。單胺是一種與人類精神情感活動有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，主要有去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）、5-羥色胺（5-HT）。單胺假說的基本內(nèi)容：1）NE、DA、5-HT功能下降導(dǎo)致抑郁；2）NE、DA功能增強導(dǎo)致躁狂；3）單胺的功能改變可能是由于合成貨儲存障礙，降解增加或受體功能改變；4）耗竭單胺或影像合成的藥物引起的抑郁癥；5）單胺前體應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生或增強抗抑郁效果；6）抗抑郁劑能提高單胺功能；7）增強單胺功能的藥物會增加發(fā)生躁狂的危險性。李雪，沙川華等人在運動對抑郁模型大鼠腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響中提出，慢性中等不可預(yù)知性應(yīng)激刺激可以使大鼠全腦、海馬及前額皮質(zhì)內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的含量降低，導(dǎo)致中樞單胺能系統(tǒng)功能障礙，促發(fā)抑郁情緒。中等強度的游泳運動，可使抑郁模型大鼠腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的含量升高，促進抑郁癥的恢復(fù)［15］。關(guān)尚一在力量訓(xùn)練對抑郁女大學(xué)生抑郁狀態(tài)、單胺遞質(zhì)水平的影像中指出，經(jīng)過8周的力量訓(xùn)練后，抑郁癥受試者的5-HT、NE水平呈上升趨勢，皮質(zhì)醇的水平下降提示抑郁的發(fā)病應(yīng)該與5-HT、NE的下降有關(guān)，與皮質(zhì)醇的升高有關(guān)［16］。

2.2 運動與神經(jīng)發(fā)生

因為單胺神經(jīng)遞質(zhì)假說不能夠解釋其藥效作用延遲的說法，人們又提出了新的假說，即神經(jīng)發(fā)生。近年的研究表明，成年的哺乳動物腦內(nèi)干細(xì)胞聚集區(qū)產(chǎn)生新的神經(jīng)元，這些新生的神經(jīng)元經(jīng)過遷移和分化，轉(zhuǎn)化成完整的、新的細(xì)胞，這個過程被稱做成年神經(jīng)發(fā)生［17］。有研究表明，新生的神經(jīng)元數(shù)量與海馬的功能之間存在著倒U型的關(guān)系，說明新生的神經(jīng)元數(shù)量只有在合理的范圍內(nèi)成年海馬神經(jīng)發(fā)生才會對腦功能有益［18］。Beyer和Krishnan使用腦成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的海馬體積減小，并且這種抑郁癥患者顳葉的萎縮可能與應(yīng)激導(dǎo)致的海馬神經(jīng)發(fā)生以及神經(jīng)營養(yǎng)因子表達減少相關(guān)聯(lián)［19］。

相關(guān)實驗表明，運動能夠影響腦的多種功能，機體在運動后，大腦海馬齒狀回的顆粒細(xì)胞下層會產(chǎn)生大量的新生神經(jīng)細(xì)胞［20-22］，而新生的神經(jīng)元細(xì)胞數(shù)量在一定范圍內(nèi)對大腦是有益處的，所以能夠使得抑郁癥狀降低［23，24］。有實驗比較跑轉(zhuǎn)輪訓(xùn)練與不跑轉(zhuǎn)輪的訓(xùn)練對老年神經(jīng)發(fā)生的作用，發(fā)現(xiàn)了運動對于神經(jīng)發(fā)生有更好的促進作用［25，26］，強迫性跑臺跑、游泳訓(xùn)練都能夠誘導(dǎo)成年海馬神經(jīng)發(fā)生［27］。王澤軍通過運動與應(yīng)激對成年小鼠海馬可塑性以及焦慮樣行為的影響一文中指出，小鼠在5周的自愿跑轉(zhuǎn)輪運動后，小鼠的水迷宮實驗成績提高，即小鼠的空間學(xué)習(xí)記憶能力提高；同樣，運動組小鼠新生神經(jīng)元的數(shù)量增長約1.5倍；同時5周自愿跑轉(zhuǎn)輪運動后BrdU+/NeuN+成熟顆粒細(xì)胞的數(shù)量增長約1.6倍。該實驗證明，5周的自愿跑轉(zhuǎn)輪運動提高了小鼠海馬新生神經(jīng)元的數(shù)量，并且提高了空間學(xué)習(xí)與記憶能力［28］。綜上所述，抑郁癥的發(fā)生與神經(jīng)發(fā)生的減少相關(guān)，而適宜的運動能夠促進海馬神經(jīng)發(fā)生，所有說促進海馬神經(jīng)發(fā)生可能是治療抑郁癥的內(nèi)在機制之一。

3 運動對老年抑郁影響的研究現(xiàn)狀

體育鍛煉能夠促進血液循環(huán)，促進心理健康，改善情緒，更有效改善心血管疾病，是一種發(fā)展和保持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能的有效手段，具有延緩衰老，維持身心健康，降低抑郁等作用。流行病學(xué)數(shù)據(jù)資料顯示，處在圍絕經(jīng)期的婦女有比較高的抑郁、焦慮發(fā)病率［29］，因此有人針對該類人群做了研究，將156名圍絕經(jīng)期婦女按照平時有無經(jīng)常參加運動分為運動組和普通組，測量結(jié)果表明圍絕經(jīng)期癥狀評分運動組明顯低于普通組，運動組抑郁癥狀也較普通組有明顯改善，說明運動能夠通過有效改善中樞神經(jīng)—內(nèi)分泌功能，激發(fā)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的增加來有效緩解圍絕經(jīng)期綜合癥的各種癥狀及改善圍絕經(jīng)期婦女的抑郁癥狀［30］。隨后賈龍，官鐵宇等人對不同運動項目對老年抑郁的影響做了研究，結(jié)果表明，長期中等強度的登山運動、太極拳運動和民族舞蹈運動均可以改善老年婦女的抑郁和焦慮情緒，但是不同的運動項目對焦慮的影響是不同的。最近，王桂華、欒海云等人對運動對慢性應(yīng)激所致抑郁樣老年大鼠行為異常及神經(jīng)內(nèi)分泌的影響做了研究，結(jié)果表明慢性應(yīng)激行為可導(dǎo)致老年大鼠行為異常，引起抑郁，而適當(dāng)?shù)倪\動可調(diào)節(jié)由慢性應(yīng)激所導(dǎo)致的下丘腦-垂體-腎上腺軸功能的亢進，具有抗抑郁及將有效改善抑郁行為的作用［31］。還有研究者針對由精神導(dǎo)致的抑郁癥做了相關(guān)研究，研究采用55名處于康復(fù)期的精神分裂癥患者進行了有氧運動干預(yù)，結(jié)果表明，有氧運動干預(yù)后焦慮、抑郁評分低于干預(yù)前，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；運動組康復(fù)療效評定優(yōu)于對照組。證明有氧運動能明顯改善康復(fù)期精神分裂癥患者的焦慮、抑郁情緒，能夠提高康復(fù)療效。綜上所述，運動能夠提高老年人的身體素質(zhì)，通過促進海馬神經(jīng)發(fā)生，增加腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子以及HPA軸的亢進來有效的減少抑郁癥狀，降低抑郁樣行為，且能延緩衰老，且不會產(chǎn)生因使用藥物治療而引起的各種副作用。

4 小結(jié)

研究表明海馬神經(jīng)發(fā)生，單胺遞質(zhì)假說可能是抑郁治療的關(guān)鍵。相關(guān)研究表明運動可以促進海馬神經(jīng)發(fā)生，促進腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的發(fā)生，促進HPA軸的亢進等。更有研究表明，運動可以促進血液循環(huán)，增進人與人之間的交流，改善運動者的情緒、身體微循環(huán)及各項身體機能，增進健康，延緩衰老。因此，可采用運動加認(rèn)知行為療法、藥物治療及心理療法來共同治療抑郁。由于老年人身體各器官機能的下降，應(yīng)盡量減少藥物的使用，降低藥物對老年人身體的傷害，以期更好的治療抑郁。同時隨著老齡化社會的到來，子女應(yīng)多花時間陪伴老人，使得老年人保持愉快的心情，降低抑郁的發(fā)生率。

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Research on Exercise Training Improves the Aging Depression Mechanism

GAO Xiaofang，WANG Wei

Depression is a mental disorder in a high prevalence rate of depression in the elderly population，to human society and its harmfulness is serious.Therefore，study on the treatment of geriatric depression is widely concerned by domestic and foreign researchers.It reviews that how improve the depression behavior by exercise and internal mechanism.

aging；depression；exercise；neurogenesis

G804.3

A

1003-983X（2014）10-0868-03

2014-06-22

高曉芳（1990-），女，陜西臨汾人，碩士在讀，研究方向：運動人體科學(xué).

蘇州大學(xué)體育學(xué)院，江蘇蘇州215006 PhysicalEducationCollege，SuzhouUniversity，Suzhou Jiangsu，215006