產(chǎn)后抑郁癥患者認(rèn)知功能障礙及P300電位變化研究

朱桐梅，楊 勇，趙曉華，潘 青

（1.蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009；2.蘇州大學(xué)附屬?gòu)V濟(jì)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215003）

產(chǎn)后抑郁癥患者認(rèn)知功能障礙及P300電位變化研究

朱桐梅1，楊 勇2，趙曉華1，潘 青1

（1.蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009；2.蘇州大學(xué)附屬?gòu)V濟(jì)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215003）

目的 探討產(chǎn)后抑郁癥患者P300電位的異常變化，為評(píng)價(jià)產(chǎn)后抑郁癥患者認(rèn)知功能障礙及早期診斷產(chǎn)后抑郁癥提供依據(jù)。方法 對(duì)377例產(chǎn)婦進(jìn)行抑郁量表評(píng)定，結(jié)合臨床確診抑郁癥33例（實(shí)驗(yàn)組）；隨機(jī)選擇33例健康產(chǎn)婦作為對(duì)照組，分別進(jìn)行P300電位測(cè)定。結(jié)果 兩組P300波群中N1、P2波潛伏期改變無顯著性差異；實(shí)驗(yàn)組N2、P3波潛伏期延長(zhǎng)、P3波幅降低，與對(duì)照組存在顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 P300電位可用于產(chǎn)后抑郁癥患者認(rèn)知功能障礙評(píng)定及疾病的早期診斷。

產(chǎn)后抑郁癥；認(rèn)知功能障礙；P300電位

隨著社會(huì)的發(fā)展，孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁心理作為臨床常見問題，日益受到孕產(chǎn)婦、家屬和醫(yī)護(hù)人員的重視。產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁癥狀，稱為產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression，PPD），是產(chǎn)褥期精神綜合征最常見的一種類型。國(guó)外報(bào)道其發(fā)病率為30%[1]。由于缺乏早期診斷方法，患者常錯(cuò)過早期心理治療時(shí)機(jī)而出現(xiàn)明顯抑郁癥狀，甚至危害自身及嬰兒身心健康。

P300電位是Sutton于1965年首先發(fā)現(xiàn)的，當(dāng)一個(gè)刺激的出現(xiàn)對(duì)于受試者來說具有重要信息意義時(shí)，則在潛伏期平均300 ms出現(xiàn)一個(gè)正相認(rèn)知電位。這個(gè)電位不是單一的波，而是由若干不同的正相成分所組成的波群。它能綜合反映不同的智力活動(dòng)過程。P300電位中N2、P3是最早被發(fā)現(xiàn)的事件相關(guān)電位的內(nèi)源性成分，不受刺激物理特性的影響，目前已被作為評(píng)價(jià)認(rèn)知功能損害的一個(gè)客觀的電生理指標(biāo)。研究顯示，P300電位是大腦皮層活動(dòng)的結(jié)果，與復(fù)雜的多層次心理因素有關(guān)，是感覺、知覺、記憶、理解、學(xué)習(xí)、判斷、推理及智能等心理過程的電位變化反映，是人對(duì)客觀事物的反應(yīng)過程，其已作為判斷大腦高級(jí)功能的一個(gè)客觀指標(biāo)，被應(yīng)用于精神科臨床和心理研究。

本文探討抑郁量表和事件相關(guān)電位[2]（Event-related potentials，ERP）中的P300電位相結(jié)合的測(cè)定效果，以期為早期識(shí)別產(chǎn)后抑郁癥患者認(rèn)知功能障礙及疾病的早期診斷提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2011年7月至2012年4月在蘇州市市立醫(yī)院產(chǎn)科足月分娩并由產(chǎn)婦戶口所在社區(qū)產(chǎn)后訪視人員進(jìn)行產(chǎn)后訪視的初產(chǎn)婦377例。調(diào)查對(duì)象年齡18～39歲，平均（26.70±5.08）歲，既往無精神病史，初中及以上文化程度，能理解問卷內(nèi)容，自愿合作。

1.2 方法

采取抑郁自評(píng)量表（SDS）及愛丁堡產(chǎn)后抑郁評(píng)分表（EPDS）對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況進(jìn)行調(diào)查研究。將SDS和EPDS評(píng)分均異常的作為實(shí)驗(yàn)組；在評(píng)分均正常的產(chǎn)婦中隨機(jī)選擇相同人數(shù)作為對(duì)照組。兩組分別進(jìn)行P300電位測(cè)定，分析潛伏期與波幅改變。研究中所有受試者均為右利手、聽力正常，對(duì)本研究均知情同意，能配合完成實(shí)驗(yàn)。

1.2.1 抑郁自評(píng)量表（SDS）采用Zung等編制的抑郁自評(píng)量表（SDS），對(duì)產(chǎn)婦抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)定?？偡郑?1分為正常，≥41分為有明顯抑郁癥狀。

1.2.2 愛丁堡產(chǎn)后抑郁評(píng)分表（EPDS）EPDS總分＜13分為陰性，≥13分為陽(yáng)性，得分越高抑郁程度越嚴(yán)重。彭濤等[3]研究發(fā)現(xiàn)，該評(píng)分表對(duì)我國(guó)婦女產(chǎn)后抑郁癥篩查的靈敏度為81.82%，特異度為97.87%。

1.2.3 P300電位測(cè)定 以SDS和EPDS得分均異常的33人作為實(shí)驗(yàn)組，在得分均正常者中選擇年齡、職業(yè)、文化程度等相匹配的健康產(chǎn)婦33人作為對(duì)照組進(jìn)行P300電位測(cè)定。受試者需對(duì)靶刺激作按鍵反應(yīng)，儀器自動(dòng)記錄反應(yīng)時(shí)間及命中率，每人重復(fù)測(cè)定兩次，取平均值。

電極安置按國(guó)際腦電圖10/20系統(tǒng)法，記錄電極安置于Cz點(diǎn)，參考電極通過并聯(lián)安置于左右耳垂，接地電極置于FPz，電極與皮膚阻抗＜5 kΩ。

以聽覺靶/非靶刺激序列為誘發(fā)事件，標(biāo)準(zhǔn)刺激為500 Hz、80 dB的純音，出現(xiàn)概率為0.8；偏差刺激為2 000 Hz、85 dB的純音，出現(xiàn)概率為0.2。刺激間隔（ISI）固定為1 s。一輪測(cè)試中兩種刺激共出現(xiàn)200次，要求受試者默記偏差刺激出現(xiàn)的次數(shù)。分析指標(biāo)：P300的潛伏期、波幅。

1.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（美國(guó)精神學(xué)會(huì)，1994）中確定的產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將評(píng)分結(jié)果輸入Excel軟件，并進(jìn)行配對(duì)χ2檢驗(yàn)；兩組產(chǎn)婦P300電位測(cè)定結(jié)果以（±s）表達(dá)，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)論

2.1 抑郁量表評(píng)分結(jié)果（見表1）

表1 377例產(chǎn)婦SDS和EPDS量表評(píng)分結(jié)果（±s，分）

表1 377例產(chǎn)婦SDS和EPDS量表評(píng)分結(jié)果（±s，分）

注：χ2=5.902，P＜0.05

SDS 人數(shù) EPDS評(píng)分EPDS SDS評(píng)分+ +－－+－+－33 52 30 262 47.00±4.31 45.29±3.18 34.93±6.35 27.92±4.74 14.85±2.08 9.29±2.33 14.77±2.08 6.54±2.87

2.2 產(chǎn)后抑郁癥確診標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》制定的產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床癥狀，兩份量表得分均異常者確診為產(chǎn)后抑郁癥。

2.3 兩組P300電位測(cè)定結(jié)果（見表2）

表2 兩組P300電位潛伏期（pL）及波幅（Amp）比較（±s）

表2 兩組P300電位潛伏期（pL）及波幅（Amp）比較（±s）

組別P3pL（ms） P3Amp（uv）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組N1pL（ms） P2pL（ms）N2pL（ms）t值P值227.72±24.87 225.36±18.12 0.44 0.55 291.05±28.74 289.47±23.52 0.244 0.70 326.57±24.76 307.56±27.60 2.945 0.005 325.45±26.77 308.45±25.39 2.716 0.005 10.16±6.29 15.87±7.63 3.317 0.002

本研究未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥患者N1、P2潛伏期改變，提示產(chǎn)后抑郁癥患者早期注意定向功能正常，患者在認(rèn)知加工時(shí)，任務(wù)刺激的主動(dòng)性注意沒有明顯異常；而在后期刺激的持續(xù)評(píng)價(jià)、記憶更新、決策執(zhí)行階段資源動(dòng)員程度存在異常（N2、P3潛伏期延長(zhǎng)、P3波幅降低），與臨床上不少患者處事淡漠，主訴“雖然知道對(duì)一些問題和環(huán)境如何反應(yīng)，就是反應(yīng)不起來”相吻合。

3 討論

3.1 PPD發(fā)生率

自20世紀(jì)80年代以來，PPD逐漸受到國(guó)際上的關(guān)注，其是產(chǎn)褥期精神綜合征最常見的一種精神疾患。因其至今尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且受多因素影響，與地區(qū)、種族、產(chǎn)婦年齡、新生兒性別、生產(chǎn)方式等都有很大關(guān)系，故對(duì)其發(fā)病率的報(bào)道也有較大差異。本次調(diào)查中PPD的發(fā)病率為8.75%（33/377）。

3.2 PPD患者認(rèn)知功能障礙的判定

P300電位是反映感知、記憶、理解、推理和情感的心理活動(dòng)，是人類認(rèn)知活動(dòng)的結(jié)果[4]。產(chǎn)后抑郁癥患者的認(rèn)知功能研究表明其存在注意力和記憶力下降，認(rèn)知加工受損主要在后期持續(xù)評(píng)價(jià)階段，而不是早期自動(dòng)加工階段[5]。

N1、P2是外源性成分，是判斷患者是否積極參與實(shí)驗(yàn)的標(biāo)志；N2、P3是內(nèi)源性成分，與認(rèn)知功能密切相關(guān)。本研究中，P300電位N1、P2潛伏期兩組無顯著性差異（P＞0.05），表明受試者對(duì)于檢查是充分配合的，N2、P3潛伏期實(shí)驗(yàn)組明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，表明其認(rèn)知功能受到一定損害；P3波幅實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明其情感投入過少及對(duì)信息感受能力較差等。P300電位作為一種量化的神經(jīng)電生理學(xué)檢查手段，有利于早期對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行全面的認(rèn)知功能測(cè)評(píng)，能及早發(fā)現(xiàn)其認(rèn)知功能損害狀況，便于早期心理干預(yù)及藥物治療。因此，P300電位對(duì)于判定患者病情及早期治療有重要意義。

3.3 研究的局限性

本研究由于樣本數(shù)量偏少，未對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的不同亞型進(jìn)行分類，在以后的研究中應(yīng)該增加樣本量，針對(duì)不同亞型進(jìn)一步研究論證，對(duì)患者認(rèn)知功能損害的具體階段進(jìn)一步研究。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[2]劉宏亮，余洪俊.P300電位的原理和臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，21（6）：3195.

[3]彭濤，王聯(lián).EPDS在產(chǎn)后抑郁篩查中應(yīng)用[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1994，13（8）：18-19.

[4]郝曉莉，呂秀芹.滕州市部分孕婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病現(xiàn)狀與影響發(fā)病的多因素分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2005，11（2）：166-167.

[5]朱春燕，鄭重.焦慮癥和抑郁癥患者事件相關(guān)電位P300的對(duì)照研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009，40（4）：708-711.

R714.7

A

1671-1246（2014）23-0149-02

注：本文系蘇州市科技局應(yīng)用基礎(chǔ)研究支撐計(jì)劃（STSD2011073）