基于工作過程的高職內(nèi)科護(hù)理課程開發(fā)與實(shí)踐

萬曉燕

（鄂州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 鄂州 436000）

基于工作過程的高職內(nèi)科護(hù)理課程開發(fā)與實(shí)踐

萬曉燕

（鄂州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 鄂州 436000）

對(duì)高職護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理課程進(jìn)行基于工作過程的課程開發(fā)，主要從課程標(biāo)準(zhǔn)、課程內(nèi)容、教學(xué)方案、教學(xué)方法、課程評(píng)價(jià)5方面進(jìn)行改革，并在我院2011級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班進(jìn)行實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)基于工作過程的課程開發(fā)有利于激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)生分析和解決問題的能力，提升護(hù)生的綜合素質(zhì)和職業(yè)能力。

工作過程；高職；內(nèi)科護(hù)理；課程開發(fā)

課程建設(shè)與改革是提高教學(xué)質(zhì)量的核心，也是教學(xué)改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。相應(yīng)地，課程開發(fā)是高職課程建設(shè)的起點(diǎn)，在高職教育教學(xué)中占有重要地位?；诠ぷ鬟^程的課程開發(fā)是以工作任務(wù)及工作過程為依據(jù)，選取多個(gè)學(xué)習(xí)性工作任務(wù)或項(xiàng)目作為教學(xué)內(nèi)容的載體，以崗位任務(wù)的完成過程為線索，貫穿整個(gè)教學(xué)活動(dòng)，達(dá)到學(xué)習(xí)領(lǐng)域與工作領(lǐng)域、學(xué)習(xí)過程與工作過程、學(xué)習(xí)任務(wù)與工作任務(wù)一致的目的[1]。內(nèi)科護(hù)理是高職護(hù)理專業(yè)的一門核心課程，筆者以內(nèi)科護(hù)理課程為例，把工作過程融入課程建設(shè)中，對(duì)課程進(jìn)行了開發(fā)，并將我院2011級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班作為試點(diǎn)班進(jìn)行實(shí)踐，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

采用比較研究法，選取我院2011級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班為研究對(duì)象，兩班學(xué)生均為全國(guó)普通高考統(tǒng)一招生入學(xué)的護(hù)理專業(yè)二年級(jí)學(xué)生，差異無顯著性。對(duì)兩個(gè)班進(jìn)行整群隨機(jī)抽樣，分為教改班（49人）和傳統(tǒng)班（48人）。教改班全部為女生，年齡20～22歲，平均21.2歲；傳統(tǒng)班全部為女生，年齡20～22歲，平均21.5歲。傳統(tǒng)班采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即理論講授+技能訓(xùn)練。教改班采用課程開發(fā)后的“理論實(shí)踐一體化”的教學(xué)模式，即按照內(nèi)科住院病人護(hù)理工作過程（入院護(hù)理、住院護(hù)理、出院護(hù)理）進(jìn)行教學(xué)。兩班教材均采用湖北科技出版社出版的《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》（萬曉燕主編），兩班任課教師、所用教學(xué)參考書、課程標(biāo)準(zhǔn)均相同。

1.1 課程開發(fā)的理念

傳統(tǒng)教學(xué)模式將理論與實(shí)踐分開進(jìn)行教學(xué)，致使高職護(hù)理教育特色不特[2]。護(hù)理本科教育培養(yǎng)的是研究型護(hù)理人才，教學(xué)內(nèi)容組織形式是按學(xué)科型知識(shí)組織的，如病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等，學(xué)生知道“是什么”“為什么”。中職護(hù)理教育培養(yǎng)的是服務(wù)型護(hù)理人才，教學(xué)內(nèi)容的組織形式是經(jīng)驗(yàn)層面的技能學(xué)習(xí)，如疾病概述、護(hù)理。學(xué)生知道“做什么”“怎么做”。而高職護(hù)理教育既不同于本科教育（學(xué)科型），又不同于中職教育（經(jīng)驗(yàn)型），培養(yǎng)的是高素質(zhì)、高技能型護(hù)理人才，學(xué)生要掌握策略型層面的技能，既知道“怎么做”，又知道“為什么”。高職護(hù)理教育要構(gòu)建“理論實(shí)踐一體化”“做中學(xué)”“學(xué)中做”的教學(xué)模式。為順應(yīng)高職護(hù)理教學(xué)的要求，我們對(duì)內(nèi)科護(hù)理課程進(jìn)行開發(fā)，按照病例導(dǎo)入、入院護(hù)理、住院護(hù)理、出院護(hù)理的臨床護(hù)理工作過程組織教學(xué)。本科、高職、中職護(hù)理教育比較見表1。

表1 本科、高職、中職護(hù)理教育比較

1.2 制定課程標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和崗位需求，我院內(nèi)科護(hù)理課程組教師多次討論，并廣泛征求醫(yī)院護(hù)理專家的意見，按內(nèi)科護(hù)理崗位要求，對(duì)內(nèi)科護(hù)理工作任務(wù)與職業(yè)能力進(jìn)行分析，以國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試為依據(jù)，確定了本課程的培養(yǎng)目標(biāo)。（1）知識(shí)目標(biāo)：①知道內(nèi)科常見疾病的主要發(fā)病因素、病理過程和相關(guān)的解剖知識(shí)；②知道內(nèi)科常見疾病護(hù)理評(píng)估內(nèi)容、主要護(hù)理問題，理解護(hù)理措施制定方法和實(shí)施原則；③知道內(nèi)科常見疾病健康教育的內(nèi)容和方法，并能通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。（2）技能目標(biāo)：①具備以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)為主線，為病人實(shí)施整體護(hù)理的能力；②具有常用內(nèi)科護(hù)理操作技術(shù)，常規(guī)檢查配合能力，診療器械的應(yīng)用能力；③學(xué)會(huì)觀察內(nèi)科病人的癥狀、體征，識(shí)別病情變化，對(duì)危重癥病人做出應(yīng)急處理的能力；④能運(yùn)用人際溝通技巧，協(xié)助和指導(dǎo)病人進(jìn)行自我保健并開展健康教育的能力；⑤具備發(fā)現(xiàn)問題、分析和解決問題的能力及創(chuàng)新意識(shí)。（3）綜合素質(zhì)目標(biāo)：①熱愛護(hù)理專業(yè)及護(hù)理工作，具有高尚的情操和奉獻(xiàn)精神；②具備良好的工作習(xí)慣、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度，對(duì)病人具有高度的愛心與責(zé)任心；③具有勇于探索、自強(qiáng)不息的精神；④具有團(tuán)結(jié)協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神。

1.3 開發(fā)課程內(nèi)容

根據(jù)內(nèi)科護(hù)理課程建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組及護(hù)理專家意見，課程組緊密圍繞護(hù)理工作崗位需要和護(hù)士職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，充分遵循“必需”“夠用”“針對(duì)性”“實(shí)用性”原則，組織課程骨干教師（包括兼職教師）編寫內(nèi)科護(hù)理課程標(biāo)準(zhǔn)，明確應(yīng)調(diào)整、更新的課程內(nèi)容。課程內(nèi)容突出常見病護(hù)理能力的培養(yǎng)和良好職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成，將課程之間重復(fù)、陳舊的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。將常見內(nèi)科疾病按系統(tǒng)分為9個(gè)學(xué)習(xí)情境，如學(xué)習(xí)情境1為呼吸系統(tǒng)疾病，學(xué)習(xí)情境2為循環(huán)系統(tǒng)疾病等。將每個(gè)系統(tǒng)中每一種具體疾病病人的護(hù)理設(shè)計(jì)成典型病例護(hù)理工作任務(wù)，每一種典型病例護(hù)理工作任務(wù)均按住院病人護(hù)理工作過程（入院護(hù)理、住院護(hù)理、出院護(hù)理）組織教學(xué)。內(nèi)科護(hù)理課程內(nèi)容開發(fā)見圖1。

圖1 內(nèi)科護(hù)理課程內(nèi)容開發(fā)

1.4 設(shè)計(jì)教學(xué)方案

以基于內(nèi)科護(hù)理崗位工作過程的項(xiàng)目任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，以能力為本位，以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)，按內(nèi)科住院病人護(hù)理工作過程（入院護(hù)理、住院護(hù)理、出院護(hù)理）完成教學(xué)。在教學(xué)中，選擇典型的教學(xué)病例作為載體，以臨床護(hù)理工作過程為邏輯順序進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容組織：先給出一個(gè)完整的教學(xué)病例，然后對(duì)其展開討論：此病是什么？什么原因會(huì)導(dǎo)致此??？為什么會(huì)發(fā)生此病？回答這3個(gè)問題的同時(shí)，便講授了疾病的概念、病因及發(fā)病機(jī)制。然后按照內(nèi)科住院病人護(hù)理工作過程完成入院護(hù)理、住院護(hù)理、出院護(hù)理。在病案的引導(dǎo)下，與臨床護(hù)理工作過程完全一致地完成了工作任務(wù)，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)和臨床的緊密銜接，使教學(xué)和臨床零距離。教學(xué)內(nèi)容組織形式與相應(yīng)知識(shí)技能關(guān)系見圖2。

1.5 采用多種教學(xué)方法

針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容采用不同的教學(xué)方法。（1）講授法：講授法是最基本的教學(xué)方法，對(duì)重要理論知識(shí)的教學(xué)采用講授的教學(xué)方法。（2）病例教學(xué)法：選擇具有代表性的典型病例進(jìn)行教學(xué)，這種方法在疾病的護(hù)理中運(yùn)用最多。（3）情境教學(xué)法：情境教學(xué)法是將本課程的教學(xué)過程安排在一個(gè)模擬的、特定的情境之中，通過教師的組織、學(xué)生的演練，在仿真、愉悅、寬松的場(chǎng)景中實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。（4）討論法：在課堂教學(xué)中多處采用討論法，學(xué)生通過討論進(jìn)行合作學(xué)習(xí)，在小組或團(tuán)隊(duì)中展開學(xué)習(xí)，讓所有人都參與到明確的集體任務(wù)中，強(qiáng)調(diào)集體性任務(wù)，教師要放權(quán)給學(xué)生。（5）體驗(yàn)學(xué)習(xí)教學(xué)法：“體驗(yàn)學(xué)習(xí)”意味著學(xué)生親自參與知識(shí)的建構(gòu)過程，并在過程中體驗(yàn)知識(shí)和情感。（6）角色扮演法：為了強(qiáng)化所學(xué)知識(shí)與技能，通過角色扮演來鞏固和訓(xùn)練，以提高學(xué)生的職業(yè)能力。（7）項(xiàng)目教學(xué)法：通過師生共同實(shí)施一個(gè)完整的“項(xiàng)目”來組織教學(xué)活動(dòng)。項(xiàng)目實(shí)施過程有助于鍛煉學(xué)生的綜合能力。

圖2 教學(xué)內(nèi)容組織形式與相應(yīng)知識(shí)技能關(guān)系

1.6 改進(jìn)課程評(píng)價(jià)

學(xué)生成績(jī)從3方面進(jìn)行評(píng)定。（1）理論考試：檢測(cè)知識(shí)目標(biāo)達(dá)成情況，主要測(cè)試國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試和內(nèi)科護(hù)理崗位所需的理論知識(shí)，占60%；（2）技能考核：檢測(cè)能力目標(biāo)達(dá)成情況，主要測(cè)試職業(yè)崗位所需的綜合能力，占20%；（3）素質(zhì)考核：檢測(cè)素質(zhì)目標(biāo)達(dá)成情況，主要考核學(xué)生的學(xué)習(xí)、工作態(tài)度，分析、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和愛護(hù)、尊重病人的態(tài)度，占20%。成績(jī)?cè)u(píng)定等次為優(yōu)、良、中、差。90～100分為“優(yōu)”，80～89分為“良”，60～79分為“中”，＜60分為“差”。

2 結(jié)果

課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩班護(hù)生進(jìn)行學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)定，兩班理論考試采用同一試卷；技能考核是從5個(gè)案例中隨機(jī)抽取，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)相同；素質(zhì)考核由同一教師主持。兩班護(hù)生內(nèi)科護(hù)理總評(píng)成績(jī)比較見表2。

表2 兩班護(hù)生內(nèi)科護(hù)理總評(píng)成績(jī)比較[n（%）]

3 討論

表2顯示，教改班總評(píng)成績(jī)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)班（P＜0.01），表明基于工作過程的內(nèi)科護(hù)理課程改革順應(yīng)了高職課程改革的要求，提高了教學(xué)質(zhì)量。

3.1 教學(xué)與臨床零距離對(duì)接，提高了護(hù)生的職業(yè)能力

基于工作過程的內(nèi)科護(hù)理課程教學(xué)，將內(nèi)科住院病人的護(hù)理工作任務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)領(lǐng)域的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)習(xí)任務(wù)與工作任務(wù)一致，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生掌握技能，構(gòu)建知識(shí)和形成崗位能力，提高了其職業(yè)能力。

3.2 以護(hù)生為主體，提高了護(hù)生的綜合素質(zhì)

基于工作過程的內(nèi)科護(hù)理課程教學(xué)改變了傳統(tǒng)的以教師為主體的授課方式，以學(xué)生為主體，通過解決典型病例在入院、住院、出院過程的護(hù)理問題，提升了學(xué)生分析問題、解決問題的能力，提高了其自學(xué)能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。

3.3 培養(yǎng)了教師隊(duì)伍，提高了教師教學(xué)水平

為了適應(yīng)基于工作過程的內(nèi)科護(hù)理教學(xué)改革，教師不斷地給自己“充電”，如利用假期到醫(yī)院內(nèi)科頂崗鍛煉；在職進(jìn)修學(xué)習(xí)武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院研究生課程等，教師教學(xué)能力和科研能力均得到提高。課程組兩名教師參加全校教師講課比賽，均采用基于工作過程的項(xiàng)目教學(xué)法，分別榮獲一等獎(jiǎng)和二等獎(jiǎng)。我院逐步形成了一支教學(xué)能力強(qiáng)、教學(xué)效果好的教師團(tuán)隊(duì)。

3.4 “理實(shí)一體化”教材有待進(jìn)一步開發(fā)

在現(xiàn)有教材的基礎(chǔ)上，根據(jù)教學(xué)反饋信息，繼續(xù)完善教材，推出一本理論與實(shí)踐一體化的精品教材。

4 結(jié)語

基于工作過程的課程開發(fā)可能會(huì)逐漸成為高職護(hù)理課程改革的主要趨勢(shì)。當(dāng)然，課程開發(fā)只有與校企合作、實(shí)踐實(shí)訓(xùn)、教材開發(fā)、師資培養(yǎng)等方面結(jié)合才能更好地實(shí)現(xiàn)高職護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)。

[1]丁琦，汪德宏.基于工作過程的高職課程教學(xué)模式探討[J].職教論壇，2010（2）：45-46.

[2]唐婕妤.基于工作過程的高職護(hù)理專業(yè)課程體系開發(fā)研究[J].岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23（5）：9.

G423.07

A

1671-1246（2014）13-0126-03

注：本文系湖北省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2012年度規(guī)劃課題（2012B293）