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    VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療皮膚及軟組織缺損患者的護(hù)理

    2014-04-04 20:44:47北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院102488李紅彬
    首都食品與醫(yī)藥 2014年24期
    關(guān)鍵詞:透明膜植皮漏氣

    北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院(102488)李紅彬

    皮膚及軟組織缺損是骨科常見的損傷性疾病之一,多因擦傷、砸傷、術(shù)后傷口感染、不愈合等所致。易發(fā)生于皮下組織菲薄、肌肉組織少、血液循環(huán)差、營養(yǎng)不良及糖尿病的患者,可致骨質(zhì)外露、創(chuàng)面經(jīng)久不愈。VSD負(fù)壓引流技術(shù)是一 種高效、經(jīng)濟(jì)、簡單、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的純物理療法。它利用生物半透膜使開放創(chuàng)面封閉,利用負(fù)壓,通過引流管和敷料作用于創(chuàng)面,可充分引流,減輕水腫,減少污染,抑制細(xì)菌生長,加快創(chuàng)面的愈合[1]。我科自2012年8月~2014年8月,對32例創(chuàng)面污染嚴(yán)重、組織缺損不能進(jìn)行一期手術(shù)和植皮修復(fù)的皮膚及軟組織缺損患者,應(yīng)用VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療,取得了滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 本組32例患者,其中男22例,女10例,年齡20~85歲,平均43.85歲。其中糖尿病足感染9例,車禍擠壓碾挫傷8例,骨折內(nèi)固定術(shù)后不愈合7例,重物砸傷不愈合4例,挫傷2例,上肢爆炸傷致骨筋膜室綜合癥1例。其中足部皮膚及軟組織缺損14例,脛骨前皮膚及軟組織缺損8例,上肢皮膚及軟組織缺損4例,踝部皮膚及軟組織缺損4例,大腿外側(cè)皮膚及軟組織缺損2例。皮膚及軟組織缺損面積5×5~10×30cm2不等。

    1.2 材料 醫(yī)用高分子泡沫材料VSD敷料為密封無菌包裝,外觀柔軟,濕潤,類似海綿,干燥時材料變硬,加入足量液體即可恢復(fù)柔軟,敷料有5×5 cm2、5×10 cm2、10×15cm2三種?!癥”型連接頭,引流管,粘貼透明膜,負(fù)壓源均選用中心負(fù)壓吸引。

    1.3 治療方法

    1.3.1 患者入院完善相關(guān)檢查。在相應(yīng)的麻醉下檢查傷口,探查受損組織,徹底清潔創(chuàng)面的壞死組織、血塊及分泌物至新鮮肉芽組織,修復(fù)受損的血管神經(jīng),鹽水沖洗后根據(jù)創(chuàng)面的大小和形狀設(shè)計修剪VSD敷料覆蓋在創(chuàng)面上,使敷料與創(chuàng)面完全緊密接觸,不留空隙,敷料邊緣與周圍皮膚縫合固定。清潔并拭干周圍皮膚,用具有生物通透性的粘貼敷料封閉VSD敷料,覆蓋整個創(chuàng)面,使VSD敷料在粘貼敷料下與外界完全隔絕。

    1.3.2 連接負(fù)壓源 將患者轉(zhuǎn)運(yùn)回病房后,將引流管連接負(fù)壓源,確保管路密閉,開放負(fù)壓,使壓力維持在-125mmhg~450mmhg之間[2]。24小時持續(xù)負(fù)壓吸引。

    1.3.3 負(fù)壓引流時間 負(fù)壓吸引持續(xù)7~10天,針對傷口恢復(fù)愈合情況給與自體植皮或再次應(yīng)用敷料繼續(xù)負(fù)壓引流,直至傷口肉芽組織豐富生長良好后給予二期植皮或自然愈合。

    2 結(jié)果

    本組中1例患者經(jīng)3次VSD治療,5例患者經(jīng)2次VSD治療,26例患者經(jīng)1次VSD治療后,肉芽新鮮,均勻飽滿,行自體植皮或傷口縫合后治愈出院??祻?fù)后對正常生活和工作無影響。

    3 護(hù)理

    3.1 心理護(hù)理 由于患者突發(fā)受傷、創(chuàng)面時間較長、創(chuàng)面復(fù)雜、不能一期植皮等因素致使住院時間較長,而且VSD材料費(fèi)用相對較高,所以患者會產(chǎn)生焦慮、恐懼,擔(dān)心等癥狀。及時給予患者心理疏導(dǎo)是十分重要的。首先護(hù)士要主動進(jìn)行溝通交流,及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題,然后進(jìn)行評估并采取有針對性的護(hù)理措施,如:主動介紹成功的病例,告知患者負(fù)壓封閉引流的目的、優(yōu)點(diǎn)、方法、注意事項及配合的方法,預(yù)后效果如何,以及頻繁反復(fù)換藥的費(fèi)用及帶來的疼痛等不適癥狀,從而減少患者及家屬的擔(dān)心、焦慮甚至恐懼,取得患者及家屬的的配合。

    3.2 圍手術(shù)期護(hù)理 術(shù)前完善各項檢查化驗,對患者進(jìn)行全面的評估、進(jìn)行圍手術(shù)期的健康教育,術(shù)前一日填寫手術(shù)交接單,術(shù)晨囑患者排二便,給予保留導(dǎo)尿,靜脈輸注抗生素及注射術(shù)前針,與手術(shù)室人員進(jìn)行嚴(yán)格的床旁交接?;颊呷胧液箐伮樽泶?,準(zhǔn)備中心負(fù)壓,連接管路并調(diào)試正常后備用,貼好標(biāo)識。術(shù)后與手術(shù)室人員密切交接病人,按要求去枕平臥位,抬高患肢20°,吸氧多參數(shù)監(jiān)護(hù),補(bǔ)液抗炎消腫治療。指導(dǎo)患者觀察和保證管路安全的要點(diǎn),教會患者行肢體功能的方法及頻次,預(yù)防靜脈血栓等并發(fā)癥。

    3.3 VSD負(fù)壓引流的護(hù)理

    3.3.1 正確將引流管與中心負(fù)壓連接,按醫(yī)囑要求調(diào)節(jié)負(fù)壓至-400mmhg持續(xù)引流,做好標(biāo)識,記錄時間及壓力。連接負(fù)壓后敷料收縮、變硬且有韌性,可見引流管管型,說明局部封閉良好,引流有效。對患者進(jìn)行關(guān)于傷口引流管的健康教育,囑患者翻身、活動時注意引流管,勿牽拉、扭曲、打折防止脫管及阻塞,保證負(fù)壓引流的效果,填寫管路觀察護(hù)理記錄單。

    3.3.2 觀察傷口敷料情況 有效的負(fù)壓引流時敷料有一定的硬度和韌性呈萎陷狀態(tài),可見引流管管形,透明膜覆蓋貼實(shí)無氣泡,引流管內(nèi)可見血性引流液及壞死組織斷續(xù)樣流出。

    3.3.3 觀察引流液的量、色、味 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出時,有傷口內(nèi)有活動性出血的可能,應(yīng)立即停止負(fù)壓,通知醫(yī)生及時給與處理。每日記錄引流液的量、色。

    3.3.4 更換引流袋 應(yīng)用抗返流引流袋,每日晨傾倒引流液并計量。更換引流袋時注意無菌操作,關(guān)閉負(fù)壓并用血管鉗夾閉引流管,防止引流液倒流。引流量大時,引流袋隨滿隨換。引流量少時,引流袋三天更換一次。當(dāng)引流量小于5ml時,可適當(dāng)延長更換引流袋的時間。

    3.4 常見問題及處理

    3.4.1 VSD材料隆起,不見管形 常見的原因是由于引流管阻塞,中斷了負(fù)壓所致,常見于引流物凝固所致。可以生理鹽水緩慢逆行沖洗、浸泡10~15min[3],待阻塞物變軟后重新接通負(fù)壓源吸出。如引流仍不通暢,可反復(fù)操作。另外,負(fù)壓源異常如中心負(fù)壓壓力不足、管路連接不緊密也可引起此類情況,應(yīng)針對原因具體處理。

    3.4.2 密封不嚴(yán) 漏氣及創(chuàng)面滲液被吸引干凈可造成VSD材料干結(jié)變硬。漏氣者可仔細(xì)檢查敷料,貼近材料,根據(jù)漏氣聲找到漏氣的位置。常見漏氣部位:引流管透明膜穿出處、三通街頭連接處以及透明膜邊緣皮膚皺褶處。可根據(jù)具體部位給予重新覆蓋透明敷料處理。

    3.4.3 半透膜脫落 生物半透膜時有卷邊、脫落現(xiàn)象。若卷邊面積較小,不影響負(fù)壓吸引,可將卷邊剪去。若面積較大可將卷邊,破損的半透膜揭去,然后用75%酒精消毒創(chuàng)面周圍的皮膚,待皮膚干燥后,重新貼膜覆蓋。

    3.5 飲食護(hù)理 患者由于創(chuàng)面大、創(chuàng)面復(fù)雜、失血多且引流液中含有大量蛋白質(zhì),造成機(jī)體蛋白質(zhì)丟失過多,同時組織修復(fù)需要蛋白質(zhì)的參與,故要保證患者的營養(yǎng)供給,指導(dǎo)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富,高蛋白,高維生素及高纖維素易消化的食物如牛肉、雞蛋、牛奶、新鮮的水果、蔬菜等,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和修復(fù)能力。

    3.6 并發(fā)癥的預(yù)防 根據(jù)患者的年齡、傷口位置、適應(yīng)能力、配合程度制定不同的康復(fù)計劃,做好臥床并發(fā)癥的預(yù)防,如:主動和被動的肢體功能練習(xí),多喝水、勤排尿,有效咳嗽、深呼吸,定時改變體位等。

    4 結(jié)論

    骨科病人受傷后,皮膚缺損部位與外界相通,如果出現(xiàn)感染會給后期治療帶來很大的困難,直接影響后期修復(fù)重建的效果[4]。

    VSD負(fù)壓引流技術(shù)治療在創(chuàng)面區(qū)形成一個相對清潔的負(fù)壓環(huán)境,可以促使創(chuàng)面毛細(xì)血管擴(kuò)張、增生,加速組織水腫的消退,加速肉芽組織生產(chǎn)從而達(dá)到促使創(chuàng)面愈合的目的[5]。VSD治療避免了患者反復(fù)換藥的痛苦,縮短了患者的住院時間,減少了患者住院的經(jīng)濟(jì)花費(fèi),減輕了醫(yī)務(wù)人員的日常工作量,降低了坑生素的使用強(qiáng)度。VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)在軟組織缺損患者治療中效果顯著,值得臨床中有針對性地廣泛應(yīng)用。

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