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    電子染色內(nèi)鏡對早期胃癌及癌前病變邊界的評估價(jià)值

    2014-04-04 17:34:26
    實(shí)用癌癥雜志 2014年3期
    關(guān)鍵詞:皮化生典型胃鏡

    夏 陽

    本研究將我院收入的早期胃癌及癌前病變患者進(jìn)行的電子染色內(nèi)鏡檢測結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我院2011年1月至2012年12月在我院行胃鏡檢測的患者共212例,其中男性132例,女性80例。年齡32~81歲,平均(57.2±7.9)歲。患者均經(jīng)過常規(guī)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜呈現(xiàn)不典型的病變。入選患者排除凝血功能障礙和常規(guī)鏡檢顯示有胃底靜脈曲張、胃潰瘍、黏膜下腫瘤、胃息肉、進(jìn)展期胃癌、疣狀胃炎、急性胃黏膜糜爛者。患者根據(jù)檢查方法不同分為A組及B組,每組106例,2組患者各項(xiàng)基本資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05。

    1.2 胃鏡檢查方法

    A組患者行胃鏡術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,采用富士人工智能電子分光內(nèi)鏡,針對病變部位進(jìn)行電子染色,對異常著色部位的組織送病理進(jìn)行活檢。B組采用普通內(nèi)鏡通過肉眼判斷,對異常組織取標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)活檢。

    1.3 病理學(xué)檢測

    所取胃黏膜活檢組織采用10%的福爾馬林液固定,常規(guī)脫水,石蠟包埋,連續(xù)切片3 μm厚后行HE染色。胃黏膜的病理變化包括萎縮性胃炎、不典型增生(DYS)、腸上皮化生(IM)以及早期胃癌(EGC)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,組間對比采用χ2檢驗(yàn),其中P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 萎縮性胃炎的診斷價(jià)值

    單純萎縮性胃炎對電子染色內(nèi)鏡染色并不著色,本組研究A組檢查出萎縮性胃炎36例,其中輕度萎縮14例、中度萎縮11例、重度萎縮11例,病理診斷符合32例,準(zhǔn)確率為88.9%。采用普通內(nèi)鏡檢查出萎縮性胃炎34例,其中輕度萎縮15例、中度萎縮9例、重度萎縮10例,病理診斷符合30例,準(zhǔn)確率為88.2%,2組準(zhǔn)確率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05。

    2.2 腸上皮化生的診斷價(jià)值

    腸上皮化生黏膜小凹形狀包括絨毛狀、斑塊狀以及粗條紋狀3種,絨毛狀是最為特征性的表現(xiàn)。電子內(nèi)鏡染色能夠使腸上皮化生區(qū)著色。本組研究中A組檢測腸上皮化生共36例,其中輕度12例,中度10例,重度14例,病理診斷符合35例,準(zhǔn)確率為97.2%。B組檢測腸上皮化生共35例,其中輕度13例,中度11例,重度11例,病理診斷符合31例,準(zhǔn)確率為88.6%,2組準(zhǔn)確率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05。

    2.3 不典型增生和早期胃癌的診斷價(jià)值

    不典型增生多會伴隨腸上皮化生存在,因此其放大內(nèi)鏡具有腸上皮化生的特點(diǎn),但也有其自身的典型特征,尤其中、重度不典型增生染色顏色更深,小凹形狀不規(guī)則、大小不一、排列結(jié)構(gòu)更為紊亂。早期胃癌小凹形態(tài)類似于重度不典型增生,大小不一、排列紊亂、形狀不一,電子內(nèi)鏡染色呈深染,與周邊不著色的正常黏膜形成鮮明的對比。本組研究中A組不典型曾生檢測為15例,早期胃癌為19例,準(zhǔn)確率分別為100.0%(15/15)和94.7%(18/19)。B組不典型增生檢測為18例,早期胃癌為19例,準(zhǔn)確率分別為66.6%(12/18)和68.42%(13/19),2組在不典型增生及早期胃癌檢測診斷率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

    3 討論

    目前胃癌診斷多依據(jù)于胃鏡下活檢并行組織病理學(xué)檢查,因此胃鏡下發(fā)現(xiàn)病灶并準(zhǔn)確活檢是胃癌早期診斷的關(guān)鍵因素。早期胃癌在內(nèi)鏡下有時(shí)候單純表現(xiàn)為黏膜的色澤改變,有些病灶甚至跟周圍正常的黏膜色澤完全相同,普通胃鏡下比較容易漏診。

    電子染色內(nèi)鏡又稱為FICE,是由普通的分光和內(nèi)鏡技術(shù)相結(jié)合,可以不用染色劑就能夠在內(nèi)鏡下顯示不同的顏色,更好地顯示黏膜的凹凸側(cè)病灶及病灶邊緣的結(jié)構(gòu),血管及絨毛的結(jié)構(gòu)。既往同行多采用色素內(nèi)鏡檢測取得一定的效果[1],Okabayashi等[2]報(bào)道顯示靛胭脂染色能夠準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)胃癌病灶。Ojetti等報(bào)道[3]美藍(lán)染色能夠有利于不典型的增生及腸上皮化生的檢出,檢出率顯著優(yōu)于普通的胃鏡下活檢。Shaw等報(bào)道使用美藍(lán)聯(lián)合剛果紅染色有利于早期胃癌病灶的發(fā)現(xiàn),尤其是直徑在4~10 mm普通胃鏡下不容易被發(fā)現(xiàn)的病灶,但是此方法需要注射胃泌素以促進(jìn)胃酸的分泌,操作相對繁瑣并耗費(fèi)時(shí)間,目前應(yīng)該較少被應(yīng)用[4]。Yamashita等對27例早期胃癌患者采用靛胭脂聯(lián)合醋酸染色后發(fā)現(xiàn),腫瘤區(qū)域表現(xiàn)為黏膜褪色,其診斷早期胃癌的敏感性及特異性分別為100%及98%[5]。本組采用電子染色內(nèi)鏡進(jìn)行檢測,研究結(jié)果顯示在萎縮性胃炎和腸上皮化生方面,通過電子染色內(nèi)鏡與普通內(nèi)鏡診斷,其準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。表明電子染色內(nèi)鏡對萎縮性胃炎及腸上皮化生的染色后檢出準(zhǔn)確率無太明顯的效果。在早期胃癌及不典型增生檢測方面,我們研究發(fā)現(xiàn)電子染色內(nèi)鏡的不典型增生檢測準(zhǔn)確率為100%(15/15),早期胃癌檢測準(zhǔn)確率為94.7%(18/19)。顯著高于普通內(nèi)鏡檢測準(zhǔn)確率的72.2%(12/18)和73.6%(13/19),2組檢測診斷率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。研究結(jié)果表明電子染色內(nèi)鏡對早期胃癌及癌前病變的檢出率較高。

    綜上所述在電子染色內(nèi)鏡下進(jìn)行活檢,可以提高不典型增生和早期胃癌的檢出率。

    [1] 時(shí)然然.色素內(nèi)鏡及電子染色內(nèi)鏡在消化道腫瘤診斷中的應(yīng)用〔J〕.新疆醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,36(3):394-398.

    [2] Okabayashi T,Gotoda T,Kondo H,et al.Usefulness of indigo carmine chromoendoscopy and endoscopic clipping for accurate preoperative assessment of proximal gastric cancer〔J〕.Endoscopy,2000,32:S62.

    [3] Ojetti V,Persiani R,Nista EC,et al.A case-control study c-omparing methylene blue directed biopsies and random biopsies for detecting pre-cancerous lesions in the follow-up of gastric cancer patients〔J〕.Eur Rev Med Pharmacol Sci,2007,11:291-296.

    [4] Shaw D,Blair V,F(xiàn)ramp A,et al.Chromoendoscopic surveillance in hereditary diffuse gastric cancer:an alternative to prophylactic gastrectomy? 〔J〕.Gut,2005,54:461-468.

    [5] Yamashita H,Kitayama J,Ishigami H,et al.Endoscopic instillation of indigo carmine dye with acetic acid enables the visualization of distinct margin of superficial gastric lesion:Usefulness in endoscopic treatment and diagnosis of gastric cancer〔J〕.Dig Liver Dis,2007,39:389-391.

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