精神病學立體化教材建設思考

楊世昌 張迎黎 杜愛玲 申麗娟 王新友

精神病學(Psychiatry)是臨床醫(yī)學的分支學科。19世紀末西醫(yī)精神病學傳入中國，20世紀初北京、上海等地的個別醫(yī)學院校開始設置了精神病學課程，任課教師多數(shù)為外國的神經(jīng)精神病學專家，60年代中期，國內(nèi)部分高校雖然開設了這門課，但多數(shù)無實習基地，未開實驗課。近年來，隨著科學和社會的發(fā)展，人們對精神衛(wèi)生的需求逐漸增多，精神病學教學也越來越重要，教育部也給予了高度重視，2000年WHO在北京召開有關精神病學教學研討會，認為精神科的某些技能是臨床各科醫(yī)生都必需的基本技能，建議將精神病學列為主干課程。隨著醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式到生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學教育也在發(fā)生著變化。近年來，世界醫(yī)學教育相關組織已將精神病學與內(nèi)、外、婦、兒并列為“全球醫(yī)學生最基本培養(yǎng)方案”中最主要的課程之一[1]，以真正適應醫(yī)學模式的根本轉(zhuǎn)變。因此，精神病學課程在本專業(yè)的定位是必修的主干課程。該課程的設置旨在使學生通過本科目的學習，了解生物、心理及社會因素對人體健康和疾病的影響，初步掌握精神科常見疾病的診治原則，了解心理咨詢與心理治療的基本知識和技能，掌握晤談技能，培養(yǎng)學生獨立思考、分析和解決問題的能力。

立體化教材是2002年首次在國內(nèi)提出的教材建設新理念，其以計算機和互聯(lián)網(wǎng)為支撐平臺，充分利用教學資源(除了典型的臨床病例外，還有臨床危急重病例、罕見病例)，強調(diào)多途徑、多方式的立體化教學設計，為教師、學生提供各種教學服務，最終提高教學質(zhì)量[2]。

1 立體化教材建設的意義

通過精神病學立體課程的學習，可加深學生對大腦功能的全面認識，對人的思維、情緒和行為的深入了解，同時有利于及時反映精神病學的最新教學成果。

1.1 有利于學生素質(zhì)和能力的培養(yǎng) 通過常見有關精神疾病及心理障礙的診斷、治療、預防、康復等方面的基本訓練，使學生們具有初步的精神疾病病因分析、臨床診斷、臨時處置以及心理咨詢與心理治療的基本技能，具有維護心理健康、提高心理素質(zhì)、預防心理障礙和早期識別精神疾病的基本能力。立體化教材的建設提供全方位、多途徑的教學方式，有助于學生的基本素質(zhì)和能力得以提高。

1.2 有利于培養(yǎng)學生的實戰(zhàn)能力 精神病學是一門實踐性很強的課程。立體教材的建設有利于精神病學理論和實踐的教學，提高課程的生動性，實現(xiàn)“以學生為主體、以教師為主導”的教學模式，豐富了教學內(nèi)容，提高了學生的學習積極性[3]。

2 立體化教材建設的必要性

2.1 精神衛(wèi)生問題日益突顯 隨著我國改革開放的不斷深入，經(jīng)濟的持續(xù)快速發(fā)展，社會經(jīng)濟、政治、文化、社會結(jié)構(gòu)的改變，以及現(xiàn)代社會競爭壓力的逐漸增大，社會心理因素誘發(fā)的精神衛(wèi)生問題日益突出。隨著人口逐漸老齡化，老年癡呆等老年神經(jīng)精神衛(wèi)生問題日益突出；高血壓、冠心病、腦血管病等心身疾病的患病率已接近發(fā)達國家水平。睡眠障礙、網(wǎng)絡成癮、酒精濫用、毒品依賴、自殺等已成為危害性極大的公共衛(wèi)生問題，有必要建立綜合的途徑傳播精神衛(wèi)生知識。

2.2 精神衛(wèi)生資源嚴重匱乏 根據(jù)原衛(wèi)生部的統(tǒng)計，截止2010年底，全國共有精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)1468家，其中，精神病?？漆t(yī)院780所，設有精神科的綜合醫(yī)院541所，精神障礙康復機構(gòu)57家，精神科門診部90所，全國精神科床位總數(shù)210552張，平均每萬人1.58張。但是目前全國每10萬人口僅有精神科醫(yī)師1.5人，精神科護士2.4人，遠低于4.15和12.97人的世界平均水平。許多農(nóng)村，特別是少數(shù)民族、邊遠、貧困地區(qū)，還得不到必要的精神衛(wèi)生服務，全國有80%的區(qū)、縣尚無專門的精神衛(wèi)生服務機構(gòu)，有必要進一步加大精神衛(wèi)生專業(yè)人員隊伍建設，建立立體化的學習途徑。

2.3 我國精神衛(wèi)生法對精神衛(wèi)生工作的要求 自2013年5月1日正式實施的《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第六十四條“醫(yī)學院校應當加強精神醫(yī)學的教學和研究，按照精神衛(wèi)生工作的實際需要培養(yǎng)精神醫(yī)學專門人才，為精神衛(wèi)生工作提供人才保障”。所以，大力鼓勵精神衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，增設精神衛(wèi)生專業(yè)符合當前法律要求。

綜上所述，精神衛(wèi)生問題日益突顯，精神衛(wèi)生資源嚴重匱乏以及我國精神衛(wèi)生法對精神衛(wèi)生工作的要求，需要進一步培養(yǎng)具有精神病學專業(yè)知識的醫(yī)學生，因此需要加強培訓教材的建設及素材的積累。

3 立體化教材建設的內(nèi)容

精神病學立體教材內(nèi)容包括理論知識與臨床實踐教學兩個部分。

3.1 理論知識的建設方面[4]

3.1.1 主教材 精神病學教材建設，在幾代人的共同努力下，由原衛(wèi)生部牽頭，組織編寫，目前已是《精神病學》衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材第七版，該教材作為精神病學課程基礎的傳播介質(zhì)，主要針對醫(yī)學生的“三基”進行傳授，同時，該教材融本學科知識的科學性、系統(tǒng)性于一體，起到精神病學教學的綱領性作用。

3.1.2 教學參考書 精神病學教學過程中，教師授課的內(nèi)容絕不僅僅局囿于精神病學主教材所編寫的內(nèi)容，還需講解精神醫(yī)學相關的知識背景，精神疾患的識別、診療、發(fā)展、演變過程。精神病學教學參考書應具有豐富的資料和素材，以及針對主教材知識點的剖析，成為精神病學教學的基礎。

3.1.3 學習指導書 是學生學習的輔助教材，將授課老師的教學設計和要求掌握的知識點予以提煉，通過強化主教材的知識點，進一步強調(diào)重點和難點，再次強化需要理解和記憶的內(nèi)容，引導學生入門精神病學，使學生有目的、有針對性地學習，對學生學習精神病學起到導向作用。

3.2 臨床技能的建設方面

3.2.1 建立臨床見習、實習素材庫 受傳統(tǒng)醫(yī)學教育的影響，學生習慣于教師“滿堂灌”式的教學方式，習慣于背誦書本知識，而動手能力相對較差，且大多數(shù)學生對精神病人懷有“恐懼”心理，接觸病人缺乏主動性。這樣醫(yī)學生臨床技能較差成為普遍問題。醫(yī)學生的臨床實踐資源短缺、臨床技能不足已成為當前醫(yī)學高等教育的一個事實，且這一事實與社會對醫(yī)學生實踐技能要求日益增加產(chǎn)生矛盾。因此，高等院校根據(jù)臨床學院建立臨床見習、實習素材庫十分必要，比如新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二臨床學院根據(jù)臨床素材，拍攝臨床常見精神癥狀以及常見癥狀綜合征，以供相關專業(yè)見習、實習、觀摩學習。

3.2.2 培訓精神疾病標準化病人 標準化病人(Standardized Patient，SP)開始階段數(shù)量不宜過多，以滿足本學科神經(jīng)與心理衛(wèi)生專業(yè)的臨床教學，確保在臨床見習、實習環(huán)節(jié)滿足對精神疾病診斷的標準化、定量化、可重復性的要求[5]。新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二臨床學院培訓精神醫(yī)學專業(yè)的學生，模擬精神疾病患者的臨床表現(xiàn)，模擬的過程也是加深學習的過程，其效果猶如角色扮演，以便加深學生實踐教學的教學效果。SP在住院醫(yī)師得到規(guī)范化培訓方面也有重要的作用，在滿足醫(yī)學教育的同時，可充分利用教學資源，將SP 和客觀結(jié)構(gòu)化臨床中考試(Objective Structured Clinical Examination，OSCE) 納入住院醫(yī)師的繼續(xù)教育體系,應用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

3.2.3 實踐教學的考核方面 目前，實習考核分為出科考試和畢業(yè)技能考試。出科考試常因科室或帶教老師對考核的重視程度和執(zhí)行不同可能出現(xiàn)偏差；畢業(yè)技能操作考試則難免遇到覆蓋面窄的情況[6]，因此，可借鑒OSCE 理念在實習不同階段進行技能考試,根據(jù)學生已經(jīng)輪轉(zhuǎn)的科室安排考試科目，以便督促實習科室的臨床帶教質(zhì)量, 及時發(fā)現(xiàn)問題[7]，這樣全過程、多站式教學與考核，有利于學生進一步加深基礎理論的記憶，同時通過實踐與考核，促使學生對精神障礙的識別。

4 小 結(jié)

據(jù)國家教育部的精神，醫(yī)學生需掌握必要的現(xiàn)代化醫(yī)學基本理論和診斷技能,并能運用理論和方法處理臨床各科急、難、重癥的基本能力。鑒于目前精神病學立體化教材建設主要是推廣應用電子教案、課件，應在此基礎上積極宣傳立體化教材建設的內(nèi)容與意義，使廣大教師認識到基于PPT是立體化教材建設初級層次，CAI 課件也只是再邁進一小步，與精神病學立體化教材還有較大差距，目前多家出版社在建設數(shù)字化教材，為提高教學質(zhì)量提供很好的平臺，以便提高精神衛(wèi)生專業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)和人文素質(zhì)，充分發(fā)揮精神病學立體化教材的作用，使得專業(yè)人員盡早的識別精神心理問題，同時對非專業(yè)人員傳播和普及精神衛(wèi)生知識，惠及我們的服務對象，促進人們的身心健康。另外，如何使醫(yī)學生和醫(yī)務人員充分利用精神病學立體化教材也是一個值得關注的工作。

[1] 曹玉萍,張亞林,蔣少艾.中南大學精神病學課程的發(fā)展歷史、現(xiàn)狀與建設目標[J].湖南醫(yī)科大學學報(社會科學版)2007,9(1):208-210.

[2] 毛晨蕾,胡劍鋒.大學生職業(yè)指導立體化教材建設[J].黑龍江高教研究,2007,(11):129-131.

[3] 曹玉萍,張亞林.國家精品課程精神病學教學改革實踐[J].中華醫(yī)學教育雜志,2007,27(l): 36-37.

[4] 孫京新,褚慶環(huán),李鵬.在精品課程建設中建立立體化教材[J].現(xiàn)代遠距離教育,2007,24(1): 28-30.

[5] 楊麗,仰曙芬,隋樹杰,等.標準化病人在我國醫(yī)學教育中應用現(xiàn)狀與趨勢[J].中國高等醫(yī)學教育,2008,26(3):97-98.

[6] 楊世昌,張東軍,杜愛玲,等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在精神病學臨床技能考核中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育,2012,(6):91-92.

[7] 林勛,蔣健,鄒菁,等.SP及OSCE在醫(yī)學生臨床技能評估中的應用探討[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2006,30(5):544-545.