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    奧氮平致低鈉、低氯血癥1例

    2014-04-04 17:06:36梁瑞華劉彩興曾波濤
    四川精神衛(wèi)生 2014年4期
    關(guān)鍵詞:氯硝西泮血鈉對(duì)癥

    段 妮 梁瑞華 劉彩興 曾波濤

    1 病 例

    患者,女性,42歲,因“言行異常、脾氣暴躁25年,加重半月”于2013年4月3日住我院?;颊咦?990年起先后12次住我院,均診斷為“精神分裂癥”,曾給予氯丙嗪、阿米替林、阿立哌唑等藥物治療,具體劑量不詳,分別以“進(jìn)步”、“顯著進(jìn)步”出院。于2012年4月17日末次出院后患者不能堅(jiān)持服藥,病情偶有波動(dòng),近半個(gè)月病情再次反復(fù),表現(xiàn)為:言行異常,在家亂翻東西,一天換多次衣服,長(zhǎng)時(shí)間洗漱,家人勸說(shuō)即大發(fā)脾氣、亂摔東西,自語(yǔ)、自笑,不與人交往,生活懶散,不料理家務(wù),失眠,進(jìn)食不規(guī)律。因在家無(wú)法管理,由家屬送入院。

    患者既往體健,家族史陰性。入院后體檢未見(jiàn)異常。精神檢查:意識(shí)清,定向力佳,接觸被動(dòng),存言語(yǔ)性幻聽(tīng),思維貧乏,未引出明確的關(guān)系、被害妄想,注意力不集中,情感平淡,反應(yīng)不協(xié)調(diào),意志活動(dòng)減退,無(wú)自知力。入院后實(shí)驗(yàn)室檢查、胸片、腹部B超、腦電圖、腦地形圖、視覺(jué)誘發(fā)電位、腦干聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)、顱腦CT均正常;心電圖顯示竇性心律,T波改變;經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)示雙側(cè)大腦前、后動(dòng)脈及雙側(cè)椎-基底動(dòng)脈血流速度減慢;眼動(dòng)(EM)測(cè)定支持分裂癥的診斷。根據(jù)《國(guó)際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases,tenth edition,ICD-10)精神與行為障礙分類診斷標(biāo)準(zhǔn),入院診斷:精神分裂癥。

    與家屬溝通后,給予患者奧氮平(歐蘭寧)系統(tǒng)治療。入院第1天給予奧氮平5mg/d、氯硝西泮2mg,qn治療,第4天將奧氮平加量至10mg/d,第7天將奧氮平加量至15mg/d,將氯硝西泮減量至1mg,qn。服藥1個(gè)月后停用氯硝西泮,患者精神癥狀有所改善,自語(yǔ)自笑明顯減少,睡眠、飲食可。常規(guī)復(fù)查血常規(guī)未見(jiàn)異常,心電圖顯示竇性心律,T波改變,生化全套示鈉126mmol/L(正常范圍136~145mmol/L)、氯91mmol/L(正常范圍98~106mmol/L),明顯低于正常范圍,余未見(jiàn)明顯異常。詢問(wèn)下患者無(wú)軀體不適主訴,僅發(fā)現(xiàn)患者飲水較前明顯增多。查體:未見(jiàn)明顯異常。初考慮患者低鈉、低氯可能系飲水過(guò)多所致。暫給予靜脈滴注10%氯化鈉對(duì)癥處理,囑患者適當(dāng)高鹽飲食、控制飲水量。靜脈滴注10%氯化鈉4天后,復(fù)查電解質(zhì)恢復(fù)正常,即停靜脈滴注。后于2013年5月20日、6月3日、6月17日先后復(fù)查電解質(zhì)3次,發(fā)現(xiàn)血鈉、血氯均低于正常,血鈉波動(dòng)介于123~133mmol/L,血氯波動(dòng)介于89~97mmol/L,血鉀、血糖尚在正常范圍。每次均給予靜脈滴注10%氯化鈉對(duì)癥處理,3~4天后即改善。期間嚴(yán)格控制患者飲水量、監(jiān)督其合理飲食。于7月1日再次查電解質(zhì),示血鈉128mmol/L、氯92mmol/L,仍低于正常范圍?;颊邿o(wú)任何軀體不適主訴及體征。鑒于患者有低鈉、低氯情況,原因不明,為避免出現(xiàn)昏迷、癲癇發(fā)作等嚴(yán)重后果,于7月3日行相關(guān)檢查以明確原因:實(shí)驗(yàn)室檢查、胸片、腹部B超、腦電圖、腦地形圖、視覺(jué)誘發(fā)電位、腦干聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)、顱腦CT檢查均未見(jiàn)明顯異常。后建議家屬帶患者至綜合醫(yī)院診治,檢查甲狀腺功能、血清皮質(zhì)醇均在正常范圍,并行顱腦MRI檢查,亦未發(fā)現(xiàn)異常。最后分析可能系奧氮平所致,遂將奧氮平逐漸減量,并換用為喹硫平系統(tǒng)治療。于7月23日復(fù)查血鈉、血氯均恢復(fù)正常,患者飲水量亦正常。后每個(gè)月常規(guī)復(fù)查,均未發(fā)現(xiàn)異常。

    2 討 論

    近年來(lái),有關(guān)奧氮平所致的嗜睡、血糖升高、體重增加、頭痛、頭暈、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇發(fā)作等不良反應(yīng)均有較多報(bào)道,但奧氮平所致的低鈉、低氯少有報(bào)道。奧氮平是一種新型非經(jīng)典抗精神病藥物,能與多巴胺受體、5-羥色胺受體、膽堿能受體結(jié)合,并具有拮抗作用,對(duì)精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀均有明顯的治療效果,在臨床上已得到了廣泛的應(yīng)用。本例患者服用奧氮平后出現(xiàn)低鈉、低氯血癥,給予靜脈滴注10%氯化鈉對(duì)癥處理,很快即恢復(fù)正常,后又出現(xiàn)異常,停用奧氮平后消失,藥物與不良反應(yīng)間的因果關(guān)系明確。這可能與奧氮平阻斷多巴胺D2受體的同時(shí)輕度抑制抗利尿素[1],引起輕度多尿,繼之口渴、多飲,多飲引起低鈉、低氯有關(guān)。而低鈉血癥可進(jìn)一步引起低血鉀、認(rèn)知損害、昏迷、癲癇發(fā)作等嚴(yán)重后果。故臨床上在應(yīng)用奧氮平時(shí)應(yīng)注意這一不良反應(yīng)的發(fā)生,應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)水平,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及早對(duì)癥處理或換用其他抗精神病藥物。

    [1] 喻東山.多巴胺和精神藥理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(精神病學(xué)分冊(cè)),2004,3(1):4-7.

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