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    惡性腫瘤化療過程中并發(fā)偽膜性腸炎13例臨床分析

    2014-04-04 16:11:59許巧玲
    實用癌癥雜志 2014年4期

    許巧玲

    偽膜性腸炎發(fā)病率為2%~5%[1],死亡率為1%~22%[2]。若無早期診斷和有效治療,可產(chǎn)生中毒性巨結(jié)腸、腸梗阻、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至死亡[3-4]。我院2009年1月至2012年12月,共有13例惡性腫瘤患者在化療過程中出現(xiàn)偽膜性腸炎,現(xiàn)將其臨床特點及治療過程總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    13例患者均為經(jīng)病理診斷明確的惡性腫瘤患者,且均符合偽膜性腸炎(PMC)診斷標(biāo)準(zhǔn),其中9例為術(shù)后患者。男性4例,女性9例,年齡35~67歲,平均年齡(52±15)歲。13例中胃癌6例,大腸癌3例,肺癌2例,乳腺癌1例,惡性淋巴瘤1例。

    臨床表現(xiàn): ①原發(fā)病表現(xiàn);②腹瀉:13例患者均在化療后1周內(nèi)出現(xiàn)腹瀉癥狀,糞便呈米湯樣、蛋花樣黃綠色稀水便,其中暗紅色血便2例,腹瀉次數(shù)>10次/24 h;③腹痛:臍周或中下腹隱痛6例,陣發(fā)性劇痛3例。④全身中毒癥狀:13例均有不同程度的全身毒癥狀、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),其中出現(xiàn)38 ℃以上發(fā)熱5例,意識改變1例。

    1.2 輔助檢查

    實驗室檢查:外周血白細(xì)胞升高9例;大便涂片球桿菌比例失調(diào),糞檢見膿細(xì)胞白細(xì)胞7例,3例檢出真菌,糞常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)全部為陰性。13例均行腸鏡檢查,見腸壁充血、水腫、出血,腸黏膜密集分布融合性不規(guī)則片狀偽膜病灶。

    1.3 治療方法

    13例患者確診后立即停止化療,口服乳酸菌素片、整腸生等微生態(tài)藥物調(diào)整腸道菌群,改善患者免疫力,盡可能避免使用解痙止瀉藥,防止毒素滯留,體內(nèi)積極補(bǔ)充血容量,糾正水電酸堿平衡紊亂,抗休克以及對癥支持治療;口服萬古霉素1.0 g,3次/天,甲硝唑0.4 g,3次/天,療程7~14天。

    2 結(jié)果

    13例患者均痊愈,大便常規(guī)檢驗正常,其中8例患者復(fù)查電子結(jié)腸鏡,未見腸壁充血、水腫、出血及灰白色斑塊狀偽膜。

    3 討論

    偽膜性腸炎是1種對生命有潛在危險的急性感染性腸炎,多在應(yīng)用抗生素后發(fā)??;老年人、重病患者、外科大手術(shù)患者及腫瘤患者為易感人群。偽膜性腸炎臨床表現(xiàn)的多樣性,病情發(fā)展的兇險性及治療上的復(fù)雜性,臨床醫(yī)師應(yīng)提高對其的認(rèn)識,以期做到對該病的早期診斷、早期治療,從而降低病死率。

    13例患者中9例為胃腸道腫瘤患者,其中8例為手術(shù)后,分析其發(fā)生偽膜性腸炎的原因為:①胃腸癌術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素以及術(shù)后胃酸分泌減少是術(shù)后偽膜性腸炎的高危因素[5];②腸道菌群及腸蠕動正常的情況下,難辨梭狀芽孢桿菌很難生長,但胃腸癌術(shù)后患者腸道蠕動減慢,術(shù)后應(yīng)用抗生素造成腸道菌群異位,使難辨梭狀芽孢桿菌更易在腸道內(nèi)大量繁殖而產(chǎn)生毒素[6-7];③化療藥物引起胃腸道黏膜損傷,破壞了腸道內(nèi)生態(tài)平衡和正常菌群的定居環(huán)境,有利于難辨梭狀芽孢桿菌的繁殖;④癌癥本身使患者缺乏營養(yǎng),免疫力低下,機(jī)體抵抗力降低。

    偽膜性腸炎亦是腫瘤患者化療的嚴(yán)重并發(fā)癥,在化療過程中的腫瘤患者,特別是術(shù)后的胃腸道腫瘤患者,應(yīng)警惕偽膜性腸炎的發(fā)生,必要時可預(yù)防使用微生態(tài)藥物調(diào)整腸道菌群,防止和減少偽膜性腸炎的發(fā)生。確診后要密切觀察患者排便的次數(shù)及性質(zhì)的變化,及時治療,加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防嚴(yán)重的并發(fā)癥,并使化療及其他抗腫瘤治療能順利進(jìn)行[8]。

    [1] Arrich J,Sodeck GH,Sengolge G,et al.Clostridium difficile causing acute renal failure:casepresentation and review〔J〕.World J Gastroenterol,2005,11(8):1245-1247.

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    [3] 田小蘭.偽膜性腸炎診治進(jìn)展〔J〕.國際內(nèi)科學(xué)雜志,2007,34(8):464-466.

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