老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷技術(shù)研究進(jìn)展

黃靜 倪竟全 朱愛(ài)華 慈書平

老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷技術(shù)研究進(jìn)展

黃靜 倪竟全 朱愛(ài)華 慈書平

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，隨著人們對(duì)本病認(rèn)識(shí)的提高和診治技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的患者能從中受益。本文就OSAHS診斷技術(shù)研究進(jìn)展作一綜述。

1 老年OSAHS人體特征

1.1 癥狀特征 作者曾對(duì)598例老年OSAHS臨床癥狀進(jìn)行分析，主要癥狀分別為：憋醒、白天嗜睡、不寧腿、記憶力減退、夜間多尿、晨間頭痛、乏力、胸痛、惡夢(mèng)、頭暈、精神異常、反應(yīng)遲鈍、遺尿、癡呆、驚恐、語(yǔ)言障礙，上述癥狀均較無(wú)OSAHS組（1270例）顯著增多。老年OSAHS患者白天嗜睡與憋醒次數(shù)增多，睡眠Ⅰ～Ⅱ期延長(zhǎng)，睡眠Ⅲ～Ⅳ期減少，睡眠質(zhì)量下降有關(guān)。白天嗜睡是老年OSAHS患者最常見(jiàn)和最典型的癥狀之一，OSAHS的病情越嚴(yán)重白天嗜睡就越明顯［1］。

1.2 頸圍特征 OSAHS與非 OSAHS患者頭頸部脂肪分布情況的差異明顯，OSAHS患者口咽部位的脂肪分布增多，使口咽部軟組織增厚，咽腔內(nèi)徑縮小，而出現(xiàn)反復(fù)呼吸暫停。呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）與頸圍呈正相關(guān)。頸圍在一定程度上可以作為篩查OSAHS的指標(biāo)，適用于中、重度患者的預(yù)測(cè)，尤其是對(duì)女性的預(yù)測(cè)。同時(shí)可作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院或體檢醫(yī)師篩查和預(yù)測(cè)中、重度OSAHS患者的簡(jiǎn)易方法［2］。

1.3 肥胖特征 體質(zhì)量指數(shù)（BMI）用于篩查、診斷老年男性O(shè)SAHS切點(diǎn)為22，靈敏度達(dá)90%，漏診率為10%，BMI確診OSAHS的切點(diǎn)為29。BMI可作為有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的粗篩和診斷指標(biāo)。向心性肥胖是OSAHS患者的另一特點(diǎn)，腹圍（男性＞90 cm，女性＞85 cm）與OSAHS呈顯著正相關(guān)［2］。

1.4 其他特征 部分先天性O(shè)SAHS患者可有小頜癥、縮頜癥、頜面畸形、短頸癥等特征表現(xiàn)，也是引起OSAHS原因之一［2］。

2 老年OSAHS調(diào)查量表診斷

2.1 Epworth嗜睡評(píng)估量表（ESS）

國(guó)外學(xué)者大多以ESS＞10分為日間嗜睡的標(biāo)準(zhǔn)，而我國(guó)學(xué)者大多以ESS≥9分作為日間嗜睡標(biāo)準(zhǔn)。ESS評(píng)分與AHI呈正相關(guān)，與睡眠中最低血氧飽和度（LSaO2）呈負(fù)相關(guān)；OSAHS患者ESS評(píng)分顯著高于非OSAHS患者，而且隨OSAHS嚴(yán)重程度的增加而增高，ESS評(píng)分對(duì)OSAHS的輕重程度有明顯的預(yù)測(cè)價(jià)值。ESS測(cè)評(píng)所得嗜睡評(píng)分＜5分為正常，5～9分為輕度嗜睡，10～15分為中度嗜睡，16～24分為重度嗜睡［3］。

2.2 柏林量表（Berlin） 柏林睡眠質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷是國(guó)際公認(rèn)的對(duì)疑似OSAHS患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)估的問(wèn)卷表。柏林問(wèn)卷篩查OSAHS的敏感度為7l%，特異度為72%。柏林問(wèn)卷評(píng)分與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［4］。

2.3 斯坦福嗜睡量表（SSS） 應(yīng)用SSS進(jìn)行嗜睡評(píng)分（EP），EP與AHI、SaO2＜90%占總睡眠時(shí)間百分比、微覺(jué)醒指數(shù)呈正相關(guān)，與LSaO2呈負(fù)相關(guān)，EP越高，OSAHS病情越重［5］。

2.4 Calgary睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量指數(shù)量表（SAQLI） SAQLI量表主要由4部分組成，分別計(jì)分，最后計(jì)算平均分為SAQLI總分。SAQLI量表可作為OSAHS患者生活質(zhì)量評(píng)估的良好指標(biāo)，特別適用于療效的評(píng)估，值得進(jìn)一步在臨床及科研中推廣［6］。

2.5 SYNTAX積分（SXscore）SXscore旨在研究OSAHS與SXscore及冠心病危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系，是根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果對(duì)冠脈病變嚴(yán)重程度、病變形態(tài)、分叉、鈣化、病變部位進(jìn)行綜合的量化評(píng)分進(jìn)行危險(xiǎn)分層的積分系統(tǒng)，用以預(yù)測(cè)需采取再血管化治療的患者行冠脈內(nèi)支架治療或外科冠脈搭橋治療后的效果及預(yù)后?；颊叩腁HI與SXscore呈正相關(guān)。高積分水平的SXscore提示OSAHS合并冠心病患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）后具有較高的不良事件風(fēng)險(xiǎn)［7?9］。

2.6 STOP?Bang問(wèn)卷量表（SBQ） 比較ESS和SBQ，SBQ對(duì)OSAHS的預(yù)測(cè)較ESS具有更高的靈敏度和準(zhǔn)確度，是一個(gè)較好的OSAHS篩查工具［10］。

2.7 睡眠呼吸暫停綜合征量表（SA?SDQ） SA?SDQ可用于臨床0SAHS的初篩，尤其適合在社區(qū)和基層醫(yī)院中推廣使用，為OSAHS患者提供了一個(gè)簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)易行的自評(píng)工具。SA?SDQ評(píng)分與AHI呈明顯正相關(guān)，與LSaO2呈明顯負(fù)相關(guān)［11?12］。

2.8 便攜式自動(dòng)化嗜睡評(píng)價(jià)系統(tǒng) 便攜式自動(dòng)化嗜睡評(píng)價(jià)系統(tǒng)具有記錄試驗(yàn)數(shù)據(jù)，判斷睡眠和清醒狀態(tài)，在試驗(yàn)結(jié)束時(shí)自動(dòng)生成數(shù)據(jù)并打印試驗(yàn)報(bào)告的功能。便攜式自動(dòng)化嗜睡評(píng)價(jià)系統(tǒng)可代替復(fù)雜的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）檢查前的初篩。

2.9 白天清醒程度的判別方法自我定級(jí)法：目測(cè)模擬標(biāo)尺，一端示很清醒，另一端示很瞌睡，以此分析來(lái)反映清醒度；斯坦福瞌睡標(biāo)尺：分七級(jí)，一級(jí)表示最清醒，七級(jí)表示幾乎入睡；工作性能試驗(yàn)（或稱10分鐘拍打試驗(yàn)）：受試者拍打某物體10min，若拍打間隔＞3 s認(rèn)為清醒度暫時(shí)降低，如自動(dòng)暫停再令受試者繼續(xù)拍打，如多次暫停，表示有睡意；威爾森“四選擇反應(yīng)時(shí)間”法：通過(guò)對(duì)一系列刺激所產(chǎn)生反應(yīng)的正確性所占比例來(lái)鑒定清醒度；瞳孔測(cè)定法：將大而穩(wěn)定的瞳孔視作清醒，小而不穩(wěn)定的瞳孔作為瞌睡的依據(jù)；平均喚醒電量法：通過(guò)腦電圖看其對(duì)外界刺激的反應(yīng)，該法對(duì)評(píng)估發(fā)作性睡病的清醒度很有用；保持清醒試驗(yàn)：在安靜黑暗的環(huán)境下使其保持清醒，重度OSAHS平均為10 min，而正常者多＞18 min［13?14］。

2.10 多次睡眠潛伏試驗(yàn)（MSLT）MSLT是在安靜環(huán)境下，每2 h讓病人小睡1次，共5次。正常人每次睡眠潛伏時(shí)間約10 min，嚴(yán)重OSAHS在5～10min，而發(fā)作性睡病病人常＜5 min。其與微覺(jué)醒指數(shù)、AHI及LSaO2結(jié)果具有一定的相關(guān)性［14］。

3 老年OSAHS生化學(xué)診斷

研究表明，許多生化指標(biāo)與OSAHS具有相關(guān)性?；|(zhì)金屬蛋白酶?9（MMP?9）、游離脂肪酸（FFA）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL?C）、瘦素、血清胰島素樣生長(zhǎng)因子?1（IGF?1）、血單個(gè)核細(xì)胞（NF?κB）、細(xì)胞間黏附分子?1（ICAM?I）、血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑（Cys?C）、血清促紅細(xì)胞生成素（EPO）、血清過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體γ（PPARγ）等與AHI呈正相關(guān)，與LSaO2、MSaO2分別呈負(fù)相關(guān)［14］。血管緊張素Ⅱ?1型受體（AT1?R）的基因A1 166／C多態(tài)性與OSAHS相關(guān)聯(lián)。AC＋CC基因型頻率顯著高于正常對(duì)照組。AC及CC基因型的OSAHS患者AHI、平均呼吸暫停時(shí)間、LSaO2與AA基因型患者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。OSAHS的發(fā)病與ATl?R基因A／C多態(tài)性相關(guān)聯(lián)，基因型AC和等位基因C可能是OSAHS發(fā)病的危險(xiǎn)因素［14］。有30%～40%的OSAHS患者有載脂蛋白E（ApoE）基因多肽性的表達(dá)。目前ApoE作為血脂代謝中的重要蛋白質(zhì)已成為一個(gè)新的研究亮點(diǎn)，對(duì)OSAHS等相關(guān)疾病的治療及評(píng)估預(yù)后具有臨床應(yīng)用價(jià)值。研究發(fā)現(xiàn)ApoA?Ⅳ水平與OSAHS患者嚴(yán)重程度相關(guān)，且合并心血管損傷患者ApoA?Ⅳ水平更低，表明外周血ApoA?Ⅳ水平與OSAHS合并心血管損傷有關(guān)［14］。

4 老年OSAHS初篩診斷

4.1 初篩儀 由于近年來(lái)技術(shù)的不斷改進(jìn)和更新，現(xiàn)在已有多種初篩儀上市。如Embletta睡眠初篩儀、血氧儀、脈氧儀，便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀（PMD）、上氣道壓力測(cè)定儀，動(dòng)態(tài)測(cè)量OSAHS患者夜間睡眠，且與呼吸事件同步，測(cè)定參數(shù)與AHI和其他PSG參數(shù)一樣，對(duì)評(píng)價(jià)OS? AHS患者呼吸事件中呼吸狀態(tài)的嚴(yán)重性有意義，可以對(duì)OSAHS患者作出較精確的定位和定性診斷，有良好的術(shù)前診斷及術(shù)后復(fù)查應(yīng)用價(jià)值。

4.2 脈沖振蕩（ISO）肺功能 ISO是在強(qiáng)迫振蕩技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展的測(cè)定呼吸阻抗及其組成成分的新方法。此檢測(cè)方法無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便，可測(cè)定上氣道、中央氣道和周圍氣道阻抗，從而間接反映氣道狹窄部位和程度。OSAHS患者AHI與R35和R20呈顯著正相關(guān)，OSAHS發(fā)病與上氣道及中心氣道阻塞程度明顯相關(guān)［15?16］。

4.3 Apnealink睡眠初篩監(jiān)測(cè)儀 Apnealink作為一種簡(jiǎn)便輕巧、操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)有效的診斷手段，更適合于在基層醫(yī)院對(duì)OSHAS的診斷應(yīng)用［16］。

4.4 監(jiān)測(cè)脈搏傳導(dǎo)時(shí)間（PTT）PTT監(jiān)測(cè)儀對(duì)OSAHS，尤其是中重度患者的診斷有相當(dāng)高的準(zhǔn)確性。PTT監(jiān)測(cè)儀可用于OSAHS的臨床診斷。

4.5 肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV） OSAHS患者baPWV數(shù)值增高，baPWV與年齡、氧減指數(shù)及收縮壓具有相關(guān)性；OSAHS患者的baPWV異常改變?cè)缬趧?dòng)脈粥樣硬化等形態(tài)學(xué)改變，可作為OSAHS患者缺氧嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

4.6 連續(xù)監(jiān)測(cè)夜間血氧飽和度（SaO2） 24 h持續(xù)監(jiān)測(cè)指端SaO2，是PSG中非常重要的指標(biāo)。由于OSAHS患者的血氧變化存在一定特點(diǎn)，且該監(jiān)測(cè)操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，費(fèi)用較低，是OSAHS低氧血癥的評(píng)價(jià)指標(biāo)。LSaO2＜90%為輕度，LSaO2＜85%為中度，LSaO2＜65%為重度。SpO2≤90%占總睡眠時(shí)間是反映病情程度的較好指標(biāo)。對(duì)“缺氧面積”或“Ⅰ型呼衰面積”大的患者，要積極治療［17］。

4.7 PMD 應(yīng)用PMD主要監(jiān)測(cè)口鼻氣流、鼾聲、胸腹呼吸、心率、體位及SaO2等參數(shù)，由于價(jià)格較低，是目前基層醫(yī)院應(yīng)用較多的簡(jiǎn)易診斷方法。有學(xué)者報(bào)道，PMD的敏感度可達(dá)100%，但特異度為60%。Ⅲ型PMD主要參考3種指標(biāo)：氣流、SaO2、胸腹運(yùn)動(dòng)［17?18］。

4.8 心率變異性（HRV） HRV是竇性心率在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生周期性改變的現(xiàn)象，是反應(yīng)交感?副交感神經(jīng)張力及其平衡的重要指標(biāo)，其測(cè)定方法分為時(shí)域測(cè)定和頻域分析2種。OSAHS患者的心率波動(dòng)很常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為呼吸暫停時(shí)心動(dòng)過(guò)緩，通氣恢復(fù)時(shí)心動(dòng)過(guò)速，但應(yīng)用心率變異性分析診斷OSAHS的敏感度較高而特異度較差，因此僅可作為初篩。其敏感度可達(dá)94%，特異度為82%。竇性心率震蕩（HRT）具有猝死高風(fēng)險(xiǎn)性，治療OSAHS以及對(duì)心血管系統(tǒng)疾病進(jìn)行干預(yù)，有可能減少心血管事件的發(fā)生，改善患者的預(yù)后，延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量［19?20］。

4.9 動(dòng)態(tài)心電圖推導(dǎo)呼吸曲線（EDR） EDR初篩OSAHS敏感性為85.2%、特異性為93.8%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.4%、陰性預(yù)測(cè)值為69.8%、診斷符合率為87.5%。EDR初篩OSAHS，是一種價(jià)廉、方便的方法，更接近患者的自然睡眠狀態(tài)，適用于臨床對(duì)OSAHS患者進(jìn)行初篩［21］。

4.10 鼾聲頻譜（SNAP） SNAP是OSAHS診斷中一個(gè)新興的研究領(lǐng)域，它通過(guò)對(duì)鼾聲頻譜的分析確定鼾聲主要頻率的解剖起源。SNAP是由SNAP實(shí)驗(yàn)室推出的一種鼾聲分析的新型睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備。由于此項(xiàng)技術(shù)方便無(wú)創(chuàng)，可彌補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)PSG的不足，適合于OSAHS的篩查及術(shù)后效果的客觀評(píng)估，使許多由于種種原因不能行PSG的患者有了新的選擇。采用呼氣相氣道內(nèi)負(fù)壓（NEP）技術(shù)檢測(cè)呼氣氣流受限（EFL）可以評(píng)估0SAHS患者的上氣道塌陷性。

4.11 上氣道?食道壓力監(jiān)測(cè) 通過(guò)分析阻塞平面和次數(shù)以及各部位阻塞發(fā)生的比例合理選擇手術(shù)方式，達(dá)到對(duì)手術(shù)效果的準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，是值得深入探索的。睡眠時(shí)咽部及食道內(nèi)壓力持續(xù)檢測(cè)是將壓力傳感器分別置于鼻咽、懸雍垂最下端、會(huì)厭上緣水平和食道內(nèi)，對(duì)阻塞部位能準(zhǔn)確定位，食道內(nèi)壓波動(dòng)是否消失還是區(qū)分阻塞性與中樞性呼吸暫停唯一可靠的辦法［22］。

4.12 血氧氣流記錄（OF） OF可用于OSAHS的初步診斷，OF在AHI界值≥5時(shí)靈敏度高，診斷OS?AHS的能力強(qiáng)。此外，OF記錄的LSaO2準(zhǔn)確性高，對(duì)正常和不同嚴(yán)重程度0SAHS的診斷參考價(jià)值大［14］。

5 老年OSAHS影像學(xué)診斷

5.1 X線頭顱測(cè)量（CRM） CRM可提供頭顱側(cè)面觀及軟組織影像，分析頭顱骨骼的結(jié)構(gòu)和上氣道情況、舌骨位置、軟腭的長(zhǎng)度及厚度、軟腭與硬腭的夾角、懸雍垂后下方至咽呼吸道后壁的距離及舌根后緣至咽呼吸道后壁的距離等。至今頭影測(cè)量法只用于研究清醒個(gè)體，因此不能完全真實(shí)反映睡眠中上呼吸道情況和潛在的阻塞部位［14］。

5.2 CT檢查 當(dāng)螺旋CT出現(xiàn)后，其圖像處理速度及功能更為強(qiáng)大。重建上氣道形態(tài)可對(duì)氣道狹窄部位作出判斷，并可獲得被檢者睡眠中不同呼吸周期的三維圖像，對(duì)運(yùn)動(dòng)中的呼吸道作出動(dòng)態(tài)判斷，測(cè)定氣道功能?，F(xiàn)在不斷發(fā)展的多平面容積重建法，在麻醉下進(jìn)行，盡量接近患者夜間睡眠狀態(tài)［23?24］。

藥物誘導(dǎo)睡眠狀態(tài)下實(shí)時(shí)CT掃描、雙源CT、MDCT、多層螺旋CT（MSCT）、Muller動(dòng)作CT、三維成像技術(shù)，已經(jīng)普遍用于OSAHS定位、定量、定性診斷。更接近睡眠時(shí)的體位，對(duì)準(zhǔn)確診斷OSAHS患者咽腔狹窄部位、程度，對(duì)臨床治療方案具有重要指導(dǎo)作用［23?24］。

5.3 磁共振成像（MRI） MRI是研究OSAHS患者上氣道及周圍軟組織形態(tài)的主要手段，MRI是目前能較準(zhǔn)確反映OSAHS患者上呼吸道真實(shí)形態(tài)的檢查方法。優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)輻射；高分辨率，任意截面成像；可較長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)觀察患者睡眠時(shí)呼吸道的變化。超快速M(fèi)RI的成像在觀察、分析OSAHS上氣道的阻塞方面尤其是在患者睡眠狀態(tài)下有獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)［14，25］。

5.4 聲反射鼻和咽腔測(cè)量 上氣道包括鼻咽、口咽（腭咽和舌咽）、喉咽，氣道周圍組織包括頜骨、舌、軟腭、舌骨等，大多處于口腔范圍。聲反射技術(shù)利用聲波反射的原理及微積分的方法，將鼻腔及咽腔結(jié)構(gòu)的地形圖模擬展現(xiàn)，可對(duì)鼻、咽、聲門、食管進(jìn)行測(cè)量。聲反射鼻、咽腔測(cè)量操作簡(jiǎn)便可行，可靠性良好，是目前唯一的無(wú)創(chuàng)、精確，既有較好重復(fù)性又價(jià)廉的上氣道面積測(cè)量方法。采用各種上呼吸道結(jié)構(gòu)和功能檢查方法，相互補(bǔ)充和綜合評(píng)估是目前臨床上判斷OSAHS阻塞定位的較好方式［14，26］。

6 老年OSAHS內(nèi)鏡診斷

6.1 上氣道內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡檢查可對(duì)OSAHS整個(gè)上氣道進(jìn)行全面的觀察，對(duì)OSAHS的診治有較大作用。以吸氣相時(shí)氣道橫截面積減少＞75%為重度狹窄，減少50%～75%為中度狹窄，減少25%～50%為輕度狹窄。應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助纖維喉鏡檢查結(jié)合閉口堵鼻深吸氣（Muller's）檢查法預(yù)測(cè)手術(shù)顯效符合率為68%，預(yù)測(cè)無(wú)效符合率為75%。腭咽和舌咽的塌陷度與AHI呈正相關(guān)。纖維內(nèi)窺鏡Muller運(yùn)動(dòng)可以發(fā)現(xiàn)X線不能發(fā)現(xiàn)的左右徑的狹窄；對(duì)區(qū)分中樞性和阻塞性呼吸暫停、阻塞部位及程度、選擇手術(shù)方案及療效預(yù)測(cè)有價(jià)值［14，26］。

6.2 清醒及誘導(dǎo)睡眠狀態(tài)下電子喉鏡 清醒狀態(tài)下的檢查僅可反映解剖異常，但難以確定睡眠過(guò)程中出現(xiàn)的阻塞部位。清醒狀態(tài)下光纖內(nèi)鏡檢查可動(dòng)態(tài)觀察上氣道結(jié)構(gòu)及形態(tài)變化，作為定位診斷的輔助方法有其應(yīng)用價(jià)值。而藥物誘導(dǎo)睡眠實(shí)時(shí)CT掃描能獲得更多上氣道阻塞或狹窄的解剖和病理變化信息，可提供相對(duì)客觀的形態(tài)學(xué)依據(jù)，值得在OSAHS定位診斷中加以應(yīng)用［14，26］。

6.3 計(jì)算機(jī)輔助纖維喉鏡檢查法（CFPMM） CFPMM在OSAHS診斷中可用于測(cè)定咽腔最大塌陷時(shí)截面積、咽腔最大塌陷度及其改變。葉京英等［26］運(yùn)用CFPMM并結(jié)合Muller檢查法，對(duì)上氣道阻塞程度的判定標(biāo)準(zhǔn)分為：Ⅰ度：咽腔最小截面積＜40 mm2，Ⅱ度：咽腔最小截面積＜40 mm2，且塌陷度＞75%，Ⅲ度：咽腔最小截面積＜40 mm2，塌陷度100%。

7 老年OSAHS PSG診斷

7.1 PSG PSG一般是指有6個(gè)通道和≥6個(gè)參數(shù)的睡眠記錄儀。目前最多的有64個(gè)通道。是一種通過(guò)全夜監(jiān)測(cè)病人睡眠狀態(tài)時(shí)生理、病理指標(biāo)的主要的檢測(cè)儀器，檢測(cè)項(xiàng)目有：口鼻氣流、聲級(jí)計(jì)、胸動(dòng)儀、腹動(dòng)儀、SaO2、睡眠體位、心電圖、腦電圖、肌電圖和眼動(dòng)圖等。經(jīng)電腦和人工處理后，得出較可靠的睡眠疾病診斷結(jié)果。是當(dāng)今診斷睡眠疾病特別是鼾癥、OSAHS最重要的方法和金標(biāo)準(zhǔn)［14］。

7.2 微動(dòng)敏感床墊式睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（MSMSMS） MSMSMS是使用人體微動(dòng)敏感充氣式床墊傳感器系統(tǒng)，在準(zhǔn)自然條件下，監(jiān)測(cè)人體的睡眠生理信號(hào)，監(jiān)測(cè)時(shí)無(wú)需任何電極和綁縛，安全且無(wú)干擾?？杀O(jiān)測(cè)病人睡眠時(shí)的心動(dòng)周期、呼吸、體動(dòng)等生理信號(hào)，以此為依據(jù)鑒別醒睡狀態(tài)以及分辨不同的睡眠時(shí)相。系統(tǒng)可進(jìn)行睡眠結(jié)構(gòu)分析，與傳統(tǒng)PSG相比，醒睡分辨的準(zhǔn)確率、基本睡眠分期準(zhǔn)確率均高于PSG，可準(zhǔn)確判斷有無(wú)OSAHS。MSMSMS檢測(cè)呼吸事件的敏感性為92.6%～95.3%，特異性為92.7%～93.6%。MSMSMS對(duì)OSAHS的診斷與PSG有較好的一致性，可以作為一種監(jiān)測(cè)方法試用于臨床工作。從睡眠效率和睡眠結(jié)構(gòu)兩方面的監(jiān)測(cè)結(jié)果比較，床墊系統(tǒng)明顯好于PSG。目前認(rèn)為MSMSMS是一種準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便的無(wú)干擾睡眠檢測(cè)方法，能可靠地用于心率、呼吸頻率、睡眠時(shí)間和呼吸事件的監(jiān)測(cè)，為群體的的睡眠檢測(cè)提供了一種客觀的無(wú)干擾的檢測(cè)新模式，因而為睡眠研究提供一種新的推動(dòng)力［27?28］。

［1］ 慈書平，高義，張希龍，等.阻塞性睡眠呼吸暫停與腦血管病關(guān)系20年隨訪研究［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34（1）：13?16.

［2］ 范巨峰.肥胖人群頭頸部脂肪分布與OSAHS的關(guān)系［J］.中國(guó)美容整形外科雜志，2012，23（5）：281?283.

［3］ Johns MW.A new method formeasur?ing daytime sleepiness：The Epworth sleepiness scale［J］.Sleep，1991，14（6）：540?545.

［4］ Saleh AB，Ahmad MA，Awadalla NJ. Development of Arabic version of Berlin questionnaire to identify ob?structive sleep apnea at risk patients［J］.Ann Thorac Med，2011，6（4）：212?216.

［5］ 薛華，劉翠霞，李賢.斯坦福嗜睡量表對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征初篩診斷的臨床意義［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（22）：2668?2669.

［6］ 林其昌，黃鴻波，陳公平，等. Calgary睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量指數(shù)在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治中的地位［J］.國(guó)際呼吸雜志，2007，27（14）：1051?1055.

［7］ Chilukuri K，Dalal D，Gadrey S，etal. A prospective study evaluating the role of obesity and obstructive sleep apnea for outcomes after catheter ab?lation of atrial fibrillation［J］.JCar?diovasc Electrophysiol，2010，21（5）：52l?525.

［8］ Van Gaal WJ，Ponnuthurai FA，Sel?vanayagam J，et al.The syntax score predicts peri?procedural myocardial necrosis during percutaneouscoronary intervention［J］.Int JCardiol，2009，135（1）：60?65.

［9］ Kylintireas I，Craig S，Nethononda R，et al.Atherosclerosis and arterial stiffness in obstructive sleep apnea?A cardiovascular magnetic resonance study［J］.Atherosclerosis，2012，222（2）：483?489.

［10］Tajender SV，Karl D，Rodrigo C，et al.Obstructive sleep apnes syndrome and postoperative complications clinical use of STOP?Bang question?naire［J.］Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2010，136（10）：1020?1024.

［11］Abrishami A，Khajehdehi A，Chung FA.Systematic review of screening questionnaires for obstructive sleep apnea［J］.Can J Anaesth，2010，57（5）：423?428.

［12］Senthilvel E，Auckley D，Dasarathy J. Evaluation of sleep disorders in the primary care setting：history taking compared to questionnaires［J］.JClin Sleep Med，2011，7（1）：41?48.

［13］張興林，陳寶元，王彥，等.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征問(wèn)卷對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診斷價(jià)值［J］.國(guó)際呼吸雜志，2013，33（11）：839?842.

［14］慈書平，張希龍，楊宇，等.睡眠與睡眠疾?。跰］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005：201?611.

［15］許萍，孫堅(jiān)，徐春燕，等.脈沖振蕩肺功能在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（11）：1795?1797.

［16］蔣麗君，林英忠，劉建紅，等. Apnealink睡眠初篩監(jiān)測(cè)儀的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，20l3，6（2）：102?105.

［17］閏涵，董霄松，李玉茜，等.氣流、血氧飽和度和胸腹運(yùn)動(dòng)在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（6）：415?418.

［18］Collop NA，Anderson WM，Boehlecke B，et al.Clinical guidelines for the use of unattended portable monitors in the diagnosis of obstructive sleep apnea in adult patients.Portable Mo?nitoring Task Force of the American Academy of Sleep Medicine［J］.J Clin Sleep Med，2007，3（7）：737?747.

［19］Khawaja IS，Olson EJ，van der Walt C，et al.Diagnostic accuracy of split?night polysomnograms［J］.J Clin Sleep Med，2010，6（4）：357?362.

［20］Yilmaz B，Asyali MH，Arikan E，et al.Sleep stage and obstructive apneaic epoch classification using single?lead ECG［J］.Biomed Eng Online，2010，9：39?43.

［21］佟光明，喬青，張海澄，等.應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖推導(dǎo)呼吸曲線人工分析的方法初篩睡眠呼吸暫停低通氣綜合征［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2007，22（3）：202?204.

［22］琚梧桐，盧曉峰.上氣道?食道壓力監(jiān)測(cè)對(duì)于OSAHS阻塞平面定位的應(yīng)用價(jià)值術(shù)［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（7）：445?447.

［23］閏智強(qiáng)，孫建軍，陳曦，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者上氣道實(shí)時(shí)CT研究［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（4）：284?288.

［24］Heo JY，Kim JS.Correlation between severity of sleep apnea and upper air?way morphology：Ceph?alometry and MD?CT study during awake and sleep states［J］.Acta Otolaryngol，2011，131（1）：84?90.

［25］Galecki P，F(xiàn)lorkowski A，Zboralski K，et al.Psychiatric and psychological complications in obstructive sleep ap?nea syndrome［J］.Pneumonol Alergol Pol，2011，79（1）：26?31.

［26］葉京英，韓德民，王軍，等.睡眠呼吸障礙患者上氣道形態(tài)與睡眠監(jiān)測(cè)觀察［J］.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2005，12（8）：519?522.

［27］張宏金，楊軍，俞夢(mèng)孫，等.微動(dòng)敏感床墊式睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與多導(dǎo)睡眠圖的比較研究［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2004，18（6）：476?478.

［28］張慶豐，仝屹峰，余翠萍，等.微動(dòng)敏感床墊式睡眠監(jiān)測(cè)儀在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷中的意義［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45（12）：1014?1019.

R 563

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2014.03.003

2014?01?05）

210028江蘇省南京市，武警江蘇總隊(duì)南京醫(yī)院內(nèi)二科（黃靜）；212001江蘇省鎮(zhèn)江市，中國(guó)人民解放軍南京軍區(qū)第三五九醫(yī)院老干部科（倪竟全，朱愛(ài)華，慈書平）

慈書平，Email：cishuping＠sohu.com