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    干式免疫散射定量法、干化學(xué)法檢測尿微量白蛋白在早期腎損傷診斷中的應(yīng)用評價

    2014-03-20 11:03:16束婷婷呂志剛解雨春
    實用老年醫(yī)學(xué) 2014年3期
    關(guān)鍵詞:化學(xué)法干式微量

    束婷婷 呂志剛 解雨春

    干式免疫散射定量法、干化學(xué)法檢測尿微量白蛋白在早期腎損傷診斷中的應(yīng)用評價

    束婷婷 呂志剛 解雨春

    目前臨床上對尿微量白蛋白(urine?micro albumin,Um Alb)的測定方法主要有免疫比濁法、免疫散射法[1],其優(yōu)點(diǎn)為特異性、準(zhǔn)確性好,缺點(diǎn)是試劑成本昂貴,對測試條件要求較高。干化學(xué)試紙條法具有檢測速度快,成本低的優(yōu)勢,有研究指出其檢測的準(zhǔn)確性存在缺陷[2]。本項研究采集了健康人群及臨床上易發(fā)生早期腎損傷的患者254例,采用干式免疫散射法檢測尿液中的Um Alb及肌酐(creatinine,Cre),并將結(jié)果與干化學(xué)法檢測結(jié)果進(jìn)行對比分析,評價其在早期腎損傷中的應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。

    1 材料與方法

    1.1 對象 選擇本院2012年1月至2013年6月期間門診及住院患者254例,男143例,女111例。年齡48~92歲,平均(68.79±10.42)歲。按臨床診斷分為:高血壓組55例、冠心病組32例、糖尿病組67例、腎病組40例(腎小球腎炎,膜性腎炎等)、正常對照組60例。各組間年齡、性別無顯著差異。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥85 mm?Hg[3]。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn):病人伴有心絞痛病史,心電圖ST?T段改變符合心肌缺血[4]。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):糖化血紅蛋白≥6.5%、空腹血糖≥7 mmol/L、餐后2 h血糖≥11.1mmol/L[5]。腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:尿蛋白(+)~(+++)、腎小球濾過率<60 ml/1.73 m2。膜性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn):腎活檢病理切片提示腎小球毛細(xì)血管上皮細(xì)胞側(cè)可見較多的免疫復(fù)合物沉積[7]。

    1.3 實驗方法 全部對象采集晨尿5 ml,分為2份。干化學(xué)試紙條法檢測Um Alb:西門子公司CLINITEK 50分析儀配套Lot2083試劑盒。干式免疫散射定量法檢測Um Alb:澳菲領(lǐng)公司AfinionTMAS100分析儀配套AfinionTMACR試劑盒。對結(jié)果相悖標(biāo)本采用免疫比濁法復(fù)查,尿液檢測嚴(yán)格參照試劑說明書操作,考慮單次隨機(jī)晨尿存在飲食、藥物、分泌物等干擾因素,同時測定Cre對Um Alb進(jìn)行校正。結(jié)果判斷:Um Alb/Cre≤30 mg/g為Um Alb陰性,Um Alb/Cre>30 mg/g為Um Alb陽性。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以s表示,組間定量資料的比較采用t檢驗,定性資料采用卡方檢驗[8]。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    采用2種方法檢測結(jié)果不一致標(biāo)本共34例,采用免疫比濁法復(fù)查,結(jié)果與免疫散射法一致。比較2種方法檢測Um Alb陽性率結(jié)果顯示,干化學(xué)試紙條法檢測高血壓、冠心病、糖尿病組尿液中的Um Alb陽性率明顯高于干式免疫散射定量法,2種方法檢測陽性率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而在正常對照組、腎病組中,2種方法檢測陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。同時干化學(xué)法檢測的Um Alb/Cre比值高于免疫散射法,除正常對照組外,其余各組的差異均有統(tǒng)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 2種方法檢測Um Alb結(jié)果對比分析

    3 討論

    老年人中高發(fā)的糖尿?。?]、高血壓、冠心病[10],常伴有腎臟微血管損傷,造成腎小球通透性或濾過性改變,從而導(dǎo)致尿液中白蛋白的漏出增多[11?12]。此類患者的腎臟損傷程度較輕,尿蛋白結(jié)果往往呈陰性,腎功能正常,但尿液中的Um Alb含量已超出正常范圍,如此時能夠及時治療,腎臟的損傷尚可逆轉(zhuǎn)[13?14]。

    Um Alb通過一般的方法不能檢測,目前多用免疫比濁法、免疫散射法測定,其優(yōu)點(diǎn)是特異性及敏感性較好,缺點(diǎn)是檢測試劑價格昂貴,對測定條件要求較高。本研究中采用免疫散射法對254例對象尿液進(jìn)行檢測,進(jìn)一步與干化學(xué)法檢測結(jié)果對比發(fā)現(xiàn),除腎病組與正常對照組中2種方法的檢測陽性率相同,其余各組中干化學(xué)法檢測陽性率及Um Alb/Cre比值均明顯高于免疫散射法。對相悖結(jié)果采用免疫比濁法復(fù)查,結(jié)果與免疫散射法一致,說明干化學(xué)法在早期腎損傷人群中檢測假陽性率偏高。假陽性結(jié)果中的Cre值都偏低,提示對檢測Cre值較小的尿標(biāo)本,干化學(xué)的敏感性不如免疫散射法,造成Um Alb/Cre比值偏高。在對照組中,由于大部分標(biāo)本為正常標(biāo)本,即便少部分標(biāo)本中干化學(xué)法檢測的Cre值偏低,但由于患者本身Um Alb值較低,因此Um Alb/Cre比值仍然落在正常范圍內(nèi),2種方法檢測陽性率接近,而在腎病組中,患者尿液中漏出大量的白蛋白,Um Alb的陽性率明顯高于其余各組,2種方法的檢測差異也不能體現(xiàn)。只有在早期腎損傷組中,由于患者的腎臟微血管存在早期病變,尿液中Um Alb含量已經(jīng)開始升高,而此時Cre值偏低,即會導(dǎo)致Um Alb/Cre超出正常范圍,呈現(xiàn)假陽性。因此在腎臟早期損傷組中,干化學(xué)法檢測Um Alb的準(zhǔn)確率不如免疫散射法,假陽性率高。

    綜上所述,干化學(xué)法操作簡便成本低廉,在篩查性檢測中的準(zhǔn)確率與免疫散射法相近,可作為大規(guī)模體檢檢測方法。但在早期腎臟損傷患者中,假陽性率高,臨床應(yīng)用價值不如干式免疫散射定量法。

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    第十四屆全國老年醫(yī)學(xué)進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會征文通知

    《實用老年醫(yī)學(xué)》編輯部將在江蘇省常州市舉辦第十四屆全國老年醫(yī)學(xué)進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會。現(xiàn)將會議征文有關(guān)事項通知如下。

    一、會議時間2014年7月。

    二、征文內(nèi)容1.老年多器官疾病的研究;2.老年心血管病診治進(jìn)展;3.老年肺部感染的研究;4.老年外科圍手術(shù)期處理;5.老年心理特點(diǎn)與心理衛(wèi)生;6.老年人的合理用藥;7.老年人特殊病例的診療報告、誤診誤治分析;8.老年患者的康復(fù)及護(hù)理。

    三、征文要求凡是未在公開刊物發(fā)表的論文均可。要求:具有先進(jìn)性、實用性、科學(xué)性、邏輯性,主題明確,重點(diǎn)突出,層次分明,文字精煉,數(shù)據(jù)可靠,并按論文標(biāo)準(zhǔn)格式書寫或打印,另附700字摘要。

    四、繼續(xù)教育會議期間安排專家作老年病診治進(jìn)展專題講座,無論文者也可參加繼續(xù)教育。參加會議人員授予國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育Ⅰ類學(xué)分10分。

    五、征文時間及投稿地址來稿(加蓋公章)請寄江蘇省南京市珞珈路30號《實用老年醫(yī)學(xué)》編輯部收,郵編:210024;或發(fā)電子郵件,Email:sylnyx@126.com,請注明“會議征稿”。截稿日期:2014年5月20日。聯(lián)系電話:025?86632917。傳真:025?86632917。

    《實用老年醫(yī)學(xué)》編輯部

    R 446.12

    B

    10.3969/j.issn.1003?9198.2014.03.023

    2013?07?13)

    210024江蘇省南京市,江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院中心實驗室

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