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    外吹乳癰病因病機的古代中醫(yī)文獻初考

    2014-04-04 13:26:07李桃花李寶金李曰慶祝東升趙立娜鐘馨張董曉李巍王志堅李以良
    環(huán)球中醫(yī)藥 2014年3期
    關(guān)鍵詞:成書蓄積風邪

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    外吹乳癰病因病機的古代中醫(yī)文獻初考

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    目前中醫(yī)對外吹乳癰病因病機的認識以乳汁郁積、肝郁胃熱、感受外邪等為主。本文對中醫(yī)古籍文獻中的相關(guān)記載進行了初步的探索梳理,發(fā)現(xiàn)從晉代至唐代的病因病機為乳汁不得泄、與血氣蓄結(jié)于內(nèi)生熱而發(fā)癰,與足陽明經(jīng)脈相關(guān);宋代首次提出沖任不和、陽明經(jīng)熱,或為風邪侵襲、氣逆、寒熱相乘,榮衛(wèi)縫結(jié)或營衛(wèi)凝滯致乳汁蓄結(jié);元代首次提出該病與足厥陰肝經(jīng)亦關(guān)系緊密,并與婦人郁怒情緒、飲食厚味相關(guān);明清醫(yī)籍集錄前人之言,認為乳兒鼻風、乳子涼氣襲乳,或乳子熱氣吹乳,使氣逆乳凝亦是病因。

    外吹乳癰; 中醫(yī)文獻; 病因病機; 考證

    外吹乳癰,又名妒乳、吹乳、產(chǎn)后吹奶、產(chǎn)后妒乳、產(chǎn)后乳結(jié)癰、外吹等,是哺乳期發(fā)生于乳房部的急性化膿性疾病,與之相區(qū)別的是妊娠期發(fā)生的內(nèi)吹乳癰,和既非哺乳期也非妊娠期發(fā)生的不乳兒乳癰。目前中醫(yī)有關(guān)外吹乳癰病因病機的認識以乳汁郁積、肝郁胃熱、感受外邪等為主[1-3]。本文擬對中醫(yī)古籍文獻中記載的外吹乳癰病因病機內(nèi)容進行初步的探索梳理,以期為當前臨床診療提供更多參考。

    1 歷代文獻病因病機記述

    1.1乳汁不泄,蓄血生熱

    “乳癰”一詞首次出現(xiàn)于晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》[4](約成書于256~259年)一書,記載于《卷之九·肝受病及衛(wèi)氣留積發(fā)胸脅滿痛第四》下“胸脅榰滿不得息,咳逆,乳癰,灑淅惡寒,神封主之”一條中,說明當時醫(yī)學家認為乳癰的病因病機為肝受病、衛(wèi)氣留積而發(fā)于胸脅?!岸嗜椤币辉~亦首見于該書,但未述及病因病機。晉·葛洪《肘后備急方》[5](約成書于341年)《卷五·治癰疽妒乳諸毒腫方第三十六》中所載妒乳可明確定義為外吹乳癰,根據(jù)原文“乳汁不得泄,內(nèi)結(jié)名妒乳”可知道“妒乳”為現(xiàn)代所謂的哺乳期外吹乳癰,其病因病機為乳汁不得泄,結(jié)于內(nèi)而成妒乳之病。這是中醫(yī)古代文獻中第一次明確闡述妒乳的病因病機。

    南北朝·龔慶宣《劉涓子鬼遺方》[6](約成書于483年)為中國第一部中醫(yī)外科學專著,該書卷三雖記載了妒乳的主治方劑為辛夷湯方,但未闡述妒乳的病因病機,只提到乳癰的病因病機為“婦人客熱乳結(jié)腫”。隋·巢元方《諸病源候論》[7](約成書于610年)在《卷之四十·婦人雜病諸候四(凡五十論) 一百二十八、妒乳候》中記述“此由新產(chǎn)后,兒未能飲之,及飲不泄;或斷兒乳,捻其汁法不盡,皆令乳汁蓄結(jié),與血氣相搏,即壯熱、大渴引飲,牢強掣痛、手不得近是也”。認為妒乳病因有兩種情形:一為婦人新產(chǎn)后,嬰兒未能吸乳,或雖吸乳而乳汁排泄不暢;一為小兒斷乳后,手捻乳汁而未排盡。這兩種病因均造成乳汁蓄結(jié),使乳汁與血氣相搏,形成了壯熱、大渴等實熱證候。此外,在《一百二十九、乳癰候》中“足陽明之經(jīng)脈,有從缺盆下于乳者……亦有因乳汁蓄結(jié),與血相搏,蘊積生熱,結(jié)聚而成乳癰”,該段文字亦認為外吹乳癰是由于乳汁蓄結(jié)與血相搏蘊積生熱而成,與足陽明經(jīng)脈相關(guān)。

    唐·孫思邈《備急千金要方》[8](成書于652年)《卷二十三痔漏方 腸癰第二》中論述“產(chǎn)后不自飲兒,并失兒無兒飲乳,乳蓄結(jié)癰,不飲兒令乳上腫者”,亦認為婦人產(chǎn)后不自喂兒乳或因失兒而無法喂乳,導致乳汁蓄積結(jié)而成癰是妒乳的病因病機。唐·王燾《外臺秘要》[9](成書于752年)《卷第三十四 妒乳瘡痛方一十四首》所載“集驗論療婦人妒乳,乳癰,諸產(chǎn)生后,宜勤擠乳,不宜令汁蓄積不去,便不復出,惡汁于內(nèi)引熱,溫壯結(jié)堅掣痛,大渴引飲,乳急痛,手不得近,成妒乳”,記述妒乳的病因病機亦為產(chǎn)后乳汁蓄積不去不出,引發(fā)實熱證候,其后復引《備急千金要方》原文“又產(chǎn)后不自飲兒,及失兒無兒飲乳,乳蓄喜結(jié)癰,不飲兒令乳上腫者方”。 宋代《圣濟總錄》[10](約成書于1111~1117年)《卷第一百二十八 癰疽門 乳癰》下論述“新產(chǎn)之人,乳脈正行,若不自乳兒,乳汁蓄結(jié),氣血蘊積,即為乳癰”,認為吹奶的病因病機為新產(chǎn)婦人不自乳兒導致乳汁蓄結(jié),氣血蘊積而成。宋·陳自明《婦人大全良方》[11](成書于1237年)也認為產(chǎn)后吹奶、妒乳的主要病因病機是乳汁蓄積,壅閉乳道,津液不通而成病。如《產(chǎn)后妒乳方論第十四》引錄《諸病源候論》“妒乳候”原文;《乳癰方論第十五》引錄“《產(chǎn)寶》論曰:產(chǎn)后宜勤去乳汁,不宜蓄積。不出惡汁,內(nèi)引于熱,則結(jié)硬堅腫,牽急疼痛或渴思飲,其奶手近不得。若成膿者,名妒乳……若產(chǎn)后不曾乳兒,蓄積乳汁,亦結(jié)成癰”。

    明·朱棣《普濟方》[12](成書于1406年)是中國歷代以來最大的一部方書,該書匯集前人之言,記載了大量醫(yī)書內(nèi)容,如引《備急千金要方》“產(chǎn)后不自飲兒,并失兒無兒飲乳,乳蓄結(jié)癰,不飲兒令乳上腫者”內(nèi)容,并對《婦人大全良方》上述部分亦有引錄。明·王肯堂《證治準繩》[13](成書于1602年)《女科卷之五 產(chǎn)后門 妒乳》中記有“夫妒乳者,由新產(chǎn)后兒未能飲之,及乳不泄,或乳脹捏其汁不盡,皆令乳汁蓄結(jié),與血氣相搏,即壯熱大渴引飲,牢強掣痛,手不得近是也。初覺便知以手捋捏去汁,更令旁人助吮引之,不爾,或作瘡有膿,其熱勢盛,必成癰也。輕則為吹乳、妒乳,重則為癰。雖有專門,不可不知”,該部分內(nèi)容與《普濟方》相同。

    1.2沖任不和,風邪侵襲

    宋代《圣濟總錄》[10](約成書于1111~1117年)《卷第一百二十八 癰疽門 乳癰》下論述“足陽明之脈,自缺盆下于乳,又沖脈者,起于氣沖,并足陽明之經(jīng),夾臍上行,至胸中而散,蓋婦人以沖任為本,若失于將理,沖任不和,陽明經(jīng)熱,或為風邪所客,則氣壅不散,結(jié)聚乳間……然風多則腫硬色白,熱多則腫焮色赤”,認為乳癰之起病與足陽明經(jīng)脈、沖脈關(guān)系密切,因婦人以沖任為本,若沖任不和,陽明經(jīng)熱,或為風邪侵襲則易發(fā)乳癰。該段文字后進一步論述“又有因乳子,汗出露風,邪氣外客,入于乳內(nèi),氣留不行,傳而為熱,則乳脈壅滯,氣不疏通,蓄結(jié)成膿,疼痛不可忍,世謂之吹奶”,即認為吹奶的病因病機為因喂養(yǎng)母乳時汗出而受風邪侵襲,使氣留不行,傳變?yōu)闊?,乳脈壅滯成膿。該書首次提出吹奶病因與沖任二脈、風邪相關(guān)。南宋·楊士瀛《仁齋直指方論》[14](成書于1264年)《卷之二十二 乳癰 乳癰方論》認為婦人“坐草以后,風邪襲虛,營衛(wèi)為之凝滯,與夫嬰幼未能吮乳,或乳為兒輩所吹,飲而不泄,或斷乳之時捻出不盡,皆令乳汁停蓄其間,與血氣搏,始而腫痛,繼而結(jié)硬,至于手不能近,則乳癰之患成矣。乳癰一名妒乳”。即婦人生育后風邪乘虛侵襲,使營衛(wèi)凝滯,又兼乳汁結(jié)蓄,是妒乳乳癰的主要病因病機。明·朱棣《普濟方》[12]除引錄此部分記述外,在《卷三百四十七 產(chǎn)后諸疾門 產(chǎn)后乳結(jié)癰 (附論)》中還記載有“產(chǎn)后沖任不足。氣血俱虛。潛行入于足陽明之脈。其直行者。從缺盆下乳內(nèi)廉下。俠臍入氣沖中。沖脈者起于氣沖并足陽明之經(jīng)。夾臍上行。至胸中而散也。其經(jīng)為邪熱沖則血為之擊搏。氣為之留滯。擊搏則痛作。留滯則腫生。內(nèi)經(jīng)所謂營氣不從。逆于肉理。乃生癰腫。此疾者。乳汁蘊積。與氣相搏故也”。即認為乳癰、妒乳的主要病因病機是產(chǎn)后沖任不足、氣血俱虛而邪熱客于足陽明胃經(jīng)脈致氣滯血瘀而發(fā)病。

    1.3郁怒傷肝,飲食厚味

    元·朱震亨《丹溪心法》[15](成書于1347年)記載“乳癰,乳房陽明所經(jīng),乳頭厥陰所屬。乳子之母,不知調(diào)養(yǎng),怒忿所逆,郁悶所遏,厚味所釀,以致厥陰之氣不行,故竅不得通而汁不得出;陽明之血沸騰,故熱甚而化膿。亦有所乳之子,膈有滯痰,口氣焮熱,合乳而睡,熱氣所吹,遂生結(jié)核”。即認為吹奶形成與足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)密切相關(guān),乳母之怒忿、郁悶情緒使氣機或逆或滯,再兼飲食厚味生熱,使足厥陰肝經(jīng)氣機不暢、足陽明胃經(jīng)血熱化膿從而形成外吹乳癰。其后明·汪機《外科理例》[16](成書于1531年)、明·樓英《醫(yī)學綱目》[17](成書于1565年)、明·王肯堂《證治準繩》[13]亦引錄此文。明·陳實功《外科正宗》[18](成書于1617年)認為哺乳期乳癰與乳母飲食厚味胃汁濁滯、憂郁或暴怒傷肝有關(guān),“乳子之母,不能調(diào)養(yǎng),以致胃汁濁而壅滯為膿。又有憂郁傷肝,肝氣滯而結(jié)腫……濃味飲食,暴怒肝火妄動結(jié)腫者”。清·祁坤《外科大成》[19](成書于1665年)為輯錄前人文獻,認為哺乳期乳癰為肝氣滯引起。

    1.4乳兒呵吹,氣逆乳凝

    宋·東軒居士《衛(wèi)濟寶書》[20](成書于 1170年)《卷下 乳癰》認為該病“皆由氣逆,寒熱相乘,榮衛(wèi)縫結(jié),乳汁不行”是哺乳期乳癰的主要病因病機。宋·陳自明《婦人大全良方》[11]也認為產(chǎn)后吹奶、妒乳的主要病因病機是乳兒呵吹,乳汁蓄積,壅閉乳道,津液不通而成病。如《卷之二十三 產(chǎn)后吹奶方論第十三》“夫產(chǎn)后吹奶者,因兒吃奶之次,兒忽自睡,呼氣不通,乳不時泄,蓄積在內(nèi),遂成腫硬。壅閉乳道,津液不通,腐結(jié)疼痛;亦有不癢不痛,腫硬如石,名曰吹奶”。明·朱棣《普濟方》[12](成書于1406年)《卷三百四十七 產(chǎn)后諸疾門 吹乳(附論)》引錄《婦人大全良方》原文。明·朱棣《普濟方》[12]亦認為氣逆、小兒呵吹、乳汁蓄積為乳癰、吹奶病因病機之一,如《卷三百二十五 婦人諸疾門 乳癰(附論)》記載“又有產(chǎn)后發(fā)乳癰者。此乳道蓄積不去。因氣逆而結(jié)成也……又有產(chǎn)后為小兒口中呵吹。以致腫結(jié)而痛。名曰吹奶”。 明·張介賓《景岳全書》[21](成書于1624年)引錄前人文獻認為產(chǎn)后吹乳為乳兒口氣所吹致令乳汁不通,產(chǎn)后妒乳為無兒飲乳,或兒未能飲使乳汁蓄積所致。清·王洪緒《外科全生集》[22](成書于1740年)認為外吹乳癰的病因病機為“婦人被兒鼻風吹入乳孔,以致閉結(jié)”。 清·吳謙等《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》[23](成書于1742年)《卷六 胸乳部 內(nèi)外吹乳》認為與婦人肝胃氣濁、乳子涼氣襲乳有關(guān),“外吹者,由乳母肝、胃氣濁,更兼子吮乳睡熟,鼻孔涼氣,襲入乳房,與熱乳凝結(jié)腫痛”。

    清·顧世澄《瘍醫(yī)大全》[24](成書于1760年)、清·高秉鈞《瘍科心得集》[25](成書于1809年)二書在輯錄前人文獻基礎(chǔ)上加入個人臨床經(jīng)驗所得,對外吹乳癰主要病因病機的認識與前人相同。清·許克昌、畢法所著《外科證治全書》[26](成書于1831年)認為吹乳是乳子熱氣吹乳,氣逆乳凝所致,且與足厥陰肝經(jīng)、足陽明胃經(jīng)密切相關(guān)。

    2 討論

    晉代至唐代對乳癰的病因病機認識可概括為產(chǎn)后小兒不飲乳、母不喂乳、小兒斷乳等原因?qū)е氯橹坏眯埂⑴c血氣蓄結(jié)于內(nèi)生熱而發(fā)為外吹乳癰,與足陽明經(jīng)脈相關(guān)。宋代在以往認識的基礎(chǔ)上首次提出沖任不和、陽明經(jīng)熱,或為風邪侵襲、氣逆、寒熱相乘,榮衛(wèi)縫結(jié)或營衛(wèi)凝滯亦可導致乳汁蓄結(jié),氣血蘊積而發(fā)為外吹乳癰。元代朱丹溪認識到吹奶的形成不但與足陽明胃經(jīng)相關(guān),而且與足厥陰肝經(jīng)亦關(guān)系緊密,并首次提到婦人郁怒情緒、飲食厚味亦是致病之因,其后的明代醫(yī)家汪機、樓英等亦引錄了丹溪之言。明清醫(yī)籍集錄前人之言,認為外吹乳癰的主要病因病機是產(chǎn)后沖任不足、氣血俱虛而邪熱客于足陽明胃經(jīng)脈致氣滯血瘀或氣逆、小兒呵吹、乳汁蓄積而發(fā)病,或乳母飲食厚味胃汁濁滯、憂郁或暴怒傷肝或肝氣滯引起,或乳兒鼻風、乳子涼氣襲乳,或乳子熱氣吹乳,氣逆乳凝所致,與足厥陰肝經(jīng)、足陽明胃經(jīng)密切相關(guān)??梢姡糯t(yī)家對外吹乳癰病因病機的認識從病變局部的乳汁蓄結(jié)生熱化癰逐漸豐富到情緒上的郁怒傷肝氣滯,或飲食上的厚味生胃熱、或陽明經(jīng)熱,或產(chǎn)后沖任不足、氣血虛弱而感受風邪、寒邪,或榮衛(wèi)縫結(jié)或營衛(wèi)凝滯,或乳兒涼氣或熱氣等外邪使乳汁蓄結(jié)生癰,對七情致病、飲食致病、產(chǎn)后氣血虛弱致病、外感致病、乳兒致病等各種相關(guān)因素逐一收錄,無有遺漏,古人臨床觀察之細微于此可見一斑。

    [1]李曰慶.中醫(yī)外科學[M].中國中醫(yī)藥出版社,2002.

    [2]關(guān)若丹.乳癰的中醫(yī)古籍綜述[C]//第十一屆全國中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合乳腺病學術(shù)會議論文集.2009:352-354.

    [3]秦楠.關(guān)于乳癰的中醫(yī)文獻綜述[D].北京:北京中醫(yī)藥大學碩士學位論文,2010.

    [4]黃龍祥.針灸名著集成·針灸甲乙經(jīng)[M].北京:華夏出版社,1996.

    [5]晉·葛洪.肘后備急方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982.

    [6]南北朝·龔慶宣.劉涓子鬼遺方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1956.

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    [8]唐·孫思邈.備急千金要方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982.

    [9]唐·王燾.外臺秘要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.

    [10]宋代.圣濟總錄[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1962.

    [11]宋·陳自明.婦人大全良方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

    [12]明·朱棣.普濟方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1959.

    [13]明·王肯堂.證治準繩[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

    [14]南宋·楊士瀛.仁齋直指方論[M].福州:福建科學技術(shù)出版社,1989.

    [15]元·朱震亨.丹溪心法[M].太原:山西科學技術(shù)出版社,2013.

    [16]明·汪機.外科理例[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1963.

    [17]明·樓英.醫(yī)學綱目[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987.

    [18]明·陳實功.外科正宗[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

    [19]清·祁坤.外科大成[M].上海:上海衛(wèi)生出版社,1957.

    [20]宋·東軒居士.衛(wèi)濟寶書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989.

    [21]明·張介賓.景岳全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

    [22]清·王洪緒.外科全生集[M].上海:上海衛(wèi)生出版社,1956.

    [23]清·吳謙.醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012.

    [24]清·顧世澄.瘍醫(yī)大全[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987.

    [25]清·高秉鈞.瘍科心得集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

    [26]清·許克昌,畢法.外科證治全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987.

    (本文編輯:蒲曉田)

    北京中醫(yī)藥大學科研基金(2011-X-032)

    100078 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院乳腺科(李桃花、祝東升、趙立娜 、鐘馨、張董曉、李巍 、王志堅、李以良);北京友誼醫(yī)院中醫(yī)科(李寶金);北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院(李曰慶)

    李桃花(1982- ),女,博士,主治醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)藥防治乳腺疾病。E-mail:taohuali@126.com

    R271.44

    A

    10.3969/j.issn.1674-1749.2014.03.012

    2013-12-19)

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