武漢市美沙酮維持治療門診調(diào)查

陳繪景 劉普林 楊 巍 江 濤 張 堯

海洛因依賴是一種反復(fù)發(fā)作的慢性腦病，需要采取長期的藥物維持治療。為減輕患者對海洛因的依賴，控制艾滋病在吸毒人群中的傳播，并減少與毒品有關(guān)的違法犯罪，2002年我國開始在部分地區(qū)的吸毒人群中開展社區(qū)美沙酮維持治(Methadone Maintenance Treatment，MMT)門診。武漢市于2006年4月啟動社區(qū)藥物維持治療工作，到目前為止，全市已發(fā)展至20家門診治療點。為對近幾年來武漢市MMT門診運行現(xiàn)狀及海洛因依賴者的服藥治療、毒品濫用和感染性疾病傳播情況進行全面了解，本研究對武漢市MMT門診相關(guān)數(shù)據(jù)進行匯總、萃取分析。

1 對象與方法

1.1 對象 為2006年4月-2010年11月武漢市開診的20家美沙酮維持治療門診和入組治療的海洛因依賴者12281例，其中男性8962人(73.0%)，女性3319人(30.0%)；已婚4689人(38.2%)，未婚2652人(21.6%)，離異4940人(40.2%)；年齡21～59歲，平均年齡(34±14)歲；吸毒年限9～360個月，中位數(shù)65個月；所有病例均符合美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊(第4版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fourth edition，DSM- IV)阿片類物質(zhì)依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《濫用阿片類藥物成癮者社區(qū)藥物維持治療工作方案》中規(guī)定的受治者標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 采用從MMT工作組辦公室、禁毒辦公室、市/區(qū)疾病預(yù)防控制中心(CDC)，收集相關(guān)信息的方法和現(xiàn)場抽樣檢測的方式，對MMT門診的分布，基本情況，受治者人群傳染性疾病的感染率，服藥劑量，保持率及毒品濫用情況進行調(diào)查。收集萃取的信息中，毒品濫用數(shù)據(jù)均來自于各門診工作人員按照管理要求，使用由武漢市CDC統(tǒng)一免費提供的海洛因尿液檢測試劑盒(膠體金免疫層析法)定期對門診服藥患者進行海洛因尿液的定性檢測；感染性疾病的篩查信息來源則是由各門診定期現(xiàn)場抽取服藥病人血液樣本，送往武漢市CDC統(tǒng)一檢測，檢測方法是采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)，篩查項目包括艾滋病(HIV)，丙型肝炎(HCV)和梅毒。各門診工作人員均接受過統(tǒng)一培訓(xùn)，具有較好的一致性。

為更進一步準(zhǔn)確了解接受美沙酮維持治療的患者毒品濫用情況，本研究對武漢市精神衛(wèi)生中心美沙酮門診所有服藥病人進行連續(xù)四周，每周一次的尿毒品檢測篩查，檢測方法是現(xiàn)場采集服藥患者尿樣，采用膠體金免疫層析法，定性檢測患者體內(nèi)的毒品原型或其代謝物，項目包括嗎啡，甲基苯丙胺，氯胺酮。

1.3 受治者保持率計算 本研究的社區(qū)美沙酮維持治療保持率指的是當(dāng)年所有參加美沙酮維持治療的人群中，到調(diào)查時點時仍保持在美沙酮維持治療隊列中的人群所占的百分比[1]。保持率=當(dāng)年12月1日-31日所有接受過治療的病人數(shù)/當(dāng)年1月1日-12月31日所有接受過治療的病人數(shù)-因特殊原因退出病人數(shù)(包括：死亡、特殊疾病、懷孕、偷吸毒品之外的違法犯罪行為等)×100%

1.4 統(tǒng)計方法 本研究是對武漢市美沙酮維持治療門診運行現(xiàn)狀的普查，對于數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理采用一般性描述統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1 門診分布 截至2010年11月底，武漢市共開診MMT門診20家，分布在武漢市七個中心城區(qū)及一個邊遠城區(qū)東西湖區(qū)。其中，執(zhí)業(yè)主體為民營自戒所12家(60.0%)，公立非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或公安監(jiān)管院、所8家(40.0%)。

2.2 受治者人數(shù)及服藥情況 截至2010年11月30日，全市20家美沙酮門診累計入組治療人數(shù)為12281人，當(dāng)前在治人數(shù)為5728人，日均服藥人數(shù)為3594人，人日均劑量69ml，全市平均粗保持率為73.8%。

2.3 MMT受治者感染率比較 武漢市美沙酮門診HIV檢測累計陽性率為0.4%(45/11172)，HCV陽性率為75.1%(8295/11050)，梅毒粗篩陽性率為2.8%(184/6497)

2.4 尿毒品檢測結(jié)果 全市MMT門診嗎啡尿檢累計檢測146069人次，陽性人次數(shù)23176，陽性率為15.9%(23176/146069)。武漢市精神衛(wèi)生中心美沙酮門診服藥患者中，海洛因、甲基苯丙胺、氯胺酮尿檢陽性分別為18.68%、10.90%、6.60%。

3 討 論

武漢是華中樞紐，交通便利，人口稠密，一直是內(nèi)地毒品過境與消費并存的集散地和重災(zāi)區(qū)。截至2010年11月底，武漢市共開診MMT門診20家，分布在武漢市七個中心城區(qū)及一個邊遠城區(qū)東西湖區(qū)。累計入組治療人數(shù)12281人，當(dāng)前在治人數(shù)5728人，日均服藥人數(shù)3594人。地方政府對禁、戒毒工作非常關(guān)注和支持，是美沙酮維持治療門診治療工作得以在武漢市迅速順利推進的主要原因。

提高受治者服藥依從性一直是MMT工作的重點，也是評價MMT門診治療效果的最重要指標(biāo)。本研究所示，武漢市MMT門診服藥治療年保持率為73.8%，高于全國美沙酮門診平均年保持率68.5%[2]。這可能得益于武漢地區(qū)MMT門診自2007年以來接受美國國立藥物濫用研究所(National Institute on Drug Abuse，NIDA)和聯(lián)合國全球防艾基金的資助，全面免費開展基于認知行為心理治療背景的毒品及其危害行為學(xué)咨詢(Behavioral Drug and Risk Counseling，BDRC)。準(zhǔn)確確定美沙酮替代劑量也是提高受治者服藥依從性和安全性的關(guān)鍵，按藥理學(xué)等效劑量換算原則，1mg美沙酮可替代2mg海洛因，但由于非法市場上的海洛因成分復(fù)雜，純度不一，美沙酮維持劑量往往難于掌握。有研究認為[3]，美沙酮維持劑量稍高于等效的海洛因劑量，有助于更好的控制戒斷癥狀和抑制患者的渴求感，從而達到降低復(fù)吸率的目的。武漢市的平均維持劑量為69mg，高于國外推薦的平均維持劑量每天60mg左右[4]，與香港治療點推薦維持劑量70ml相仿。

MMT的一項重要目標(biāo)就是減少因注射毒品所導(dǎo)致的感染性疾病的傳播，尤其是減少艾滋病，丙肝病毒在吸毒群體中的蔓延[5]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受治療的海洛因依賴者HCV陽性率為75.1%，與國內(nèi)其他地區(qū)美沙酮門診吸毒人群的丙肝感染率基本一致[6]，遠遠超過正常人群。這是由于海洛因吸食者存在大量HCV感染的高危行為，如共用注射器，不潔性行為等。武漢市吸毒人群HIV陽性率為0.4%， 這一數(shù)據(jù)低于全國平均水平[7]，梅毒陽性率為2.8%，顯著低于其他地區(qū)[8]，可能與武漢市吸毒群體中HIV和梅毒感染者絕對人數(shù)較少有關(guān)。

有研究表明，美沙酮維持治療并不能減少患者藥物濫用的行為，但可以減少海洛因的使用和靜脈注射方式的應(yīng)用[9]。本研究顯示，患者海洛因尿檢陽性率為18.68%，苯丙胺陽性率為10.90%，氯胺酮陽性率為6.60%。受新類型毒品單次濫用周期長，用藥偶然性大，以及MMT受治者服藥時間不固定等因素的影響，對此類人群新類型毒品濫用流行病學(xué)調(diào)查比較困難。國內(nèi)研究者們采取不同抽樣方式得到的數(shù)據(jù)亦不盡一致[10]。這些數(shù)據(jù)證實美沙酮維持治療患者治療期間的確存在較嚴重的多種非法物質(zhì)濫用行為，而新型毒品的濫用問題尤為顯著。麻果，K粉，冰毒，這些在中國被稱為“新型毒品”的人工合成毒品在上世紀(jì)90年代出現(xiàn)并迅速蔓延，目前正被越來越多的人使用。一些海洛因依賴者由于存在“新型毒品不是毒”的認知偏差，有的甚至抱著以“新毒戒老毒”錯誤想法紛紛嘗試吸食新型毒品，值得關(guān)注。

綜上所述，武漢市美沙酮維持治療工作已經(jīng)全面展開，應(yīng)多圍繞傳染疾病的防治，提高海洛因依賴患者服藥保持率以及減少非法物質(zhì)濫用等方面繼續(xù)展開相關(guān)服務(wù)。由于本研究是回顧性的數(shù)據(jù)萃取分析，部分數(shù)據(jù)來源于各門診上報或送檢，各門診工作人員之間缺乏集中嚴格培訓(xùn)和一致性檢測；各門診服藥人員交叉流動性較大，生物學(xué)檢測陽性率不能全面準(zhǔn)確反映這個群體的感染情況；尿液合成毒品篩查的抽樣沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，其數(shù)據(jù)無法進行橫向比較。

[1] 中國疾病預(yù)防控制中心.關(guān)于印發(fā)《全國艾滋病防治主要措施落實質(zhì)量考評方案》的通知[S],北京:中疾控辦〔2010〕113號.

[2] [2011-11-14]http://www.iiyi.com/d-14-19156.html.

[3] 王君,李凡,莫蘭榕,等.烏魯木齊市吸毒者社區(qū)美沙酮維持治療保持情況及其影響因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2007,28(1):7-41.

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[5] 劉恩武, 梁濤, 申莉梅,等.美沙酮維持治療對海洛因成癮者與HIV傳播有關(guān)的危險行為的影響[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 44(11): 981-984.

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