唑來(lái)膦酸注射液治療老年骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理體會(huì)

沈曉星 朱海瓊

唑來(lái)膦酸注射液治療老年骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理體會(huì)

沈曉星 朱海瓊

隨著社會(huì)人口老齡化，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥已成為全球性社會(huì)公共健康問(wèn)題之一。我院老年科的病人平均年齡＞80歲，許多患者都存在骨量減少或骨質(zhì)疏松癥，臨床治療骨質(zhì)疏松的藥物很多，然而患者接受治療依從性較差。本研究使用唑來(lái)膦酸注射液（商品名稱：密固達(dá)，5 mg／100 ml），1年1次靜脈給藥，簡(jiǎn)化了治療方式，可提高患者長(zhǎng)期用藥的依從性，從而更好地治療骨質(zhì)疏松癥［1］?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例選擇 2013年3月至7月，根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，共有15例老年骨質(zhì)疏松癥患者首次接受了密固達(dá)靜脈輸注治療，其中男6例，女9例，年齡80～91歲，中位年齡85歲。均存在明顯腰背疼痛，參照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，基于雙能X線的骨密度檢測(cè)結(jié)果均明確診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷明確的絕經(jīng)后原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者；（2）曾經(jīng)或長(zhǎng)期接受長(zhǎng)期的鈣劑＋維生素D治療；（3）不能或不愿接受口服雙膦酸鹽治療或?qū)碘}素有過(guò)敏史者；（4）血鈣及腎功能正常；（5）患者本人及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)雙膦酸鹽或藥品成分中任何一種輔料過(guò)敏者；（2）低鈣血癥患者；（3）腎功能不全者，血清肌酐清除率＜30 ml／min；（4）高血鈣者（＞2.8 mmol／L）；（5）骨折急性期（3月內(nèi)）；（6）癌癥活動(dòng)期；（7）除骨質(zhì)疏松外的其他代謝性骨病研究者判斷預(yù)期壽命＜6月；（8）有譫妄和癡呆不能獲得知情同意者。

1.2 給藥前護(hù)理

1.2.1 一般護(hù)理：護(hù)士告知病人和家屬老年性骨質(zhì)疏松癥的表現(xiàn)及危害性，指導(dǎo)、幫助和督促病人注意姿勢(shì)和步態(tài)訓(xùn)練及進(jìn)行經(jīng)常性的擴(kuò)背運(yùn)動(dòng)，對(duì)增強(qiáng)松弛的脊柱旁肌肉是有益的。適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)如散步、做老年體操，每天至少在戶外活動(dòng)＞1 h，教會(huì)病人參加合理的體育鍛煉有助于骨量的保持，同時(shí)可以提高活動(dòng)的應(yīng)變性、反應(yīng)的敏捷性、肌肉的強(qiáng)度和協(xié)調(diào)能力，降低摔倒的可能性。

1.2.2 飲食護(hù)理：老年患者由于消化器官功能下降，飲食量減少，所以容易造成營(yíng)養(yǎng)缺乏。因此可以根據(jù)老年人生理特點(diǎn)配制合理的飲食，給予足量的鈣攝入，避免吸煙、飲酒、攝入過(guò)量的碳酸飲料，同時(shí)保持大便通暢。

1.2.3 疼痛的護(hù)理：本組病例中均有自發(fā)性疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。護(hù)理上除按醫(yī)囑給藥外，用藥后與病人共同評(píng)估療效，樹(shù)立病人治療信心，密切配合治療，以獲得滿意療效。與病人研究使用非藥物止痛的方法：如調(diào)節(jié)情緒，盡量放松以減輕疼痛。疼痛明顯時(shí)應(yīng)短暫臥床休息，給予適當(dāng)?shù)捏w位和姿勢(shì)。行走時(shí)防止跌倒，預(yù)防骨折。

1.2.4 心理護(hù)理：因骨質(zhì)疏松癥是慢性病，而且老年患者因身體機(jī)能下降，激素水平失調(diào)，引起周身不適、脾氣暴躁、易怒、多疑等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)親近患者，多與患者溝通，幫助患者克服不良情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 給藥護(hù)理 密固達(dá)，生產(chǎn)企業(yè)：諾華制藥有限公司，無(wú)色澄清液體。（1）靜脈滴注1次／年，100 ml水溶液以輸液管恒定速度滴注，滴注時(shí)間≥15 min，滴注前后予100m l生理鹽水沖管；（2）不可與任何含鈣溶液接觸；（3）不能與其他治療藥物混合或同時(shí)靜脈給藥。1次1瓶，未用完應(yīng)棄之；（4）溶液出現(xiàn)可見(jiàn)微?；蜃兩F(xiàn)象時(shí)禁用；（5）如經(jīng)冷凍須達(dá)到室溫后方可使用；（6）給藥前患者必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)水，給藥前1 d即開(kāi)始補(bǔ)水，并根據(jù)每位患者的體質(zhì)量計(jì)算出補(bǔ)液量，有計(jì)劃地實(shí)施補(bǔ)水，特別是同時(shí)接受利尿劑治療者。輸注完畢后觀察有無(wú)過(guò)敏等不良反應(yīng)，建議患者輸注當(dāng)天及用藥后3 d仍需多飲水，并堅(jiān)持服用鈣劑和維生素D。

1.4 觀察指標(biāo) 密切觀察輸液過(guò)程中及輸液后即刻有無(wú)過(guò)敏等嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者住院期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)及持續(xù)時(shí)間，并詢問(wèn)患者是否愿意繼續(xù)接受第2次注射治療。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng) 所有患者在輸液過(guò)程中沒(méi)有過(guò)敏樣不良反應(yīng)發(fā)生。其中3例患者用藥后當(dāng)晚出現(xiàn)中度發(fā)熱伴周身關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痛，在協(xié)助患者應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥、多飲水及心理護(hù)理后，上述不適在1 d后基本緩解，3 d后完全消失；5例患者在用藥后第2天出現(xiàn)低度發(fā)熱伴鼻塞流涕等感冒癥狀，協(xié)助患者多飲水及心理護(hù)理，上述不良反應(yīng)在3 d后完全緩解；1例患者用藥后出現(xiàn)房顫（患者既往有房早、短陣房速病史），在給患者及時(shí)地靜脈應(yīng)用可達(dá)龍后，房顫很快得到糾正。

2.2 依從性 經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理后，除2例患者因出現(xiàn)不良反應(yīng)的時(shí)間較長(zhǎng)而拒絕再次使用外，其余患者均愿意接受第2次治療。

3 討論

3.1 唑來(lái)膦酸鹽的藥理作用及療效 唑來(lái)膦酸是繼帕米膦酸二鈉（pam?idronate）之后的第3代雙膦酸鹽類(lèi)（Bi?sphosphonates，Bps）藥物，唑來(lái)膦酸的咪唑側(cè)鏈上含有2個(gè)氮原子，其主要藥理作用是通過(guò)抑制破骨細(xì)胞的活性和誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡來(lái)抑制骨吸收［2］。國(guó)外的2項(xiàng)權(quán)威研究表明密固達(dá)靜脈注射3次（1次／年）后可以獲得比較滿意的療效。HORIZON?PIT研究顯示，每年輸注1次密固達(dá)在第3年椎體骨折相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低70%，髖部骨折相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低41%，非椎體骨折、總的臨床骨折和臨床椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)分別下降25%、33%和77%，多發(fā)椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)降低89%［3］，與安慰劑組比較骨密度（BMD）明顯增加，包括髖部（6.02%）、腰椎（6.71%）、股骨頸（5.06%）。HORIZON?RFT研究顯示密固達(dá)可以減少新發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)和改善生存期［4］。

3.2 密固達(dá)的不良反應(yīng) 密固達(dá)作為抗骨質(zhì)疏松治療的一線藥物，在老年人中的應(yīng)用文獻(xiàn)報(bào)道不多，本研究實(shí)踐中觀察發(fā)現(xiàn)，在老年人中，治療后發(fā)熱伴或不伴有周身酸痛的＞50%，高于一般人群的20%，1例患者用藥后出現(xiàn)房顫，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理，不良反應(yīng)很快得到糾正。

3.3 密固達(dá)使用前后護(hù)理的臨床意義骨質(zhì)疏松癥作為一種嚴(yán)重的慢性疾病，需要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療的觀念，不能堅(jiān)持長(zhǎng)期治療不僅會(huì)直接影響藥物的療效，更會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)患者治療前對(duì)藥物的療效及不良反應(yīng)過(guò)分擔(dān)心，所以心理護(hù)理在整個(gè)治療過(guò)程中起著非常重要的作用，經(jīng)過(guò)我們主動(dòng)關(guān)心體貼患者，耐心反復(fù)地解釋藥物不良反應(yīng)是可逆的，并動(dòng)員家屬關(guān)心鼓勵(lì)患者，為患者創(chuàng)造溫馨舒適，安靜優(yōu)雅，溫、濕度適宜的環(huán)境，消除患者的顧慮，讓患者學(xué)會(huì)自我保健知識(shí)，患者均能很好地配合治療。同時(shí)做好飲食、運(yùn)動(dòng)、疼痛的護(hù)理指導(dǎo)，在用藥前后做好水化護(hù)理，能明顯減輕不良反應(yīng)，減少并發(fā)癥。每年給藥1次，密固達(dá)有效提高骨質(zhì)疏松患者對(duì)藥物治療的依從性，提高患者的生存質(zhì)量，多數(shù)患者愿意接受第2次治療。

［1］ 周丕琪，沈霖，楊艷萍，等.密固達(dá)治療骨質(zhì)疏松癥患者的床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（6）：36?37.

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10.3969／j.issn.1003?9198.2014.07.028

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