氣管插管搶救治療早產(chǎn)兒肺透明膜病的體會(huì)

譙凌

氣管插管搶救治療早產(chǎn)兒肺透明膜病的體會(huì)

譙凌

目的 探討氣管插管搶救治療早產(chǎn)兒肺透明膜病的效果。方法 對本院收治的29例新生兒肺透明膜病患兒采用氣管插管進(jìn)行救治。結(jié)果 28例搶救成功, 1例因一直不能拔管17 d后死亡。結(jié)論 對早產(chǎn)兒肺透明膜患兒及時(shí)進(jìn)行氣管插管搶救, 機(jī)械通氣并應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)綜合搶救治療是搶救成功的關(guān)鍵, 值得臨床推廣應(yīng)用。

新生兒肺透明膜病；氣管插管；機(jī)械通氣；肺表面活性物質(zhì)

貴州省銅仁市第一人民醫(yī)院近2年分娩的早產(chǎn)兒共847例,其中有29例患新生兒肺透明膜病(NHMD), 本科采取緊急氣管插管輔助呼吸和或機(jī)械通氣進(jìn)行搶救復(fù)蘇治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 29例產(chǎn)婦年齡在24～39歲, 妊娠27～31周。均有不同程度的進(jìn)行性呼吸困難, 27例分娩前均有胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀。新生兒出生時(shí)評0～3分, 經(jīng)搶救復(fù)蘇后評4～7分。在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室經(jīng)上氧保溫等治療期診斷為肺透明膜病(NHMD)的時(shí)間和例數(shù)分別為：1～3 h, 23例；3～12 h,5例。12～15 h 1例。6例伴呼氣性呻吟, 22例可見三凹癥, 24例面色灰白和或青紫, 26例雙肺呼吸音降低, 均未見肺出血。血?dú)夥治鼍憩F(xiàn)為代謝性酸中毒, 其中1例合并呼吸性酸中毒。心跳均存在, 體重1563～2321g。

1.2 方法 取仰臥位, 肩下用布類墊高2～3 cm, 減少口-咽-喉-氣管彎曲度。于患兒頭頂端, 左手握持喉鏡, 將鏡片從患兒右側(cè)口角輕輕伸入, 放在舌上與硬顎之間約2 cm處, 把舌體稍向左推, 鏡片移到中線沿舌面繼續(xù)前進(jìn)至舌根, 看到會(huì)厭軟骨后再稍向內(nèi)使鏡片前端達(dá)舌根會(huì)厭谷, 隨鏡柄方向向上提位, 暴露出菱形的氣管口, 右手持2.5#～3.0#彎曲度稍向上的氣管導(dǎo)管經(jīng)聲門插入氣管內(nèi)待導(dǎo)管氣管段的肩部貼著聲門時(shí), 右手握牢導(dǎo)管, 小指固定于頦部, 中指無名指扣住喉鏡柄。左手將聽診器放在左右胸壁上聽呼吸音。助手銜接簡易呼吸囊并捏氣囊, 觀察胸廓起伏, 聽左右呼吸音對稱后,再雙目直視口-咽-喉-氣管導(dǎo)管軸線下取出喉鏡。蝶形膠布固定導(dǎo)管, 立即做1次吸引氣管內(nèi)分泌物, 使用吸痰管吸痰時(shí)間盡量控制在10 s以內(nèi), 然后才輔助或正壓通氣：氣道壓力不＞30 cmH2O,呼吸頻率30～40次/min；潮氣量20～40 ml.待血氧飽和度SpO2＞95%后, 將先準(zhǔn)備好的豬肺磷脂注射液及其清洗液, 用5 ml注射器針頭刺穿氣管導(dǎo)管壁一側(cè)后,先推入清洗液清洗并打開氣管導(dǎo)管口吸凈, 再緩慢推注豬肺磷脂注射液到下部氣管, 每次用藥后6 h內(nèi)禁止翻身拍背和吸痰以便盡量增加藥物作用。用膠布密封穿刺點(diǎn)并用紅點(diǎn)標(biāo)記, 以便6～12 h重復(fù)追加用藥時(shí)方便。

2 結(jié)果

X線胸片：在插管搶救治療6 h、24 h、48 h、96 h后,與插管前比較都有較好的改善。脫離呼吸機(jī)的時(shí)間及例數(shù)：24 h內(nèi), 1例；24～39 h,2例；39～106 h,25例。拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)間及例數(shù)：36 h內(nèi), 1例；36～54 h,9例；54～86 h 9例；86～112 h, 9例；38～86 h拔除氣管導(dǎo)管后的有7例繼續(xù)采取鼻塞式同步間歇指令通氣.插管搶救治療后隨訪：治愈效果較好的時(shí)間及例數(shù)：9 d內(nèi), 1例；9～28 d內(nèi), 9例；28～34 d, 7例；34～41 d, 11例；因一直不能脫機(jī)拔管17 d后死亡1例。

3 討論

新生兒肺透明膜病(NHMD)又稱特發(fā)性呼吸窘迫綜合征(LRDS), 是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏所致以肺泡壁上附有嗜伊紅透明膜和肺不張為特征, 是新生兒的主要死亡原因之一。臨床上患兒以進(jìn)行性呼吸困難, 呼氣性呻吟, 呼吸三凹癥。面色蒼白, 青紫及呼吸衰竭等為主要表現(xiàn), 血?dú)夥治龀榇x性酸中毒。本病并發(fā)癥多, 也會(huì)造成長期呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。進(jìn)展迅速, 死亡率高。盡早氣管插管;①是利于供氧和搶救復(fù)蘇；②是可預(yù)防誤吸始終保持呼吸道通暢；③是通過手控或機(jī)控使肺泡壁擴(kuò)張, 從而改善換氣功能, 并保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞, 降低毛細(xì)血管通透性, 減少肺水腫的發(fā)生。④是可以經(jīng)導(dǎo)管給藥作用到支氣管；分布到肺泡內(nèi)表面,使外源性表面活性物質(zhì)替代性彌補(bǔ)內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)的缺乏。豬肺磷脂注射液是以磷脂和特異性蛋白質(zhì)為主要成分的混合物質(zhì), 其主要功能是降低肺表面張力, 早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)是搶救治療措施的重要組成部分。在一定程度上將肺-胸系統(tǒng)順應(yīng)性提高到與基本成熟新生兒相似的水平［1］。這是作者搶救治療成功率較高的主要原因；新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室再結(jié)合其它綜合治療措施對癥對因處理也是另一重要因素?？傊? 氣管插管是首要的重點(diǎn)環(huán)節(jié), 機(jī)械通氣并應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)綜合搶救治療是其關(guān)鍵措施, 值得推廣。

［1］ 孫玲玲,陳運(yùn)生.肺泡表面活性物質(zhì)與腎上腺素氣管內(nèi)治療肺透明膜病.小兒急救醫(yī)學(xué), 2001,11(8):237-238.

554300 貴州省銅仁市第一人民醫(yī)院麻醉科