大學(xué)生村醫(yī)：理想如何照進(jìn)現(xiàn)實(shí)

尤蕾

“哪里續(xù)聘了”“省里下文件了嗎”，旋即，某大學(xué)生村醫(yī)QQ群里將近一天的沉寂被終結(jié)。幾乎同時(shí)，類似的問題全蹦了出來。

和幾個(gè)月前一樣，仍然沒有確切消息。守望了一會(huì)兒，夏穎從電腦另一端發(fā)來兩個(gè)字：失望。

夏穎和群里的成員都是2011屆河北省大學(xué)生村醫(yī)計(jì)劃中被選聘的一員。

和全國諸多省份一樣，2011年，河北省開始在全國范圍內(nèi)選聘1000名高校畢業(yè)生，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)。選聘上的大學(xué)生村醫(yī)服務(wù)年限至少為2年。工作期滿后，經(jīng)考核合格，如本人自愿，可繼續(xù)聘任，不再續(xù)聘的，政府將引導(dǎo)和鼓勵(lì)其就業(yè)、創(chuàng)業(yè)。

然而，現(xiàn)實(shí)遠(yuǎn)比方案復(fù)雜得多，編制、財(cái)政哪一項(xiàng)都能把大學(xué)生村醫(yī)卡住。縣里推到市里再推到省里，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推到衛(wèi)生局，衛(wèi)生局推到人事局，人事局推到財(cái)政局……群里大多數(shù)成員都遭遇過推諉與扯皮，漸漸習(xí)以為常。

“選聘時(shí)，每個(gè)環(huán)節(jié)都很清楚，5月報(bào)名，8月入職。為什么合同到期了，續(xù)聘還沒有一個(gè)說法？”夏穎的疑問觸碰了大學(xué)生村醫(yī)制度的準(zhǔn)入與退出機(jī)制?；蛘?，也正是因?yàn)槟：耐顺鰴C(jī)制使得大學(xué)生村醫(yī)前路茫茫。

大學(xué)生村醫(yī)制度的理想是否能夠照進(jìn)現(xiàn)實(shí)？

既是醫(yī)生，又是護(hù)士，有時(shí)還是收費(fèi)員

大學(xué)生村醫(yī)制度自2007年起，開始在浙江、安徽等省份試水。2010年，中國政府網(wǎng)公布了《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》（以下簡稱《實(shí)施意見》），該文件的發(fā)布標(biāo)志著全國性免費(fèi)培養(yǎng)大學(xué)生村醫(yī)計(jì)劃啟動(dòng)。

隨著《實(shí)施意見》的出臺(tái)，大學(xué)生村醫(yī)真正走進(jìn)公眾視野，過去以“赤腳醫(yī)生”為代名詞的村醫(yī)，因?yàn)椤按謇飦砹舜髮W(xué)生”，其“檔次”頓時(shí)提升一格。

“我是真心想當(dāng)村醫(yī)的?！蓖醯ぶ貜?fù)了兩遍，她是河北省邢臺(tái)市某縣村醫(yī)隊(duì)長。和定向培養(yǎng)不同，河北省大學(xué)生村醫(yī)計(jì)劃是從應(yīng)屆畢業(yè)生中直接選聘。2011年，王丹即將從某醫(yī)學(xué)院大專畢業(yè)，5月份報(bào)名村醫(yī)計(jì)劃，學(xué)校將報(bào)名者材料送至市人力資源和社會(huì)保障局。經(jīng)過篩選，8月初，王丹被分至鄉(xiāng)級衛(wèi)生院。

王丹大部分時(shí)間是坐在電腦前，錄入當(dāng)?shù)鼐用窠】禉n案，包括姓名、年齡、身高、體重、遺傳病史、過敏史、既往病史等等，事無巨細(xì)。給村民體檢、宣傳防病防疫常識(shí)、科普講座，最為基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生工作也交由王丹他們這些大學(xué)生來做。

采訪中，中國疾控中心流行病學(xué)首席專家曾光向記者提及，自己大學(xué)畢業(yè)后也曾有過9年農(nóng)村基層醫(yī)療工作經(jīng)歷。“我也是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這一級的衛(wèi)生院主要承擔(dān)的就是公共衛(wèi)生方面的職責(zé)?！痹夥Q，這項(xiàng)工作看似微不足道，但確是保障農(nóng)民健康的一道網(wǎng)底。

這些曾握拳大聲誦讀過希波克拉底誓言的醫(yī)學(xué)生，內(nèi)心最渴望的還是做一名懸壺濟(jì)世、治病救人的醫(yī)生。王丹一有空就到各個(gè)科室“亂竄”。

按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年，才能參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。

跟著老醫(yī)生坐診，觀察他們怎么看病問診開處方，不懂就隨時(shí)問?！斑@些老醫(yī)生好多都沒有學(xué)歷，不過他們看了大半輩子病積累的經(jīng)驗(yàn)是書本里學(xué)不到的。”王丹說。工作一年后，王丹考取了助理資格證。

群里有人抱怨“兩年就這么浪費(fèi)了，不值”，王丹回一句：“我不覺得自己這兩年白費(fèi)了。”

與王丹不同，張媛是定向培養(yǎng)的大學(xué)生村醫(yī)。目前，我國各省份對于大學(xué)生村醫(yī)制度的探索，基本有三種途徑，分別是：醫(yī)學(xué)院校定向培養(yǎng)大學(xué)生村醫(yī)，從醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中直接選聘，送原有村醫(yī)進(jìn)入大專院校“回爐”。

張媛所在的浙江，全省在2009年啟動(dòng)了定向培養(yǎng)全科醫(yī)生的工作，他們畢業(yè)后將接受為期兩年的規(guī)范化培訓(xùn)，然后被指派到最基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

在這項(xiàng)全省性計(jì)劃推出之前，定向培養(yǎng)大學(xué)生村醫(yī)已在張媛所在地區(qū)搞了試點(diǎn)。因?yàn)楸弧岸ㄖ啤?，張媛一入學(xué)就知道自己所在的班級與其他班不同。3年的大專課程，都是圍繞著如何盡快培養(yǎng)一名合格的大學(xué)生村醫(yī)而設(shè)置。大一，其他班級還在學(xué)基礎(chǔ)課，張媛他們就開始進(jìn)入醫(yī)學(xué)核心區(qū)，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)生理課、中醫(yī)、護(hù)理等課程；大二，學(xué)習(xí)內(nèi)科、外科、診斷學(xué)等；學(xué)制最后一年，就被分配在縣人民醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)，張媛和同學(xué)們開始忙著“轉(zhuǎn)科室”了。

張媛在接受媒體采訪時(shí)說，大學(xué)生村醫(yī)既是醫(yī)生，又是護(hù)士，有時(shí)還是收費(fèi)員。她在自己的村醫(yī)半年“感言”中還提到，護(hù)理、用電腦開發(fā)票、發(fā)藥配藥、清創(chuàng)、縫合，全都學(xué)會(huì)了。而在這期間，一些定向培養(yǎng)的大學(xué)生村醫(yī)悄悄流失掉了。

“大學(xué)生村醫(yī)工作太瑣碎，完全不像個(gè)醫(yī)生的樣子?！?王清凱，河北張家口市某縣大學(xué)生村醫(yī)，他自稱是看著《白色巨塔》《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》等醫(yī)學(xué)劇成長起來的醫(yī)學(xué)生。兩年的服務(wù)期限已到，王清凱卻說“不能續(xù)聘也沒什么不好”。

理由很簡單，《白色巨塔》中的醫(yī)生形象才是他的理想，白大褂，手術(shù)刀，搶救現(xiàn)場指揮若定。而理想以外的現(xiàn)實(shí)卻是，他在鄉(xiāng)衛(wèi)生院2年，別提手術(shù)刀了，就是搶救病患打下手也沒份。“不過，衛(wèi)生院的電腦、復(fù)印機(jī)什么的壞了，我倒是經(jīng)常去給它們‘動(dòng)手術(shù)?！蓖跚鍎P從網(wǎng)絡(luò)那段發(fā)來一個(gè)“汗”的表情。

制度的試驗(yàn)品？

2013年8月初，夏穎和絕大多數(shù)服務(wù)期滿的同學(xué)一樣，回到家中等消息。像王丹這樣繼續(xù)留在鄉(xiāng)衛(wèi)生院的，已屬個(gè)例，由于合同期滿，她的工資降了一半左右，到手僅700元。

實(shí)際上，去年年底，王丹他們就開始心神不定，因?yàn)橐恢币詠?，沒有人給他們提過續(xù)聘的事兒。王丹私下里問過當(dāng)時(shí)負(fù)責(zé)帶隊(duì)的老師，沒想到老師一句“續(xù)聘的事別問我”把她頂了回去。在2013年6月份的一次培訓(xùn)課上，培訓(xùn)老師說“續(xù)不續(xù)聘要看縣里怎么說”，而王丹他們給縣人事局、衛(wèi)生局打電話，得到的回答卻變成了“要等省里的文件”。

一位大學(xué)生村醫(yī)就續(xù)聘等問題在“河北醫(yī)改”網(wǎng)站上留言提問，河北省醫(yī)改辦回復(fù)，大學(xué)生村醫(yī)政策仍按《河北省人民政府關(guān)于推進(jìn)“大學(xué)生村醫(yī)”計(jì)劃的實(shí)施意見（試行）》（冀政[2011]44號）文件執(zhí)行。endprint

《實(shí)施意見（試行）》中明確規(guī)定，工作期滿后，經(jīng)考核合格、本人自愿的，可繼續(xù)聘任。不再續(xù)聘的，引導(dǎo)和鼓勵(lì)其就業(yè)、創(chuàng)業(yè)。

去年7月24日，河北當(dāng)?shù)孛襟w發(fā)布了一條消息：從省人力資源和社會(huì)保障廳了解到，關(guān)于河北省大學(xué)生村醫(yī)服務(wù)期滿后的相關(guān)安置政策，目前各部門正在商議中，將盡快發(fā)布。

然而時(shí)近9月底時(shí)，他們什么也沒等來。

這一次，好脾氣的王丹怒了?！斑@里的鄉(xiāng)衛(wèi)生院嚴(yán)重缺編，我自己也愿意續(xù)聘，為什么就不能按文件執(zhí)行？”

“如果不了了之，我們就是大學(xué)生村醫(yī)制度的試驗(yàn)品吧？”王丹問道。

“大學(xué)生村醫(yī)制度不一定是解決農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀的好路子。”大學(xué)生村醫(yī)遭遇的窘境，在朱恒鵬看來，與準(zhǔn)入機(jī)制設(shè)計(jì)缺陷難脫干系。朱恒鵬現(xiàn)任中國社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所微觀經(jīng)濟(jì)研究室主任，對村醫(yī)進(jìn)行了多年的關(guān)注與調(diào)研。

朱恒鵬說，村醫(yī)子承父業(yè)是一種非常普遍的現(xiàn)象。一方面是他們與村民建立起來的互信關(guān)系有助于其行醫(yī)，另一方面他們是最熟悉當(dāng)?shù)丶膊∽V的特殊人群，對多發(fā)病與常見病更為了解。“把外來大學(xué)生投入到陌生的農(nóng)村，誰能一下子就信任他們，找他們看病呢？”朱恒鵬說，大學(xué)生村醫(yī)本身與農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀就出現(xiàn)了巨大的錯(cuò)位。

從更為實(shí)際的經(jīng)濟(jì)因素看，大學(xué)生村醫(yī)的收入均是靠政府補(bǔ)貼，不可否認(rèn)的是，上面政策可能是好的，但地方財(cái)政情況參差不齊，就會(huì)造成補(bǔ)貼不到位，大學(xué)生村醫(yī)難以為繼的尷尬。而這恰恰可能是一些地方不再續(xù)聘大學(xué)生村醫(yī)的理由?！巴ㄟ^我們的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)意義上的老村醫(yī)收入都是多元化的，有病人就坐堂問診，而平時(shí)種地或做小買賣。這樣才能養(yǎng)家糊口呀?！敝旌泫i指出。

朱恒鵬稱，自己對大學(xué)生村醫(yī)的一貫態(tài)度，可以概括為六個(gè)字“留得住，用得好”，但卻不應(yīng)該是現(xiàn)在這種“空降”模式。

朱恒鵬力挺讓現(xiàn)有村醫(yī)到醫(yī)學(xué)院“回爐”的模式，自下而上培養(yǎng)大學(xué)生村醫(yī)?！罢o予一定的支持，或者個(gè)人自費(fèi)到醫(yī)學(xué)院進(jìn)修。”朱恒鵬的建議與現(xiàn)行的第三種大學(xué)生村醫(yī)培養(yǎng)路徑一致。

而第八套醫(yī)改方案主筆、中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰則認(rèn)為，大學(xué)生村醫(yī)群體作為一項(xiàng)長期存在的制度，是應(yīng)該得到肯定的?！暗侨绻看髮W(xué)生村醫(yī)徹底改變農(nóng)村的醫(yī)療現(xiàn)狀，不可能。”在他看來，大學(xué)生村醫(yī)制度的準(zhǔn)入與退出機(jī)制應(yīng)進(jìn)一步完善。

“在準(zhǔn)入機(jī)制上，我希望加上輪流這一條。”王虎峰的建議首先指向了大學(xué)生村醫(yī)中途流失的現(xiàn)狀。社會(huì)所期待的“永久牌”大學(xué)生村醫(yī)不可能落實(shí)到每個(gè)人身上，只能是其中的基本骨干。

無論是自愿流失，還是難以續(xù)聘，都涉及到了大學(xué)生村醫(yī)制度的退出機(jī)制?！巴顺霾辉撌谴髮W(xué)生村醫(yī)的自發(fā)行為，而是應(yīng)該由有關(guān)部門統(tǒng)一安排好他們未來的出路，給他們一個(gè)出口，這樣大學(xué)生村醫(yī)制度才能更有章法?！蓖趸⒎灞硎荆髮W(xué)生村醫(yī)的出路最終還是要靠政府解決。

朱恒鵬也表示，解決續(xù)聘難題，關(guān)鍵在政府，可以“扶持他們自由行醫(yī)，開辦診所”，這或許是一條更符合市場化規(guī)律的道路。endprint