高強(qiáng)度聚焦超聲治療淺表性膀胱移行癌的臨床護(hù)理

尤巧敏，張素敏

高強(qiáng)度聚焦超聲治療淺表性膀胱移行癌的臨床護(hù)理

ClinicalNursingonHighIntensityFocusedUltrasoundTreatingSuperficialBladderTransientCellCarcinoma

尤巧敏，張素敏

高強(qiáng)度聚焦超聲；膀胱癌；護(hù)理

高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)(high intensity focused ultrasound，HIFU)是一種新型非侵入性、無創(chuàng)性局部治療腫瘤的技術(shù)，可將體外多束低能量超聲波聚焦到體內(nèi)的病變組織(靶點(diǎn))，由于聚焦部位的強(qiáng)大能量聚積，使靶點(diǎn)局部組織內(nèi)的溫度瞬間達(dá)到65～100℃，產(chǎn)生的熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、空化效應(yīng)使靶點(diǎn)處的組織瞬間凝固壞死，靶點(diǎn)以外組織無明顯損傷[1]。淺表性膀胱移行癌(TCC)最常用的治療方法是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBt),該手術(shù)具有簡(jiǎn)單、可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)存在技術(shù)要求高、出血多、容易并發(fā)膀胱穿孔等缺點(diǎn)[2]。我院2007年7月～2013年6月在護(hù)士的配合下對(duì)23例患者采用高強(qiáng)度聚焦超聲治療取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組23例患者，男17例，女6例；年齡42～68歲，平均61.8歲；超聲提示病灶1.6 cm×1.8 cm～6.2 cm×2.8 cm；經(jīng)膀胱鏡取活檢，病理診斷均為TCC且要求保留膀胱者。

1.2 儀器HIFU治療系統(tǒng):采用深圳希復(fù)康醫(yī)療技術(shù)有限公司的HIFU-2000型，治療換能器27個(gè)，聚焦方式為多元二次聚焦，發(fā)射頻率為1.0 MHz，焦距為15.2 cm,焦域大小為3 mm ×3 mm ×8 mm，發(fā)射聲強(qiáng)>1 000 W/cm2，治療電壓140～180 V，介質(zhì)水溫(22±3)℃，超聲波的脈沖發(fā)射時(shí)間為50 ms，每一靶點(diǎn)發(fā)射總時(shí)間6～10 s。術(shù)前及術(shù)后隨訪復(fù)查采用：A1oKa SSD-630超聲診斷儀。

1.3 方法HIFU治療方法：治療前排除患者凝血機(jī)能障礙及嚴(yán)重心肺疾患。患者采取俯臥位，將下腹部完全浸入脫氣水中，先用B超探頭定位和規(guī)劃治療范圍，再逐層、逐行、逐點(diǎn)布控治療靶區(qū)。最后在計(jì)算機(jī)控制下再逐點(diǎn)、逐行、逐層發(fā)射超聲波，直到完成整個(gè)規(guī)劃范圍。

1.4 結(jié)果本組23例患者經(jīng)HIFU治療2～10次，肉眼血尿減輕或消失。未發(fā)生腸穿孔、膀胱穿孔、大出血及皮膚嚴(yán)重灼傷等并發(fā)癥，僅有2例治療區(qū)皮膚輕度紅腫疼痛，給予冰袋冷敷后紅腫消退，疼痛緩解。治療結(jié)束1周后超聲顯示病灶回聲增強(qiáng)且有縮小，內(nèi)部血流信號(hào)減弱或消失。其中16例患者經(jīng)HIFU治療1周后再行電切術(shù)，術(shù)后病檢報(bào)告顯示可見大量變性壞死腫瘤細(xì)胞，核固縮、核溶解改變。

2 臨床護(hù)理

2.1 治療前護(hù)理①心理護(hù)理：治療前要主動(dòng)與患者溝通，根據(jù)患者性別、年齡、文化程度及病情制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，做好疏導(dǎo)和安撫工作，消除患者緊張和恐懼心理。多介紹典型的成功病例，使患者能主動(dòng)配合治療，介紹治療過程中的注意事項(xiàng)，如定位后不能隨意挪動(dòng)身體，有不適時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員等。②胃腸道準(zhǔn)備：在治療前2 d開始給予清淡易消化飲食，治療前2 h禁食，可飲水500 mL以保持膀胱的適度充盈。③治療前用藥：治療前30 min肌肉注射鹽酸哌替啶50 mg，阿托品0.5 mg。④皮膚準(zhǔn)備：治療前1 d洗澡或清潔治療區(qū)域(下腹部)皮膚，治療前10 min先備皮再用75%酒精棉球擦拭脫脂，脫脂區(qū)域應(yīng)超出治療區(qū)域3～5 cm。⑤準(zhǔn)備脫氣水將自來水輸入脫氣裝置中，經(jīng)脫氣除渣后再注入治療床水囊中。

2.2 治療中護(hù)理協(xié)助患者俯臥于治療臺(tái)上暴露下腹部并完全浸于脫氣水中，身上覆蓋毛巾被。隨時(shí)觀察與詢問患者的感受，以便根據(jù)患者的耐受程度及時(shí)調(diào)整超聲波發(fā)射劑量，使患者能順利完成治療， 治療過程中每30 min測(cè)量1次R、P、BP并記錄。

2.3 治療后護(hù)理幫助患者翻身坐起，擦干身上水分，觀察治療區(qū)皮膚有無紅腫疼痛等灼傷狀況，如有灼傷應(yīng)給予相應(yīng)處理。協(xié)助患者排尿，觀察尿液性質(zhì)，如有血尿應(yīng)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。協(xié)助患者換上干凈衣服，平臥休息1 h后送回病房，囑患者及時(shí)補(bǔ)充食物與水分，交待復(fù)查時(shí)間。

3 討論

TCC最常用的治療方法是TURBt,該手術(shù)具有簡(jiǎn)單、可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)存在技術(shù)要求高、出血多、容易并發(fā)膀胱穿孔等缺點(diǎn)[2]。TCC是一種復(fù)發(fā)率較高的疾病，HIFU是治療該疾病的一種新方法，可多次應(yīng)用。此項(xiàng)治療要求護(hù)士不但要有基礎(chǔ)的護(hù)理知識(shí)，還要有專業(yè)的理論知識(shí)來指導(dǎo)，如要有針對(duì)性的心理護(hù)理措施使患者消除緊張恐懼心理；耐心細(xì)致地介紹典型的成功病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心等。HIFU是以超聲波為治療源,超聲波在不同的物質(zhì)中傳導(dǎo)性不同，表皮的皮脂可形成一道界面，影響超聲波的穿透，而且毛孔中的氣體也會(huì)使超聲波發(fā)生折射影響療效，所以在治療前治療區(qū)域(下腹部)應(yīng)進(jìn)行備皮、脫脂、脫氣。因?yàn)槌暡ú荒茉诳諝庵袇R聚[3]，治療時(shí)須以水為媒介介導(dǎo)超聲波進(jìn)入體內(nèi)，為減少超聲波在水中的折射，將自來水脫氣除渣保證超聲波聚焦更準(zhǔn)確。治療期間無需導(dǎo)尿和留置尿管，但必須保持膀胱的適度充盈狀態(tài)，所以在治療前2 h飲水400～600 mL?？傊?，淺表性膀胱移行癌在采取高強(qiáng)度聚焦超聲治療時(shí)護(hù)士科學(xué)有效的護(hù)理配合是取得良好療效和減少并發(fā)癥的前提。

[1]高強(qiáng)度聚焦超聲治療治療系統(tǒng)臨床應(yīng)用指南(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志.2005,85(12): 796-797.

[2]陳建華，葉敏，陳建華.經(jīng)尿道電氣化治療淺表性膀胱癌[J].中華泌尿外科雜志.2001,22(11): 671-673.

[3]馮若，汪蔭棠.超聲治療學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.1994:197.

2014-01-10

洛陽市第一人民醫(yī)院，河南洛陽 471000

尤巧敏(1963-)，女 ，河南孟津人，主管護(hù)師，從事外科臨床護(hù)理工作。

R737.14

B

1672-688X(2014)01-0074-02