活體肝臟移植供體評(píng)估

沈中陽（天津市第一中心醫(yī)院器官移植中心，天津300192）

主要內(nèi)容

1 活體肝臟移植（LDLT）簡介

截至到目前為止，我國完成肝移植25 576例次，其中LDLT 1 888例次。2006年9月本中心完成第一例LDLT，目前，本中心LDLT總數(shù)超過600例。本中心是中國大陸采用含肝中靜脈右半肝供肝術(shù)式最多的中心，已完成200余例該術(shù)式的親體肝移植手術(shù)。

2 LDLT供體評(píng)估

2.1 供者篩選條件與步驟

2.1.1 條件

① 供者具有自主決定捐獻(xiàn)肝的能力；② 供者無捐獻(xiàn)肝的禁忌證；③ 結(jié)合受體情況，從解剖學(xué)和功能狀態(tài)角度確認(rèn)供者是否捐獻(xiàn)肝。

2.1.2 步驟

① 自我篩選階段：遵循自愿同意捐獻(xiàn)原則；② 醫(yī)學(xué)選擇階段：按器官移植篩選標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 供者篩選方法

① 自愿同意捐獻(xiàn)前，醫(yī)生不能勸服；② 對(duì)被選供者進(jìn)行心理評(píng)估；③ 只有在供者完全自愿并知情同意后，才能進(jìn)行醫(yī)學(xué)選擇；④ 退出自由。

2.3 切肝量的判定

2.3.1 供體剩余的肝過小，會(huì)導(dǎo)致肝功能衰竭；移植肝過小，會(huì)導(dǎo)致小肝綜合征。因此，要切取合適及足夠重量的供肝，確保供受體安全。

切肝量靠供肝重和受體體重的比例（graft recipient's body weight ratio，GRWR）來判斷：① GRWR在0.8%以上是成功保證，但應(yīng)小于3%；② GRBW≤0.8%時(shí)，易導(dǎo)致術(shù)后小肝綜合征，術(shù)后膽紅素和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高時(shí)間常延長，而GRBW為3%～5%者出現(xiàn)大肝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加。

2.3.2 供肝質(zhì)量的影響

脂肪變性的肝臟，或輕微損傷的肝臟，可能會(huì)影響殘肝和移植肝的再生能力，增加供者的并發(fā)癥。

2.3.3 受體原發(fā)病嚴(yán)重程度的影響

受體原發(fā)病越嚴(yán)重，所需移植肝的質(zhì)量就越大。

2.3.4 供者年齡的影響

對(duì)于高齡供者應(yīng)執(zhí)行更嚴(yán)格的供肝選擇標(biāo)準(zhǔn)，要求殘肝體積應(yīng)大于自身估計(jì)標(biāo)準(zhǔn)肝重（estimated standard liver mass，ESLM）的35%，不能有脂肪肝。

2.3.5 本院以術(shù)前CT估計(jì)肝體積達(dá)到受體40%估計(jì)標(biāo)準(zhǔn)肝重，作為本院LDLT供肝選擇的最低標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)較小移植物多采用含肝中靜脈術(shù)式。

2.3.6 綜合考慮供者年齡、殘肝體積、供肝解剖、脂肪肝情況、受者原發(fā)病、終末期肝病模型（MELD）評(píng)分、門脈高壓等因素進(jìn)行供肝類型的選擇。

我國是世界上終末期肝病高發(fā)地區(qū)之一，且大多數(shù)終末期肝病患者需行肝移植術(shù)，LDLT作為根治此類疾病的有效手段，具有巨大的實(shí)際需求和廣闊的發(fā)展前景。目前，本院遵循最小供體損傷的微創(chuàng)原則，陸續(xù)開展了腹腔鏡輔助右半肝切取以及全腹腔鏡左外葉供肝的切取技術(shù)，而充分的術(shù)前評(píng)估是開展此類手術(shù)的前提和保證。