中醫(yī)藥在腦瘤綜合治療中的應(yīng)用概況

孫 鈺 阮善明 沈敏鶴

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院·310053）

腦瘤[1]是指生長(zhǎng)在顱內(nèi)的各種組織的腫瘤，包括發(fā)生于腦組織、腦膜、腦神經(jīng)、垂體、血管及殘余胚胎組織等的原發(fā)腫瘤和繼發(fā)于其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入顱內(nèi)形成的腫瘤；是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一。目前腦瘤的主要治療策略是以手術(shù)為主的綜合治療，最大限度地手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后配合放射治療、化學(xué)治療、介入治療、生物治療及中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥在腦瘤綜合治療中發(fā)揮巨大的作用，已滲透到腦瘤綜合治療的各個(gè)方面，現(xiàn)將中醫(yī)藥在腦瘤綜合治療中的應(yīng)用概況總結(jié)如下：

1 中醫(yī)的辨證論治

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從整體觀點(diǎn)出發(fā)，腦瘤的病位雖然在腦，但與心、肝、腎等臟腑有關(guān)，痰、瘀、毒、虛為其主要的病理因素。感受毒邪、飲食失調(diào)是外源因素；精神情志失調(diào)，久病耗傷、氣血虛弱，或先天不足、腎元本虧，或后天失養(yǎng)、正氣虛弱是腦瘤發(fā)病的內(nèi)傷病因。認(rèn)為腦瘤是一個(gè)全身性疾病，而腦部腫塊只是全身性疾病的一個(gè)局部表現(xiàn)，腦瘤為病，通常是全身屬虛，局部屬實(shí)，實(shí)為病之標(biāo)，虛為病之本，從臨床觀察來(lái)看，實(shí)以痰毒聚凝、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、氣血郁結(jié)多見(jiàn)，而虛不外乎氣虛、陰虛及氣陰兩虛。中醫(yī)治療腦瘤以辨證論治及整體觀念為原則，通過(guò)四診收集病史，運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論加以分析歸納得出證型，根據(jù)證型立法遣藥組方治療。臨床上腦瘤首發(fā)癥狀和患者體質(zhì)各不相同，對(duì)于腦瘤的臨床辨證論治各醫(yī)家也不盡相同。

孫教授[2]認(rèn)為，成人原發(fā)性腦瘤是本虛標(biāo)實(shí)的疾病，脾腎虧虛，髓海不足，虛邪賊風(fēng)，痰濕瘀毒，入顱為瘤，肝陰虛損，陽(yáng)亢化風(fēng)，入腦合毒為害。治療采用補(bǔ)益脾腎、平肝熄風(fēng)、化痰祛濕、搜風(fēng)通絡(luò)、化瘀解毒等法；李佩文[3]認(rèn)為腦瘤成因多由痰濕之邪結(jié)聚于腦，腦部氣滯血癖，痰癖阻滯，毒邪凝結(jié)所致，其病變過(guò)程中，腦絡(luò)瘦阻日久，化熱動(dòng)風(fēng)，耗傷陰液，可致肝腎不足，故臨床常用化痰軟堅(jiān)、活血通絡(luò)、清熱解毒、平肝媳風(fēng)、補(bǔ)益肝腎等法治療。沈敏鶴[4]提出了從三焦辨治腦瘤，認(rèn)為腦瘤的發(fā)生與虛、痰、瘀密切相關(guān)。（1）腦素喜輕靈而惡壅滯，疏泄失司，氣機(jī)失暢，脾虛運(yùn)化無(wú)力，聚濕生痰，日久生瘀，痰瘀互結(jié)釀毒，上犯清竅，而成積聚。腦瘤患者術(shù)后多伴有舌紫暗、舌下絡(luò)脈瘀紫之候。因此上焦多瘀，故治宜活血化瘀通絡(luò)為主，以通竅活血湯為主方；（2）腦為髓海，腎主骨生髓，腎精不足則髓海失養(yǎng)，髓?？仗搫t易為外邪侵?jǐn)_而成積聚之疾，此時(shí)多從下焦肝腎論治，以補(bǔ)腎益精充髓為治則大法，處方以六味地黃湯為主方；（3）脾胃居中焦，為全身氣機(jī)升降之樞紐，脾升則健，胃降則和，升降有序，則全身氣機(jī)條暢。若脾虛痰濕內(nèi)阻，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，上蒙清竅。沈敏鶴認(rèn)為治病求本，治以健脾祛濕，化痰熄風(fēng)，治從中焦以杜生痰之源，臨證擅用半夏白術(shù)天麻湯加減。

2 中醫(yī)藥在腦瘤外科手術(shù)治療中應(yīng)用

外科手術(shù)治療在當(dāng)今仍然是腦瘤最常采用也是最為有效的治療方法，腦瘤手術(shù)治療配合中醫(yī)藥治療可以達(dá)到術(shù)前改善臟器的功能和增強(qiáng)體質(zhì)，為手術(shù)治療創(chuàng)造條件，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力；術(shù)后促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，減輕手術(shù)后的并發(fā)癥，術(shù)后長(zhǎng)期中醫(yī)藥治療可以提

高免疫力、減少術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，從而提高遠(yuǎn)期療效。龍新兵等[5]觀察應(yīng)用鴉膽子油乳針治療腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后患者32例，結(jié)果顯示：患者生存期為3～18個(gè)月，中位生存期為10.2個(gè)月?？ㄊ显u(píng)分提高20分以上24例，無(wú)明顯變化7例，降低20分以上1例。其毒副作用輕微，僅少數(shù)患者出現(xiàn)頭暈及惡心。鴉膽子油乳針對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后患者有較好療效，可有效控制病情進(jìn)展，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。何巧玲等[6]將112例腦瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（百福生膠囊+放療）與對(duì)照組（單用放療），進(jìn)行2：1的臨床隨機(jī)對(duì)照研究。結(jié)果百福生膠囊對(duì)腦瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的患者臨床總有效率（CR+PR）為90.67%，1年、1.5年、3年生存率分別為46.7%、38.7%、14.7%，同時(shí)百福生膠囊可明顯改善放療所致的口干、惡心嘔吐、納呆等癥狀，與對(duì)照組相比，差異有顯著性意義（P＜0.05，P＜0.01）。百福生膠囊可延長(zhǎng)腦瘤術(shù)后復(fù)發(fā)患者的生存期，提高其生存質(zhì)量及免疫力。陳慧華等[7]將24例腦瘤患者予鴉膽子油乳注射液，每次30～60mL，加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250mL中緩慢靜脈滴注，每天1次，持續(xù)應(yīng)用21天為1療程。2療程后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果完全緩解1例，部分緩解1例，無(wú)變化18例，進(jìn)展4例，臨床有效率為8.3%；出現(xiàn)臨床受益反應(yīng)的共17例，臨床受益反應(yīng)率達(dá)70.8%；獲得臨床受益反應(yīng)的病例經(jīng)頭顱MRI復(fù)查均提示腦水腫范圍縮小明顯。說(shuō)明鴉膽子油乳注射液治療腦轉(zhuǎn)移瘤有較好的臨床受益反應(yīng)，為不能耐受化療及放療的老年患者及晚期患者提供了較好的治療方法。

3 中醫(yī)藥在腦瘤放療中的應(yīng)用

腦瘤的放射療法的治療范圍包括顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后防止腫瘤復(fù)發(fā)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)播散，以及未能全切的腫瘤，腦深部或累及重要結(jié)構(gòu)、估計(jì)手術(shù)不能切除或手術(shù)可使原有癥狀加重的腫瘤。對(duì)放射治療高敏感的腫瘤如生殖細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤或神經(jīng)母細(xì)胞瘤，也有可能單獨(dú)應(yīng)用放射治療獲得控制。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤確診后單獨(dú)應(yīng)用反射治療，可在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)緩解癥狀。放射治療宜在術(shù)后盡早開(kāi)始以提高療效。中醫(yī)藥在肺癌放療中的作用在于達(dá)到增敏增效、減輕近期毒副反應(yīng)、減少遠(yuǎn)期后遺癥，提高生存率等。姜汝明等[8]將腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者和術(shù)后復(fù)發(fā)拒絕再手術(shù)的門(mén)診患者63例腦膠質(zhì)瘤患者隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組30例，常規(guī)西藥治療；治療組33例，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥口服。比較兩組的腫瘤緩解率及臨床評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)及腫瘤緩解率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。說(shuō)明蛇枝黃苓湯治療腦膠質(zhì)瘤療效肯定。劉宏偉等[9]觀察升白湯治療腦瘤放化療后細(xì)胞減少癥的療效。將224腦瘤患者分為治療組和對(duì)照組，治療組放化療十升白湯，對(duì)照組放化療+鱉肝醇、維生素B4口服。結(jié)果治療組治愈52例，顯效30例，有效20例，無(wú)效10例，治愈顯效率73.2%，總有效率91%。對(duì)照組治愈10例，顯效48例，有效42例，無(wú)效22例。治愈顯效率51.78%總有效率81.26%。兩組總有效率相比有顯著差異（P＜0.01）。康寧[10]等觀察了接受口服湯劑通竅抑瘤方聯(lián)合放療治療的惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用口服通竅抑瘤方聯(lián)合全腦常規(guī)劑量放療，對(duì)照組采用單純?nèi)X常規(guī)劑量放療，于放療之前及放療后4周，分別測(cè)定相關(guān)指標(biāo)，分析通竅抑瘤方聯(lián)合放療的臨床療效，以及中藥聯(lián)合放療對(duì)惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者臨床癥狀!生活質(zhì)量!生存期等方面的影響。結(jié)果：1.客觀緩解率方面：治療組、對(duì)照組分別為43.33%、30.0%，治療組高于對(duì)照組，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但通竅抑瘤方聯(lián)合放療具有一定的增效趨勢(shì)。2.臨床癥狀體質(zhì)改善方面：臨床證候改善率，治療組為70.00%、對(duì)照組為43.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后的卡氏評(píng)分，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明通竅抑瘤方聯(lián)合放療在惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移臨床癥狀改善及體質(zhì)改善優(yōu)于單純放療。3.不良反應(yīng)發(fā)生情況：口腔粘膜炎，治療組發(fā)生率33.3%，對(duì)照組63.33%；放射性皮炎，治療組發(fā)生率36.67%，對(duì)照組70.00%；白細(xì)胞下降治療組發(fā)生率30.0%，對(duì)照組56.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明通竅抑瘤方具有減輕白細(xì)胞下降、放射性皮炎、口腔炎等放療副反應(yīng)的作用。結(jié)論通竅抑瘤方具有減毒、增效作用，對(duì)于改善患者臨床癥狀、生活質(zhì)量，減輕放療不良反應(yīng)等方面有著西醫(yī)無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)。

4 中醫(yī)藥在腦瘤化療中的應(yīng)用

化學(xué)治療是腦瘤尤為重要的一種治療方法，主要是應(yīng)用各類(lèi)細(xì)胞毒性制劑。分為細(xì)胞周期非特異性藥物和細(xì)胞周期特異性藥物。細(xì)胞毒性藥物對(duì)多數(shù)惡性顱內(nèi)腫瘤能夠起到延長(zhǎng)病人生存期的作用。但血-腦脊液屏障的存在限制了化學(xué)治療在腦瘤患者種的應(yīng)用。對(duì)于腦瘤化療存在的問(wèn)題中醫(yī)藥有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)藥聯(lián)合化療可以減輕化療的毒副反應(yīng)、增加腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物的敏感性、提高機(jī)體對(duì)化療的耐受力及延長(zhǎng)生存期提高生活質(zhì)量等，同時(shí)具有抗癌作用。戴虹等[11]將腦轉(zhuǎn)移瘤患者（風(fēng)痰瘀毒證）40例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組采用腦瘤克膠囊和化療聯(lián)合治療，對(duì)照組單用化學(xué)藥物治療，觀察比較兩組治療后臨床療效和證候療效。結(jié)果：兩組臨床緩解率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），臨床證候改善比較有顯著性差異（P＜0.05）。說(shuō)明腦瘤克膠囊聯(lián)合化療能較好地改善腦轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床證候，并有提高臨床療效的趨勢(shì)。王錦鵬[12]等整理40例惡性腫瘤患者的臨床資料，治療中分為治療組和對(duì)照組各20例，分別給予患者參芪扶正注射液治療及常規(guī)治療，觀察兩組患者的臨床治療完成之后的毒副作用情況，比較使用參芪扶正注射液后與對(duì)照組患者的毒副作用差異情況。結(jié)果治療組患者治療完成之后的毒副作用明顯比對(duì)照組輕，患者毒副反應(yīng)較小，兩組比較差異明顯，P＜0.05。殷蓓蓓[13]等整理80例診斷均已明確并適合行放化療治療的各類(lèi)惡性腫瘤病人，治療中分為治療組和對(duì)照組，分別給與中藥八珍湯及西藥治療治療，觀察兩組患者放化療骨髓抑制療效的情況。結(jié)果治療組有效率達(dá)95%。治療組40例中，顯效22例、有效16例、無(wú)效2例，對(duì)照組40例中，顯效18例、有效12例、無(wú)效10例，總有效率75%。經(jīng)X2檢驗(yàn)，兩組差別有顯著性（X2=6.275，p＜0.05）。因此中藥八珍湯加減治療惡性腫瘤放化療骨髓抑制療效較好，能幫助病人順利通過(guò)放化療，延長(zhǎng)生存期。

5 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)藥在腦瘤的綜合治療中發(fā)揮中重要的作用，中醫(yī)藥配合腦瘤的手術(shù)治療、放療、化療等綜合治療，可以為現(xiàn)代綜合治療創(chuàng)造治療條件、減輕毒性反應(yīng)、增強(qiáng)治療療效、提高患者生存質(zhì)量、改善患者體質(zhì)、增加遠(yuǎn)期生存率以達(dá)到帶瘤生存的目的。中醫(yī)藥以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)有效補(bǔ)充了現(xiàn)代綜合治療的不足并與現(xiàn)代綜合治療產(chǎn)生協(xié)同作用，使中西結(jié)合治療腦瘤優(yōu)于單純的西醫(yī)治療和中醫(yī)治療。

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