腹部外傷致病變腎破裂損傷鑒定1例

徐志敏

腹部外傷致病變腎破裂損傷鑒定1例

DamageIdentificationofPathologicalChangesKidneybyAbdominalTraumainOneCase

徐志敏

腹部外傷；病變腎；損傷鑒定

法醫(yī)鑒定中確定腎破裂并不難，但是當損傷與疾病并存時，傷后原有腎疾患病情惡化，要判斷損傷者應承擔多大責任，是法醫(yī)鑒定中的難點之一，它還涉及到刑事責任的裁定、民事賠償、人身保險等[1]。現報道外傷致病變腎破裂1例如下。

1 案例資料

張某，男，53歲。2014年4月16日被人用腳跺傷腹部，傷后即在某醫(yī)院治療。主訴2 h前被人打傷腹部及背部，感上腹部疼痛，疼痛呈持續(xù)性，伴陣發(fā)性加劇，惡心、無嘔吐。受傷1月前曾發(fā)現“右腎囊腫”。查體：T 36.2°C，P 96次/min，R 21次/min，BP 140/85 mmHg，神志清，仰臥位，觸診腹肌緊張，全腹壓痛，反跳痛陽性，尤以右側腹為劇，叩診呈鼓音，無移動性濁音，腸鳴音減弱，腹腔穿刺陰性。右腎區(qū)叩擊痛陽性，導尿后引出淡紅色血性液體及凝血塊。CT示：右腎結石，腎積水伴腎破裂；左腎結石。2014年4月17日行剖腹探查及右腎摘除術。剖腹檢查見腹腔內積血較多，右側腹膜后巨大血腫，小腸系膜根部挫傷、淤血，術中腹膜后血腫逐漸增大，切開右側腎筋膜，見腎臟明顯增大，腎皮質明顯變薄，下極前內側有一約5 cm破裂口，局部及腎內有約400 mL血凝塊，腎內可觸及大小不一多發(fā)結石，清除血腫，行切除右腎術。

病理檢查結果：右側腎臟呈囊狀，大小約13 cm×11 cm×7 cm，在腎臟下極有一長約5 cm破裂口，切開見腎門區(qū)組織呈暗紅色，腎盂擴張，腎皮質變薄呈囊袋狀，囊內含血性液體和多枚大小不等的不規(guī)則結石。顯微鏡下檢驗見腎皮質萎縮，腎小球纖維化，部分腎小管內可見蛋白管型，腎組織內小動脈管壁增厚，管腔狹窄，間質內纖維組織增生，淋巴細胞、漿細胞浸潤，腎組織內出血。病理診斷：右腎結石，腎盂積水，腎臟破裂并組織內出血。

2 討論

腎臟位于腰部脊柱兩側后腹膜間隙內，周圍有較厚的脂肪墊，有一定的活動度，外有脊柱、肋骨、腹內臟器及肌肉的保護，一般情況下不易受傷，但是在腎臟原有疾病基礎上，如腎積水、腎結石、腎囊腫等，即使受較小的外力，也易導致嚴重的腎損傷[2]。

在該案例中，分析認為張某腎臟破裂與以下因素有關：①雙腎結石，右腎囊腫，并且受傷前已存在右腎形態(tài)失常，體積明顯增大，腎皮質明顯變薄，呈囊袋狀；鏡下見腎實質萎縮變薄，腎小球纖維化，腎組織內小動脈管壁增厚，管腔狹窄，其傷前存在腎結石、右腎囊腫，右腎盂擴張情況下由于腎皮質明顯變薄、存在腎囊腫、腎結石，易發(fā)生破裂。②腎臟損傷往往合并有其他損傷，如后腹膜、腸系膜的損傷等，手術記錄證實小腸系膜根部挫傷、淤血。在以上因素的共同作用下，形成了本例腎破裂。

由于本例損傷的發(fā)生具有一定的特殊性，因此在法醫(yī)鑒定中應確證外傷與腎破裂的因果關系及外傷的參與度，不能只憑腎破裂而鑒定為重傷二級。綜合分析認為張某損傷程度參照《人體損傷程度鑒定標準》4.3.2及5.7.2之規(guī)定構不成重傷二級，應評定為輕傷一級較為適宜。

[1]原勁楊,閆鵬,劉蘇來,等.自發(fā)性腎破裂的診治分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報,2012,46(2):47-48.

[2]張浩浩.腎外傷40例臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(4):32-33.

2014-07-03

義馬市人民檢察院，河南義馬 472300

徐志敏(1966-)，男，河南洛陽人，主檢法醫(yī)師，從事法醫(yī)臨床檢驗鑒定工作。

DF795.4

B

1672-688X(2014)03-0235-01