酒精依賴性精神障礙自殺分析1例

李鵬飛，楊吉慶，譚日煦，劉宇軒

酒精依賴性精神障礙自殺分析1例

AnalysisonOneSuicideCasewithAlcohol-dependentMentalDisorder

李鵬飛1，楊吉慶2，譚日煦1，劉宇軒3

酒精依賴；精神障礙；自殺

飲酒導(dǎo)致的酒精依賴性精神障礙并不鮮見(jiàn),近年來(lái)由該類(lèi)疾病導(dǎo)致自殺的案例也屢有報(bào)道。本文通過(guò)對(duì)1例此類(lèi)案件的現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、相關(guān)檢驗(yàn)、調(diào)查走訪以及死者生前的有關(guān)病史的分析,探討辦理此類(lèi)案件的一般方法。

1 案例資料

1.1簡(jiǎn)要案情某男，45歲，獨(dú)居，2013年某日下午被發(fā)現(xiàn)在其工作和居住的養(yǎng)豬場(chǎng)內(nèi)死亡。尸體俯臥位于養(yǎng)豬場(chǎng)車(chē)棚下，尸體周邊見(jiàn)大片血跡，尸體右側(cè)見(jiàn)一菜刀，附有大量銹跡和血跡，菜刀刃鈍，。沿通往養(yǎng)豬場(chǎng)的道路上多處滴落狀血跡，長(zhǎng)約800 m，血滴無(wú)明顯方向性。

1.2尸體檢驗(yàn)尸長(zhǎng)170 cm，由外至內(nèi)上身依次穿灰色長(zhǎng)袖外套、白色長(zhǎng)袖襯衣、黃色短袖T恤，下身穿咖啡色長(zhǎng)褲、藍(lán)色內(nèi)褲，腳穿黃色塑料膠鞋。上衣袖前臂段、前胸襟見(jiàn)有大量血跡浸染。雙手粘附有大量血跡。沿后頸部、脊柱可見(jiàn)流柱狀血跡。鞋面、雙足背可見(jiàn)噴濺狀和滴落狀血跡。雙側(cè)口角見(jiàn)切割創(chuàng)，左側(cè)創(chuàng)長(zhǎng)4.8 cm，右側(cè)4.2 cm，創(chuàng)角、創(chuàng)緣鈍，創(chuàng)面不平整。頸正中見(jiàn)一橫形長(zhǎng)19.4 cm切創(chuàng)，創(chuàng)口哆開(kāi)，創(chuàng)角、創(chuàng)緣鈍、創(chuàng)面不平整；其下見(jiàn)兩處近平行長(zhǎng)度分別為3.6 cm、3.8 cm創(chuàng)口，深達(dá)皮下。左側(cè)舌骨小角、右側(cè)舌骨角骨折，左側(cè)頸內(nèi)靜脈破裂，氣管上段完全離斷，氣管、左右支氣管內(nèi)見(jiàn)大量凝血塊。

1.3DNA檢驗(yàn)及毒物分析提取道路、中心現(xiàn)場(chǎng)血跡15份及現(xiàn)場(chǎng)提取菜刀血跡進(jìn)行DNA檢驗(yàn)，結(jié)果均為死者血跡。提取取死者心血10 mL進(jìn)行毒物分析，檢出乙醇含量為6.9 mg/100 mL，未檢見(jiàn)其他毒物。

1.4精神病史及治療情況20 a前開(kāi)始飲酒，9 a前酒量逐漸增大，有時(shí)把酒當(dāng)水喝，最多可達(dá)3 kg/d經(jīng)常醉酒，醉后易與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。逐漸出現(xiàn)不喝酒就心煩、手抖、失眠、亂發(fā)脾氣等癥狀，喝酒后能緩解。2010年出現(xiàn)亂罵人，總是說(shuō)別人和他過(guò)不去，說(shuō)他壞話；懷疑有人害他，吃飯時(shí)反復(fù)跑外面看，怕別人來(lái)殺他。2012年9月入精神病醫(yī)院治療。醫(yī)院診斷為使用酒精所致的精神病性障礙。同年10月出院，出院時(shí)病情好轉(zhuǎn)。昨晚突然跑出去，踢開(kāi)別人家的門(mén)，進(jìn)去砸東西，還打傷別人。

2 討論

現(xiàn)場(chǎng)無(wú)翻動(dòng)跡象，無(wú)明顯物品凌亂情形，財(cái)物無(wú)丟失。可見(jiàn)一書(shū)寫(xiě)字條(經(jīng)調(diào)查核實(shí)為案發(fā)時(shí)死者所留)，字條內(nèi)容與其平時(shí)相比字跡歪斜、筆畫(huà)凌亂、有抖動(dòng)跡象，內(nèi)容看不清。調(diào)查走訪顯示死者獨(dú)居，既往患有酒精依賴性精神障礙，案發(fā)當(dāng)日無(wú)其他人在場(chǎng)。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)勘查、尸體檢驗(yàn)、DNA檢驗(yàn)及毒物分析結(jié)合有關(guān)案情及調(diào)查走訪情況分析：①個(gè)體損傷可獨(dú)立完成；②現(xiàn)場(chǎng)提取的刀具刃口鈍且附有大量鐵銹，不符合他殺常用作案工具的特點(diǎn)；③根據(jù)死者衣服、鞋面、體表血跡分布特點(diǎn)可推斷死者頸部損傷時(shí)呈站立位或蹲位，可推斷個(gè)體當(dāng)時(shí)行動(dòng)自由，上衣袖前臂段、前胸襟位置大量血跡符合自己持刀割頸的特點(diǎn)；④死者頸部可見(jiàn)二道創(chuàng)口應(yīng)符合試切創(chuàng)特點(diǎn)；⑤現(xiàn)場(chǎng)道路上的血跡均為死者所留；⑥死者既往患有酒精依賴性精神障礙，調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn)有發(fā)病跡象。血乙醇含量雖不足以致死，但可證實(shí)其生前有飲酒行為。綜上所述，死者系自殺，案件性質(zhì)為非刑事案件。

飲酒和許多非正常死亡有關(guān)，如自殺、他殺、意外傷害死亡等,對(duì)社會(huì)公共健康衛(wèi)生有著不容忽視的影響。長(zhǎng)期酒精濫用和依賴可能產(chǎn)生部分精神障礙(如日漸加重的壓力感、嚴(yán)重的抑郁癥狀、行為障礙、幻覺(jué)、迫害妄想、恐慌心理，甚至發(fā)生雙向精神障礙等)，在這些病理精神狀態(tài)下，可驅(qū)使個(gè)體將自殺作為處理自認(rèn)為不能克服的難題或情感沖突的一種逃避手段[1]。慢性酒精中毒患者常見(jiàn)的精神癥狀主要包括依賴綜合征等精神病性癥狀，也可出現(xiàn)人格或智能改變。其中幻覺(jué)癥和妄想癥所占比例較大。酒精中毒性幻覺(jué)癥的幻覺(jué)，大多是在酒精依賴狀態(tài)下，突然飲酒減少、戒酒或大量飲酒后，在意識(shí)相對(duì)清晰狀態(tài)下出現(xiàn)的幻覺(jué)，多為幻聽(tīng)。酒精中毒性幻覺(jué)癥的幻聽(tīng)多為第三人稱(chēng)的命令性威脅性幻聽(tīng)，而且這種幻聽(tīng)內(nèi)容豐富而生動(dòng)，幻聽(tīng)可繼發(fā)嫉妒、被害等妄想?；糜X(jué)可使得病人焦慮不安，容易在幻覺(jué)、妄想等病態(tài)心理的支配下引起兇殺、自殺、斗毆等危害自己、他人以及社會(huì)的行為[2]。本案中，死者既往患有酒精依賴性精神障礙，經(jīng)常覺(jué)得有人說(shuō)他壞話、罵他、要?dú)⑺Y(jié)合現(xiàn)場(chǎng)勘查、調(diào)查走訪及有關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果，認(rèn)為死者為酒精依賴性精神障礙，發(fā)病時(shí)在幻覺(jué)、被害妄想等病態(tài)心理的支配下感到生命遭受威脅，采取逃避、出走、尋求幫助(現(xiàn)場(chǎng)遺留死者生前筆跡的字條)等行為，未得解脫，最終導(dǎo)致了自殺行為的發(fā)生。值得注意的是，在辦理涉及有關(guān)精神病人自殺或兇殺的案件，必須確保細(xì)致的現(xiàn)場(chǎng)勘查、詳細(xì)的尸體檢驗(yàn)和毒物分析化驗(yàn)。同時(shí)，調(diào)查走訪在此類(lèi)案件中也非常重要，應(yīng)認(rèn)真細(xì)致地調(diào)查死者生前患病情況、人際關(guān)系、健康狀況及有無(wú)自殺傾向等排除他殺。由此，才能得出科學(xué)準(zhǔn)確的結(jié)論。

[1]謝英，易旭夫，陳曉剛，等.飲酒與自殺[J].法律與醫(yī)學(xué)雜志,2006,13(2):130-135.

[2]陳安順,王賓.酒精中毒性幻覺(jué)癥自殺1例[J].法醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(4):2.

2014-07-15

1.南寧市公安局興寧分局，廣西南寧 530000 2.北京市紅十字會(huì)急診搶救中心司法鑒定中心，北京 100192 3.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系，湖北武漢 430030

李鵬飛(1984-)，男，山東臨沂人，法醫(yī)師，從事法醫(yī)臨床學(xué)、法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)鑒定工作工作。

R749.6+2,DF795.4

B

1672-688X(2014)03-0231-02