糖尿病酮癥酸中毒搶救的護(hù)理體會

黎雪連，賴亦彩，黎小滿，單浩洪

(增城市中醫(yī)醫(yī)院ICU 廣東 廣州 511300)

糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是一種代謝嚴(yán)重紊亂的綜合征，是糖尿病最常見急性并發(fā)癥［1］，其發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速，若不及時搶救，隨時危及患者生命。回顧性分析43例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床資料，將糖尿病酮癥酸中毒的搶救護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月至2013年11月增城市中醫(yī)醫(yī)院ICU收治的DKA患者43例，所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男19例，女24例，年齡17～83歲。平均年齡(50.2±12.4)歲。糖尿病病程1～21 a，平均(7.2±2.3)a。1型糖尿病患者5例，2型糖尿病患者38例。入院時檢測血糖17.26 ～46.97 mmol/L，平均(23.51 ±4.26)mmol/L;血 pH 值6.91 ～7.32，平均 6.72 ±0.27;血鉀 1.95 ～6.73 mmol/L，平均(3.86 ±1.64)mmol/L;尿酮(+)～(++++)。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測生命體征:心電監(jiān)護(hù)，每0.5～2 h監(jiān)測并觀察患者神志、瞳孔、心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，每1 h監(jiān)測血糖、尿量，每2～8 h監(jiān)測血尿酮體、血氣分析、電解質(zhì)，記24 h出入量。部分患者每8～12 h監(jiān)測中心靜脈壓。參考相關(guān)規(guī)范［2］結(jié)合臨床實際，做好護(hù)理記錄。

1.2.2 正確執(zhí)行醫(yī)囑:積極配合醫(yī)生搶救，對口頭醫(yī)囑大聲復(fù)述核對無誤后執(zhí)行，搶救后提醒醫(yī)生及時補上醫(yī)囑;嚴(yán)格審核長期、臨時醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)生擬定治療方案按先后順序正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1.2.3 補液護(hù)理:迅速建立2條靜脈通道，一條為胰島素專用通道，一條為靜脈補液通道，根據(jù)醫(yī)囑配藥進(jìn)行補液治療，大量迅速補液，速度先快后慢，根據(jù)患者血壓或中心靜脈壓、心率、尿量及周圍循環(huán)情況決定補液量和補液速度，開始輸入生理鹽水，當(dāng)血糖降至13.9 mmol/L時改為5%葡萄糖或糖鹽水注射液，加入胰島素對沖。第1個24 h輸液總量約3 000～8 000 ml。根據(jù)患者情況合理安排靜脈藥物滴注的順序，調(diào)整補液量和補液速度，密切觀察患者輸液反應(yīng)，注意穿刺部位、輸液管道的護(hù)理。

1.2.4 胰島素護(hù)理:血糖的控制采用靜脈給予小劑量普通胰島素治療，使用胰島素專用靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑采用微量泵持續(xù)推注或靜脈滴注胰島素，每1 h監(jiān)測血糖，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑根據(jù)血糖下降情況及時調(diào)整胰島素用量，積極預(yù)防低血糖的發(fā)生，維持血糖在8.3～13.0 mmol/L，直到酸中毒解除和代謝穩(wěn)定。

1.2.5 基礎(chǔ)護(hù)理:保持病房整潔、安靜、有序，備齊急救藥品、設(shè)備隨時應(yīng)對搶救;根據(jù)患者病情合理選擇體位，保持呼吸道通暢;保持床單整潔，勤翻身預(yù)防褥瘡;口腔護(hù)理保持口腔清潔;會陰護(hù)理預(yù)防尿道感染;吸氧管、尿管、胃管、深靜脈置管、氣管插管等管道護(hù)理保持管道清潔通暢。

1.2.6 飲食護(hù)理:遵循糖尿病飲食治療原則，個體化計算每日總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白、脂肪、維生素的比例，制定個體化飲食方案，按三餐或四餐分配。選擇清淡食物，半流質(zhì)為主，昏迷患者經(jīng)胃管注入流食和水，鼓勵清醒患者飲水不能低于2 500 ml/d。

1.2.7 心理護(hù)理:與患者或其家屬耐心溝通，根據(jù)具體情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者及家屬緊張、焦慮、絕望等心理障礙，鼓勵患者及家屬增強治療疾病的信心，爭取積極配合治療，以利于早日康復(fù)。

1.2.8 健康指導(dǎo):向患者及家屬講解糖尿病酮癥酸中毒相關(guān)知識，使其正確認(rèn)識疾病;指導(dǎo)患者規(guī)律生活方式，勞逸結(jié)合，合理控制飲食，嚴(yán)格執(zhí)行個體化飲食方案;教育患者及家屬遵醫(yī)囑堅持長期規(guī)律用藥，正確服用降糖藥、注射胰島素，學(xué)會使用血糖儀及自我監(jiān)測血糖;指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防各種感染和外傷，注意保暖，做好糖尿病足的預(yù)防，正確識別低血糖并恰當(dāng)處理;囑患者定期門診隨訪，發(fā)現(xiàn)問題及時咨詢醫(yī)生。

1.3 統(tǒng)計方法 運用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()進(jìn)行統(tǒng)計描述，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過積極的搶救治療和精心護(hù)理，好轉(zhuǎn)出院41例，家屬放棄搶救2例，搶救成功率96.3%。41例搶救成功的患者復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，血糖5.84～8.35 mmol/L，平均(6.79 ±1.52)mmol/L;血 pH 值 7.36 ～7.49，平均7.39 ±0.11;血鉀 3.75 ～5.61 mmol/L，平均(4.12 ±1.38)mmol/L;尿酮均(－);血糖、pH 值、血鉀治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。住院時間4 ～16 d，平均住院時間(10.6 ±4.3)d。

3 討論

對43例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床資料進(jìn)行整理并統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示增城市中醫(yī)醫(yī)院ICU近兩年在DKA的搶救治療方面，具有較高的成功率，效果令人滿意。DKA的搶救過程中，及時、準(zhǔn)確的治療方案是搶救成功的關(guān)鍵，而護(hù)理配合的得當(dāng)與否則直接關(guān)系到患者的愈后［3］?？偨Y(jié)臨床搶救護(hù)理經(jīng)驗，護(hù)理人員必須熟悉掌握DKA的疾病知識，搶救過程中，應(yīng)當(dāng)增強責(zé)任心，積極主動配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，采取積極有效的護(hù)理措施，才能確切提高DKA搶救的成功率。

［1］ 王吉耀，廖二元，黃從新，等.內(nèi)科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:1053-1057.

［2］ 邢秋玲，成曉翠.糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理記錄書寫方法的改進(jìn)［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(9):833-835.

［3］ 郭云平.糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理［J］.中國實用護(hù)理雜志，2010，26(4):13-14.