新生兒病理性黃疸的護(hù)理體會

田 華

(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院兒科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

新生兒病理性黃疸，是患兒在新生兒時(shí)期膽紅素出現(xiàn)代謝異常，引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高，使患兒皮膚、黏膜及鞏膜黃疸，若新生兒于娩出24 h出現(xiàn)黃疸，14～21 d內(nèi)黃疸未消失，或加深以及反復(fù)出現(xiàn)，被稱為病理性黃疸［1］。若患兒未得到及時(shí)有效治療，會給患兒留下不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至威脅到患兒的生命安全。為了有效治療病理性黃疸，降低病理性黃疸發(fā)生率，筆者以78例病理性黃疸患兒作為研究對象，分析病理性黃疸病因，采取護(hù)理方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年1月至2014年1月新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的患兒78例，確診為病理性黃疸;男42例，女36例;年齡1～28 d，平均年齡(10.5±1.4)d;34例足月兒，44例早產(chǎn)兒;患兒入院時(shí)均出現(xiàn)不同程度的皮膚黏膜黃染;按照數(shù)字隨機(jī)表分為觀察組和對照組，各39例;兩組患兒年齡、性別及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］患兒于出生24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸;足月兒膽紅素超過221 μmol/L，黃疸過重;早產(chǎn)兒超過257 μmol/L;患兒黃疸發(fā)展快，每天膽紅素上升超過85.5 μmol/L;患兒黃疸時(shí)間持續(xù)長;黃疸消退后反復(fù)發(fā)作;血清結(jié)合膽紅素超過34 μmol/L。

1.3 護(hù)理方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理。給予患兒早期撫觸、吸允，必須時(shí)哺乳;產(chǎn)婦需正確飲食，養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)產(chǎn)婦健康教育，采取有效護(hù)理措施;觀察新生兒生命體征及臨床癥狀，做好新生兒護(hù)理工作。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒初次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間，記錄新生兒出生5 d內(nèi)膽紅素變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用()表示定量資料，行 t檢驗(yàn)，定性資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒初次排便時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間對比

觀察組初次排便時(shí)間(3.1±1.4)h，胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間(40.8 ±14.7)h;對照組排便時(shí)間(5.7 ±1.8)h，胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間(53.4±20.7)h;組間對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組患兒5 d內(nèi)膽紅素變化情況對比 觀察組與對照組對比，第1天內(nèi)膽紅素變化情況無明顯差異，第2、3、4、5天膽紅素變化情況差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒5 d內(nèi)膽紅素變化情況對比(，mg/dl)

表1 兩組患兒5 d內(nèi)膽紅素變化情況對比(，mg/dl)

注:與對照組對比，*P ＜0.05。

組別 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天觀察組 6.8 ±1.2 7.1 ±1.0* 8.1 ±1.7* 9.2 ±2.0* 9.6 ±2.1*對照組6.9 ±1.1 7.9 ±1.7 9.0 ±1.2 13.4 ±1.7 14.7 ±2.7

3 討論

病理性黃疸是新生兒時(shí)期常見疾病，給新生兒帶來嚴(yán)重危害，極有可能會損害新生兒腦細(xì)胞，危害到患兒身心健康。因此分析病理性黃疸病因，采取積極有效護(hù)理措施，降低病理性黃疸發(fā)生率至關(guān)重要。導(dǎo)致病理性黃疸發(fā)生的主要原因是由于新生兒血清未與膽紅素結(jié)合，導(dǎo)致膽紅素升高，肝細(xì)胞攝取血液中的膽紅素并進(jìn)入小腸，停留時(shí)間過長，被 β-葡糖糖醛酸還原［3］，并被小腸吸收。新生兒出現(xiàn)病理性黃疸多與排便時(shí)間有密切相關(guān)性，盡快排出胎便，促進(jìn)腸道循環(huán)，降低血膽紅素含量，可有效治療及預(yù)防病理性黃疸。

在患兒護(hù)理干預(yù)中，需密切觀察患兒的初次排便時(shí)間，若患兒長時(shí)間未排便，可對肛門進(jìn)行5～10 min按摩，促進(jìn)新生兒較快排便。加強(qiáng)新生兒營養(yǎng)護(hù)理，給予患兒充分母乳喂養(yǎng)，必要時(shí)根據(jù)新生兒需求配備奶粉。在新生兒撫觸護(hù)理中，需對新生兒背部和腹部進(jìn)行有效的撫觸護(hù)理，室內(nèi)溫度控制在30℃左右，保證室內(nèi)環(huán)境的安靜。操作者雙手保持適宜溫度，嚴(yán)格按照操作規(guī)范，由上到下，每次15 min，每日2次。同時(shí)要加強(qiáng)新生兒游泳護(hù)理工作。新生兒游泳水質(zhì)需進(jìn)行有效消毒，水溫控制在40℃，室內(nèi)溫度控制在30℃［4］。新生兒游泳時(shí)，肚臍貼上防水貼，避免感染。新生兒在游泳時(shí)，情緒需處于平靜狀態(tài)下，進(jìn)食后1 h內(nèi)勿游泳。新生兒在游泳時(shí)，要有專人一對一監(jiān)護(hù)，避免出現(xiàn)意外事件。在本次研究中，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取護(hù)理干預(yù)，觀察組初次排便時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均少于對照組(P＜0.05)。觀察組與對照組對比，第1天膽紅素變化情況無明顯差異，第2、3、4、5天膽紅素變化情況差異明顯(P＜0.05)。由此可見，采用護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)新生兒早期排便，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，降低膽紅素含量，效果顯著。

綜上所述，分析新生兒病理性黃疸病因，采取針對性的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)新生兒護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，可明顯降低病理性黃疸程度。促進(jìn)患兒較快排便，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，降低黃疸發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 聞惠蘭，林小容，張惠平，等.病理性黃疸患兒γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶與膽紅素活性變化［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2009，30(2):271-272.

［2］ 陳廣道，梁少媛.自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)在高危病理性黃疸新生兒聽力篩查中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(9):1132-1134.

［3］ 王丹妹，莫燕娜，吉麗敏，等.病理性黃疸新生兒G6PD缺陷合并微小病毒B19感染的分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(10):1960-1961.

［4］ 楊珍.66例新生兒黃疸的病因［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(11):1263-1264.