頸椎后路釘板成形系統(tǒng)治療頸椎病的手術(shù)護(hù)理

陳麗云，黃慈婉，陳紫玫，馮菲菲

(海南省人民醫(yī)院手術(shù)室，海南 ?？?570311)

頸椎后路釘板成形系統(tǒng)治療頸椎病的手術(shù)護(hù)理

陳麗云，黃慈婉，陳紫玫，馮菲菲

(海南省人民醫(yī)院手術(shù)室，海南 ?？?570311)

目的 總結(jié)頸椎后路釘板系統(tǒng)治療頸椎病手術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。方法通過(guò)介紹9例頸椎后路釘板成形系統(tǒng)治療頸椎病的手術(shù)護(hù)理，強(qiáng)調(diào)術(shù)前準(zhǔn)備情況，術(shù)中熟練傳遞管理手術(shù)器械，及時(shí)供應(yīng)物品，嚴(yán)格無(wú)菌操作。結(jié)果9例患者手術(shù)順利，術(shù)后均無(wú)感染，無(wú)并發(fā)癥，四肢麻木頸部疼痛癥狀明顯改善。結(jié)論手術(shù)護(hù)士術(shù)前充分的準(zhǔn)備、術(shù)中熟練的配合對(duì)患者順利度過(guò)手術(shù)期有著重要的意義。

頸椎后路；釘板成形系統(tǒng)；頸椎??；手術(shù)護(hù)理

隨著頸椎手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，頸椎后路釘板成形系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱“迷你板”）用于頸椎后路椎板成形術(shù)后內(nèi)固定治療頸椎病的技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。我院2011年7月至2012年3月對(duì)9例頸椎病患者行頸椎后路釘板系統(tǒng)治療頸椎病，取得良好的手術(shù)效果，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組9例，男性7例，女性2例，年齡28～78歲，平均48歲。臨床有頸椎脊髓病變表現(xiàn)，其中以運(yùn)動(dòng)障礙為主，多伴感覺(jué)障礙，癥狀有頸部疼痛，四肢麻木、乏力，行走困難等，癥狀逐漸加重。CT及MRI檢查提示有頸椎退行性病變、頸椎占位性病變、椎管狹窄、脊髓受壓變性等。其中頸椎管占位性病變3例，脊髓型頸椎病2例，頸椎損傷伴不全癱3例，頸椎管狹窄1例。

1.2 手術(shù)方法 標(biāo)準(zhǔn)頸部后路正中切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下和深筋膜，切開(kāi)項(xiàng)韌帶，顯露相應(yīng)椎板和小關(guān)節(jié)，將椎間盤(pán)摘除及病變組織清除，椎管擴(kuò)大成形、椎板切除等，取自體髂骨植骨術(shù)，選擇合適的頸椎后路釘棒系統(tǒng)（椎板成形系統(tǒng)），由富樂(lè)公司提供的椎板成形系統(tǒng)簡(jiǎn)稱“迷你板”，選好尺寸后，鉆孔螺釘固定“迷你板”于椎板位置，經(jīng)C臂X光機(jī)透視證實(shí)內(nèi)固定物位置良好，徹底止血、沖洗放置負(fù)壓引流球，逐層縫合傷口。

1.3 治療結(jié)果 本組9例患者，手術(shù)時(shí)間1.5～2.5 h，術(shù)中出血200～500 ml，手術(shù)順利完成。術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后均為甲級(jí)愈合，無(wú)并發(fā)癥，四肢麻木、頸部疼痛癥狀明顯改善。

2 手術(shù)護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前訪視 頸椎病患者不僅在生理上忍受疾病痛苦，而且在心理上承受巨大的精神壓力。頸椎手術(shù)由于頸部特殊，靠近脊髓，周?chē)i有大血管及神經(jīng)通過(guò)，患者對(duì)手術(shù)抱有恐懼心理[1]，因此，術(shù)前訪視對(duì)于此類(lèi)病患尤為重要。巡回護(hù)士術(shù)前到病房不僅要了解手術(shù)方式、手術(shù)部位及術(shù)前準(zhǔn)備等情況，還要耐心向患者介紹手術(shù)方法及優(yōu)點(diǎn)，說(shuō)明手術(shù)的安全性和必要性，并向患者及家屬介紹術(shù)前一般注意事項(xiàng)，發(fā)放術(shù)前訪視單等，使其增強(qiáng)信心更好地配合手術(shù)。

2.1.2 物品準(zhǔn)備 頸椎后路常規(guī)手術(shù)器械、頸后路釘板系統(tǒng)1套、C臂X光機(jī)及雙層無(wú)菌保護(hù)套，軟導(dǎo)管（保護(hù)電刀頭和吸引器頭）、棉片、骨蠟、明膠海綿、負(fù)壓引流球等一次性物品，俯臥位體位墊及頭架1套，因頸椎后路手術(shù)或體位原因易出現(xiàn)意外情況，應(yīng)備急救設(shè)施與藥品。

2.1.3 手術(shù)間準(zhǔn)備 手術(shù)應(yīng)安排在面積較大的百級(jí)潔凈手術(shù)間，配有麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、電刀、負(fù)壓吸引器、雙極電凝，還應(yīng)檢查其性能，提前1 h將室溫調(diào)節(jié)到26oC～28oC，濕度調(diào)節(jié)在50%～60%，以防患者入室受涼及麻醉后因室溫過(guò)低導(dǎo)致休克。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 巡回護(hù)士

2.2.1.1 建立靜脈通道 為了減少患者的搬運(yùn)，可在有護(hù)欄的平車(chē)上操作，選擇下肢淺靜脈穿刺，便于術(shù)中給藥，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行全麻插管，插管后留置導(dǎo)尿管，必要時(shí)鎖骨下靜脈穿刺置管，并行橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈穿刺，以動(dòng)態(tài)觀察血壓變化。

2.2.1.2 體位擺放 俯臥位是頸椎后路最常用的體位，因容易導(dǎo)致循環(huán)、呼吸障礙、神經(jīng)損傷、皮膚壓瘡和眼部受傷等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。擺放體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)快速、準(zhǔn)確、輕柔，防止發(fā)生意外。注意病變節(jié)段在C臂X線機(jī)可透視范圍內(nèi)，在手術(shù)床相應(yīng)的部位預(yù)先擺好俯臥位支架及手術(shù)頭架，手術(shù)平車(chē)調(diào)節(jié)略高于手術(shù)床便于體位的擺放，因全身麻醉后因肌松作用使眼瞼松弛，消除了眼瞼正常性閉合，若長(zhǎng)時(shí)間角膜暴露可引發(fā)暴露性角膜炎。因此，除了雙眼涂金霉素眼膏及手術(shù)貼膜閉合眼瞼外，俯臥位還要檢查眼瞼位置，避免眼部受壓。一人搬動(dòng)頭部，保護(hù)好氣管導(dǎo)管放手術(shù)頭架上，兩人搬動(dòng)患者身體兩側(cè)，另一人搬動(dòng)患者雙下肢安放患者俯臥于體位支架上，為了保障正常呼吸、循環(huán)及神經(jīng)功能因此胸腹部懸空，便于切口顯露，雙上肢固定在身體兩側(cè)，注意雙膝及雙足背用軟墊保護(hù)，足趾懸空以防壓傷，男性外陰及陰囊、女性乳腺等勿受壓；雙下肢用約束帶固定，防止消毒液流入雙耳，用棉球填塞雙耳。

2.2.1.3 巡回護(hù)士術(shù)中要求 術(shù)中注意患者安全，密切觀察病情變化及體位受壓情況，及時(shí)處理，保證各儀器的正常使用，監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)菌操作，嚴(yán)格限制參觀人員，使用C臂機(jī)時(shí)機(jī)頭應(yīng)用雙層無(wú)菌保護(hù)套遮蓋，以防手術(shù)部位感染。

2.2.2 器械護(hù)士

2.2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 了解病情，掌握手術(shù)方法及步驟，熟悉手術(shù)醫(yī)生喜好，溫習(xí)各種儀器使用。提前半小時(shí)洗手，整理好手術(shù)器械臺(tái)，由于手術(shù)方式復(fù)雜，精銳器械種類(lèi)多，術(shù)前備兩輛器械車(chē)，分類(lèi)整理，廠家器械分開(kāi)放置于另一輛器械車(chē)上，用軟導(dǎo)管套上吸引頭及電刀頭，防止術(shù)中損傷脊髓及灼傷周邊組織。

2.2.2.2 切口顯露及椎板切除 經(jīng)C臂X光機(jī)透視定位后行頸部后路正中切口，備自動(dòng)拉鉤顯露，COPE剝離子剝離兩側(cè)椎旁肌。備尖嘴咬骨鉗、棘突咬骨鉗、髓核鉗、刮匙等將椎間盤(pán)摘除及病變組織清除并切除椎板，應(yīng)隨時(shí)備神經(jīng)剝離子探查，防止損傷硬脊膜和脊髓。

2.2.2.3 植骨及椎板成形 備骨膜剝離子、錘、鑿、測(cè)量取骨大小取自體髂骨，尖嘴咬骨鉗修剪骨塊后植骨于椎板處，選擇合適的“迷你板”，經(jīng)C臂X光機(jī)透視準(zhǔn)確定位后將螺釘固定于“迷你板”上，使椎板成形。備雙極電凝、骨蠟、明膠海綿切底止血，放置負(fù)壓引流球。

2.2.2.4 手術(shù)物品清點(diǎn) 認(rèn)真檢查器械完整性，和巡回護(hù)士清點(diǎn)器械用品，按術(shù)前、關(guān)切口前、關(guān)切口后、縫合傷口后數(shù)目清點(diǎn)三遍無(wú)誤后逐層縫合傷口。

2.2.2.5 防止感染的管理 頸椎手術(shù)為無(wú)菌手術(shù)，因此術(shù)前30 min遵醫(yī)囑使用抗生素，術(shù)中加強(qiáng)消毒隔離和無(wú)菌技術(shù)管理，并加強(qiáng)對(duì)手術(shù)環(huán)境、人員、物品等各個(gè)細(xì)節(jié)的質(zhì)量管理，預(yù)防污染。

3 討 論

3.1 “迷你板”的使用目的 頸椎后路內(nèi)固定手術(shù)對(duì)頸椎活動(dòng)影響小，安全性相對(duì)較高，操作相對(duì)簡(jiǎn)單[3]。而“迷你板”的強(qiáng)度及穩(wěn)定性足以滿足頭頸部的生理需要，它的使用可以維持?jǐn)U大的椎管，保持脊椎的穩(wěn)定，在椎板成形術(shù)后保護(hù)脊柱，純鈦材質(zhì)，可塑性強(qiáng)，對(duì)周邊組織刺激降到最低，是目前較為先進(jìn)的頸椎后路椎板成形材料。

3.2 手術(shù)護(hù)理是成功的關(guān)鍵 因頸椎位置臨近高級(jí)神經(jīng)中樞，血管神經(jīng)分布豐富，手術(shù)難度大、危險(xiǎn)性高，椎體手術(shù)成功勢(shì)必要求手術(shù)人員有過(guò)硬的業(yè)務(wù)本領(lǐng)，配合工作好壞會(huì)直接影響到手術(shù)的成功與否。要求巡回護(hù)士術(shù)前應(yīng)做好患者的疏導(dǎo)工作；術(shù)中準(zhǔn)確的安置體位，因合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的基本保證，隨時(shí)觀察手術(shù)進(jìn)展等；加強(qiáng)病情檢測(cè)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化；術(shù)后過(guò)床防止脊髓損傷；要求器械護(hù)士不僅掌握手術(shù)方法及步驟，熟悉各種器械使用，更要在術(shù)中應(yīng)變各種手術(shù)意外處理的配合，防止人為造成骨髓損傷及電刀灼傷周?chē)M織等，密切配合手術(shù)進(jìn)行。

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R473.6

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1003—6350（2014）10—1554—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0604

2013-11-05)

陳麗云。E-mail：13136093968@163.com