“腎與三焦相通”探析

朱力平 楊洪濤

明代李梃所著的《醫(yī)學(xué)入門·臟腑》轉(zhuǎn)引了《五臟穿鑿論》曰:“心與膽相通，肝與大腸相通，脾與小腸相通，肺與膀胱相通，腎與三焦相通，腎與命門相通。此合一之妙也?！崩铊枳⒔狻澳I與三焦相通”曰:“腎病宜調(diào)和三焦，三焦病宜補腎為主?！保?］再追溯其源，《內(nèi)經(jīng)》早有記載?！端貑枴り庩栯x合論》與《靈樞·根結(jié)篇》所說的“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞”與“太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞”的理論，開闔樞的理論配合臟腑別通的道理在臨床上得到十分卓越的療效。以樞來說:心與膽相通，腎則與三焦相通?！鹅`樞·本臟篇》也云:“腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)……腎應(yīng)骨，密理厚皮者，三焦膀胱厚;粗理薄皮者，三焦膀胱薄。疏腠理者，三焦膀胱緩;皮急而無毫毛者，三焦膀胱急。毫毛美而粗者，三焦膀胱直，稀毫毛者，三焦膀胱結(jié)也。”腎與三焦相通，以膀胱為腑，三焦膀胱之通調(diào)水道俱得以腎臟為主宰?！峨y經(jīng)·六十六難》:“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本，故名曰原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑?！睋?jù)前，古人早有“腎與三焦相通”的觀點。筆者以下嘗試從基礎(chǔ)生理到臨床治療方面分析探討“腎與三焦相通”的機理所在。

1 腎與三焦生理上的聯(lián)系

《靈樞·經(jīng)脈》:“三焦手少陽之脈，起于小指次指之端……下膈，遍屬三焦?！比棺鳛榱?，居于腹部。腎臟也居于腹部?！吨形麽t(yī)匯通醫(yī)經(jīng)精義》［2］認(rèn)為三焦之源起于腎?！叭怪?，出于腎中……人飲之水，由三焦而下膀胱，則決瀆通快。如三焦不利，則水道閉，外為腫脹矣”。三焦為“孤腑”，主要生理功能可概括為兩方面:一是主持諸氣，總司全身氣機和氣化，二是為水液運行之道路。而腎主水，為一身原氣之源，臟腑陰陽之本，二者之間在功能上是密切相關(guān)的。三焦決瀆，賴腎陽蒸騰;腎陽蒸騰，須取道于三焦。胃腸道中的水液通過三焦?jié)B入膀胱中，然后由腎氣的蒸化作用吸清排濁，而三焦和膀胱都需要依賴腎的陽氣的蒸騰和溫煦作用。黃文政［3］教授提出“三焦網(wǎng)絡(luò)學(xué)說”，其調(diào)節(jié)機能包括“心之行血、肝之疏泄、肺之敷布、脾之運化、腎之蒸騰氣化”，影響著水液代謝和血液運行。

2 腎與三焦病理上相互影響

腎與三焦在病理上也存在著必然聯(lián)系，互相影響。韓景獻(xiàn)［4］教授創(chuàng)三焦氣化失司—衰老說，認(rèn)為人之衰老不僅僅與腎中精氣有關(guān)，還與三焦氣化有關(guān)。三焦氣化失司，氣血津液精的升降出入的通道不暢，腎精得不到滋養(yǎng)和濡潤而逐漸衰退，并內(nèi)生風(fēng)、火、濕、熱諸邪及痰、瘀、濁毒等病理產(chǎn)物。在局灶節(jié)段硬化性腎病的辨治過程中，曹式麗［5］教授認(rèn)為腎是三焦整體結(jié)構(gòu)及功能的重要組成部分，局灶節(jié)段硬化性腎病少陽三焦不暢，腎絡(luò)瘀阻，交互為病。早期腎絡(luò)瘀阻，腎氣虧虛累及中、上二焦，導(dǎo)致三焦決瀆失司;晚期絡(luò)傷腎敗，命門火衰，三焦不得溫養(yǎng)，水腫、蛋白尿難治，甚至導(dǎo)致尿毒蘊積。

3 腎與三焦相通在臨床治療上的應(yīng)用

唐容川［2］認(rèn)為腎與三焦相通，三焦為腎行水化氣，故腎病宜調(diào)和三焦。譬如腎氣丸用茯苓、澤瀉利三焦之水，保元湯用黃芪以充三焦之氣是矣。三焦病不能行水，則宜滋腎陰;不能化氣，則宜補腎陽。

當(dāng)代醫(yī)家已提出疏利三焦以治療腎臟相關(guān)疾病。黃文政教授在腎臟病臨床實踐經(jīng)驗中非常注重發(fā)揮少陽三焦的整體疏導(dǎo)調(diào)節(jié)作用，以疏利少陽法為主，融益氣養(yǎng)陰、清熱利濕、解毒泄?jié)?、活血化瘀為一體，研制成腎疏寧方、腎炎3 號方等，治療免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)腎病、慢性腎炎、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎、慢性腎衰竭等腎臟疾?。?-9］。黃文政等［10］用小柴胡湯合五苓散組成柴苓湯，將小柴胡湯的和解表里作用變?yōu)檎{(diào)節(jié)三焦氣化的作用，調(diào)理肺、脾、腎三臟。楊洪濤教授繼承黃文政教授疏利少陽法并有所發(fā)揮，在小柴胡湯基礎(chǔ)上配伍補益脾腎、清熱祛痰化瘀辨證論治慢性腎臟病，療效顯著［11］。陳以平教授治療IgA 腎病經(jīng)驗為斡旋三焦，調(diào)理氣機，撥動表里出入，開啟上下升降及陰陽虛實之樞機，使氣化行而水道通，水濕歸渠，血行脈內(nèi)，濕熱瘀毒之膠結(jié)隨之而解［12］。劉渡舟治療慢性腎小球腎炎氮質(zhì)血癥時，認(rèn)為本證為濕毒壅滯三焦，肺脾腎功能俱損所致，自擬荊防腎炎湯(荊芥、防風(fēng)、柴胡、前胡、羌活、獨活、桔梗、枳殼、半枝蓮、白花蛇舌草、生地榆、炒槐花、川芎、赤芍、茜草、茯苓)加減以疏利三焦表里上下升降出入，全方位照顧［13］。難治性腎病綜合征病機為外邪侵襲，水濕內(nèi)停，導(dǎo)致少陽三焦樞機不利，氣機不暢，水液運化失常，濕濁、瘀血滯留，化熱釀毒，濕熱瘀毒膠結(jié)，日久損傷腎臟，臟腑溫煦失職;治療上從三焦入手，疏利三焦之壅滯，俾三焦氣化得以暢利，氣行則血行，水濕毒邪得以順利排出，以收邪去正復(fù)之效［14］。

針灸經(jīng)絡(luò)治療方面，也有醫(yī)家利用腎與三焦相通理論指導(dǎo)臨床。董氏奇穴有“奇正相通”之特色，且其穴位所在及其所主治病證之間，蘊含有臟腑別通之機理。例如董氏奇穴之“中白穴”位于三焦經(jīng)上，透過“腎與三焦相通”之機理聯(lián)系，用治腎虛腰痛效果顯著［15］。足少陰腎與手少陽三焦同為“樞”，通過三焦經(jīng)去調(diào)治腎的疾病有著較好的療效。三焦經(jīng)上的關(guān)沖、液門、中渚、陽池、支溝、天井都與水(腎)有關(guān)，張凡［16］在針刺中渚穴治療腎絞痛35例臨床觀察中，總有效率77.2%。錢清渠［17］針刺液門穴治療急性腰扭傷80例，總有效率為97.5%。

4 小結(jié)

《醫(yī)學(xué)入門》具有重要醫(yī)學(xué)意義。其《五臟穿鑿論》是根據(jù)臨床經(jīng)驗對五行—五臟關(guān)系理論的補充，豐富了藏象學(xué)說的內(nèi)容，為探尋臟腑之間的關(guān)系提供另一條思路。臨床上應(yīng)用“心與膽相通”、“肝與大腸相通”等觀點指導(dǎo)治療，常取得較好療效。目前可以將“腎與三焦相通”的生理意義理解為腎寄腑于三焦，借道三焦而主水液，而腎氣充足保證了三焦水道氣道的暢通。熟知的腎與三焦在水液代謝方面的相互促進(jìn)影響，這主要從功能方面講，但由于三焦的概念歷代爭論不止，探討腎、命門與三焦進(jìn)一步關(guān)系還未有共識。臟腑之間的關(guān)系一般認(rèn)為是陰陽表里關(guān)系，腎與膀胱相表里，其機理是臟為陰，腑為陽，相關(guān)臟腑之間通過經(jīng)絡(luò)相互勾聯(lián)。五臟之道，皆出于經(jīng)隧，五臟旁通是臟與腑的另一種對應(yīng)關(guān)系。古代醫(yī)家借用哲學(xué)中的陰陽學(xué)說、五行學(xué)說來體現(xiàn)“五臟系統(tǒng)相互關(guān)聯(lián)”，但抽象的哲學(xué)觀念深奧難理解，且五臟的關(guān)系并不是依靠五行相生相克理論推導(dǎo)而來的關(guān)系。需要超越古代“假哲理以言醫(yī)道”的思維方式，從臨床實踐中總結(jié)規(guī)律，建立以醫(yī)學(xué)實踐為基礎(chǔ)的五臟相關(guān)理論模型，進(jìn)一步探討腎與三焦相通理論。

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