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    扶正抗癌方聯(lián)合化療治療非小細(xì)胞肺癌療效研究

    2014-04-21 07:13:34何敏周浴鄺軍朱建勇張立波
    環(huán)球中醫(yī)藥 2014年4期
    關(guān)鍵詞:肺癌化療方案

    何敏 周浴 鄺軍 朱建勇 張立波

    肺癌是臨床常見惡性腫瘤,可以分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。肺癌屬于中醫(yī)的“咯血”、“喘證”、“胸痛”范疇,正虛邪實(shí)是肺癌的主要致病因素,外邪襲肺,致肺氣宣降失司,氣機(jī)不暢,血行瘀阻;飲食勞倦,情志失調(diào),形成腫塊;肺癌患者多年老體弱,腎氣不足,或長(zhǎng)期慢性肺部疾患,正氣不足無(wú)力驅(qū)除外邪,血行不暢,日久成塊。肺癌的發(fā)病率在逐年提高,中國(guó)肺癌的發(fā)病率近幾年每年平均增長(zhǎng)速度為26.9%,發(fā)病年齡一般在40 歲以上,男女比例約為3~5∶1,70%~80%患者確診即為晚期,適合手術(shù)治療較少,為此常采用放療、化療等介入治療方案,延長(zhǎng)患者生存期?;煻嘤袊?yán)重的并發(fā)癥,部分患者難以耐受并發(fā)癥而停止化療,本組患者在化療基礎(chǔ)上給予患者扶正抗癌方治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象

    湖北醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院2006年7月至2012年6月非小細(xì)胞肺癌住院患者67例,所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查等明確診斷。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組33例和對(duì)照組34例。治療組男23例,女10例;年齡38~70 歲,平均年齡(57.8±5.9)歲;臨床分期:ⅢB 期24例,Ⅳ期9例;病理分型:鱗癌11例,腺癌19例,其它3例;Karnofsky 功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(KPS)評(píng)分(73.10±6.91)分。對(duì)照組男22例,女12例,年齡41~69 歲,平均年齡(56.9±5.4)歲;臨床分期:ⅢB 期25例,Ⅳ期9例;病理分型:鱗癌9例,腺癌23例,其它2例;卡氏評(píng)分(72.81±6.42)分。兩組在臨床癥狀、病理分型、臨床分期、卡氏評(píng)分等方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有臨床可比性(P>0.05)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    西醫(yī)診斷參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]關(guān)于原發(fā)性支氣管肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)制定,符合臨床診斷、細(xì)胞學(xué)診斷、病理學(xué)診斷、肺癌TNM(tumor node metastasis)分期系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》,符合氣陰兩虛證:咳嗽少痰,或痰中帶血,或痰稀而黏,氣短喘促,咳聲低弱,乏力,面色蒼白,盜汗或自汗,口干少飲,舌質(zhì)紅,苔薄,脈細(xì)弱。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡>18 歲;(3)無(wú)化療禁忌癥;(4)KPS 評(píng)分≥70 分;(5)預(yù)計(jì)生存期>3 個(gè)月;(6)至少有一個(gè)可以測(cè)量的病灶;(7)不適合手術(shù)的患者;(8)TNM 分期屬于Ⅲ~Ⅳ期。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病患者,或者出血性疾病患者;(2)哺乳期婦女或者妊娠期婦女;(3)手術(shù)、放射治療患者,或者正在進(jìn)行化療的患者,或化療、放療結(jié)束時(shí)間不足2 個(gè)月;(4)嚴(yán)重的急性感染,未得到控制;(5)對(duì)多種藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)患者。

    1.5 治療方法

    對(duì)照組給予單純化療方案。NP 方案:長(zhǎng)春瑞濱(Navelbine,NVB)25 mg/m2,第1 天、第8 天靜脈滴注,順鉑(cisplatin,DDP)25 mg/m2,第1~3 天靜脈滴注;或者TP 方案:紫杉醇(taxol,T)135~175 mg/m2,第1天靜脈滴注,順鉑(DDP)25 mg/m2,第1~3 天靜脈滴注。21 天為一個(gè)周期,連用兩個(gè)周期。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再用扶正抗癌方。方劑組成:當(dāng)歸15 g、北沙參15 g、浙貝母12 g、麥冬12 g、黃芪30 g、女貞子12 g、石見穿30 g、天竺黃15 g、生牡蠣30 g、白蚤休30 g、石上柏30 g。加水1000 ml,藥物浸泡1 小時(shí),煎煮30 分鐘,取藥液1000 ml,2 煎加水1000 ml,煎煮20 分鐘,取汁300 ml。早晚各1 次口服,150 ml/次,服用至本療程結(jié)束。兩組均治療2 個(gè)周期后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

    1.6 觀察指標(biāo)

    1.6.1 近期臨床療效 臨床療效評(píng)價(jià)按照WHO關(guān)于實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。根據(jù)腫瘤吸收程度分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展期(PD)。有效=完全緩解+部分緩解。3 個(gè)月復(fù)查胸部CT/MRI。

    1.6.2 生活質(zhì)量 治療前后對(duì)患者采用Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(KPS)進(jìn)行評(píng)分,觀察生活質(zhì)量改善情況。

    1.6.3 中醫(yī)癥候積分 主要觀察癥狀包括干咳、咳痰、痰中帶血、氣短、乏力、胸悶、五心煩熱、自汗盜汗、口干咽燥,按照無(wú)、輕、中、重分別記為0、1、2、3分,每周評(píng)估記錄一次。

    1.6.4 毒副反應(yīng) (1)血常規(guī):每周期化療前1 天及第7 天、14 天進(jìn)行血常規(guī)檢查,觀察白細(xì)胞、血小板、中性粒細(xì)胞、血紅蛋白。(2)肝、腎功能:每周期化療前1 天空腹肝功能檢查。觀察谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素;血肌酐、血尿素氮。(3)不良反應(yīng):惡心嘔吐、口腔黏膜炎發(fā)生情況。觀察2 度以上毒副反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    使用SPSS 13.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn),以P<0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 近期臨床療效比較

    經(jīng)卡方檢驗(yàn),治療組有效率為36.36% (12/33),對(duì)照組有效率為23.52%(8/34),兩組有效率比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.776,P>0.05),見表1。

    2.2 中醫(yī)癥狀積分改善情況及KPS 改善情況比較

    經(jīng)t 檢驗(yàn),治療組中醫(yī)癥候積分較治療前有明顯改善,與治療前比較,具有顯著性差異(P<0.05);治療后治療組癥狀積分明顯低于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療組KPS 評(píng)分較治療前明顯上升,與治療前比較具有顯著性差異(P<0.05);對(duì)照組KPS 無(wú)明顯改善(P>0.05);治療后治療組KPS 評(píng)分明顯高于對(duì)照組,兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

    2.3 毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較

    經(jīng)t 檢驗(yàn),治療組惡心嘔吐、口腔黏膜炎、肝損害、白細(xì)胞減少發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組,兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01 或0.05),腎損害、血小板降低方面無(wú)顯著性差異(P>0.05),見表3。

    表1 近期臨床療效比較(n,%)

    表2 中醫(yī)癥狀積分改善情況及KPS 評(píng)分改善情況比較(±s,分)

    表2 中醫(yī)癥狀積分改善情況及KPS 評(píng)分改善情況比較(±s,分)

    注:與治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組比較,bP<0.01

    組別 中醫(yī)癥候積分 KPS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后治療組(n=33) 11.03±2.03 7.24±2.35ab 73.10±6.91 76.42±5.90ab對(duì)照組(n=34) 10.98±1.97 10.42±1.86 72.81±6.42 71.92±6.20組間比較t 值 0.10-6.15 0.17 4.93 P>0.05<0.01>0.05<0.01

    表3 毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

    3 討論

    中晚期惡性腫瘤是臨床治療的難點(diǎn),單一治療方案常效果不好,多采用聯(lián)合用藥或綜合治療來(lái)改善臨床療效。中晚期肺癌治療的主要目的是緩解臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。不可切除的Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的綜合治療主要采用含鉑化療方案或化療結(jié)合放射治療的方案。Ⅳ期肺癌治療主要采用化療為主,以順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療效果優(yōu)于單一支持治療方案[3],研究顯示,第三代化療方案優(yōu)于第二代化療方案[4],本組采用第三代含鉑化療方案進(jìn)行化療。但是化療的細(xì)胞毒性產(chǎn)生的不良反應(yīng)患者常難以耐受,部分患者難以完成化療治療方案,因此,需要采用其它方法聯(lián)合治療降低不良反應(yīng)發(fā)生率,提高療效。

    中醫(yī)認(rèn)為,肺癌由于正氣虛弱,邪毒襲肺,郁結(jié)胸中,氣滯血瘀,久成腫塊。與脾、腎不足相關(guān)。脾氣虛,則痰濕與外邪凝結(jié)成塊;腎氣不足,脾失運(yùn)化,津液無(wú)源,熱毒襲肺,津液凝聚成痰,或成腫塊,所以肺癌乃氣血痰之結(jié)聚而成。正虛邪實(shí)是其主要病機(jī),治療以扶正抗癌。本組采用扶正抗癌方治療,方中黃芪為補(bǔ)氣上品,在本方為君藥。具有生津養(yǎng)血,補(bǔ)氣升陽(yáng),固表止汗的功效,臨床上主要用于治療氣虛乏力,血虛等證。藥理學(xué)研究表明,黃芪具有增強(qiáng)細(xì)胞免疫、體液免疫功能,調(diào)節(jié)免疫功能作用。有研究顯示[5],黃芪多糖對(duì)小鼠H22、S180 等細(xì)胞株有明顯抑制作用,抑瘤率達(dá)41.7%、51.0%。北沙參、麥冬共為臣藥,養(yǎng)陰潤(rùn)肺,主要用于肺熱、干咳、傷津口渴、痰中帶血[6];佐以女貞子養(yǎng)陰清虛熱,女貞子能夠逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞對(duì)巨噬細(xì)胞的功能抑制發(fā)揮治療腫瘤作用[7]。浙貝母、天竺黃具有清熱化痰、散結(jié)止咳,主治風(fēng)熱犯肺、痰火咳嗽。研究顯示,浙貝母能夠抑制肺癌轉(zhuǎn)移灶數(shù)目,濃度達(dá)到75 mg/ml 浙貝母水提物有明顯的抑制作用[8]。石見穿、白蚤休、石上柏具有清熱解毒,抗癌止血作用。生牡礪軟堅(jiān)散結(jié),收斂固澀。當(dāng)歸補(bǔ)血活血。多藥聯(lián)用,共奏補(bǔ)正祛邪抗癌功效。

    評(píng)價(jià)其療效不僅依靠實(shí)體瘤消除客觀情況,還需要主觀評(píng)價(jià)患者KPS。本研究治療組與對(duì)照組的近期臨床療效比較,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組治療后KPS 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),說(shuō)明中藥能明顯改善患者生活質(zhì)量。本研究提示,中藥能明顯改善患者干咳、氣短、乏力、口干等氣虛、陰虛的癥狀,中醫(yī)癥狀積分改善情況治療組也優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明在改善臨床癥狀方面效果優(yōu)于單純化療。

    治療組惡心嘔吐、口腔黏膜炎、肝損害、白細(xì)胞減少不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組,說(shuō)明中藥有保護(hù)消化道、肝臟及造血細(xì)胞作用。腎損害、血小板降低與對(duì)照組無(wú)差異。中藥當(dāng)歸能促進(jìn)骨髓造血,黃芪從細(xì)胞因子水平改善骨髓造血,對(duì)白細(xì)胞有保護(hù)作用,對(duì)血小板作用較弱[9]。

    綜上所述,化療聯(lián)合中藥能緩解患者臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,降低化療的不良反應(yīng),化療配合中藥是一種合理的治療途徑。

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