糖尿病足護(hù)理61例

包惠榮

(泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000）

糖尿病足護(hù)理61例

包惠榮

(泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000）

糖尿病足；護(hù)理

糖尿病足是指由糖尿病引起的血管病變導(dǎo)致的肢端缺血和神經(jīng)病變使足部失去知覺并發(fā)感染，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，對社會也是巨大的負(fù)擔(dān)[1]。因此，要進(jìn)一步增強(qiáng)對糖尿病足患者的重視、預(yù)防及護(hù)理，減輕或延遲糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，減輕糖尿病患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高病患者的生活質(zhì)量[2]。2012年1月—2013年9月我院對61例糖尿病足患者給予治療及綜合護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 糖尿病足患者61例，男31例，女30例，年齡45～79歲，平均59歲。發(fā)病10年以上者27例，5～10年28例，不足5年者6例。均為血糖控制不理想者，均未堅持使用胰島素治療?？崭寡?0～17mmol/L，餐后2 h血糖15～23mmol/L。糖尿病足Wagner分級1～4級，多數(shù)存在明顯感染。

1.2 Wagner分級標(biāo)準(zhǔn) 0級：有發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍；1級：表面潰瘍，臨床上無感染;2級：較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨組織感染；3級：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；4級：局限性壞疽(趾、足跟或足背)；5級：全足壞疽[3]。

1.3 護(hù)理

1.3.1飲食護(hù)理 對于糖尿病患者的治療，控制血糖是關(guān)鍵，而控制血糖的基礎(chǔ)就是合理的飲食。糖尿病患者往往缺乏對糖尿病的正確認(rèn)識，自我控制力差，飲食方面控制不好，所以在護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)積極參與引導(dǎo)患者的飲食治療，讓其了解控制飲食對于血糖控制的重要性。指導(dǎo)患者科學(xué)的進(jìn)食，為患者制定合理的糖尿病食譜，選擇低鹽、低脂、易消化食物，對于全身狀況差，創(chuàng)面修復(fù)不良的患者，要增加蛋白質(zhì)的攝入量，使其“正氣存內(nèi)，邪不可干”[4]，提高免疫力。

1.3.2心理護(hù)理 糖尿病足患者心理壓力非常大。病程長難治愈，并發(fā)癥多，致殘率高，患者的精神負(fù)擔(dān)重，昂貴的治療費(fèi)用給患者造成了沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，護(hù)理人員應(yīng)盡量鼓勵患者的家屬在治療期間陪伴，并主動關(guān)心體貼患者。對患者的心理問題給予耐心的疏導(dǎo)和解釋，調(diào)動患者自身的主觀能動性，讓患者明白積極向上地生活態(tài)度在疾病康復(fù)過程中的重要性，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.3給藥護(hù)理 藥物治療是糖尿病足治療過程中的關(guān)鍵，特別是抗生素和降糖藥物的聯(lián)合應(yīng)用非常重要，一定要使用足量有效的的抗生素來控制感染，并嚴(yán)格掌握口服或肌注降糖藥物的劑量和用藥時間，定時監(jiān)測血糖，根據(jù)結(jié)果及時調(diào)整用藥劑量，如果發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生適時靈活用藥，同時監(jiān)督患者按時、按量用藥，不能隨意中斷藥物治療，防止因血糖升高而影響治療效果。如果肌注降糖藥物，為了避免注射部位紅腫、硬結(jié)，可在腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)輪流注射胰島素。抗感染治療應(yīng)使用有針對性的藥物，必要時進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)配合藥敏試驗(yàn)，選用合適的敏感的抗生素進(jìn)行治療。局部用藥根據(jù)創(chuàng)面的大小可用生理鹽水加普通胰島素、慶大霉素濕敷，無菌敷料包扎，觀察敷料滲透情況，及時換藥。

1.3.4足部護(hù)理 在糖尿病足護(hù)理工作中，足部護(hù)理是最重要的，采用正確的足部護(hù)理方法不但可以縮短疾病的治療過程，而且還可以預(yù)防復(fù)發(fā)。應(yīng)告知并監(jiān)護(hù)患者做到下面幾點(diǎn)：1）做好足部保暖，避免發(fā)生凍傷。2）盡量保持赤腳，以使血液循環(huán)通暢，利于糖尿病足的恢復(fù)；鞋子應(yīng)當(dāng)選擇柔軟，寬松的布底布幫鞋，以腳趾在鞋內(nèi)可以完全伸直并能稍活動為宜。3）要選擇大小合適，質(zhì)地柔軟、無松緊、透氣性好的綿毛織品的襪子。4）堅持用水溫不超過37℃的溫水洗腳，洗腳時不可用力揉搓，以免造成足部皮膚擦傷。5）修剪趾甲之前應(yīng)先用溫水浸泡15 min，修剪過程中要小心，避免剪得過深而損傷甲床和皮膚。6）如果不小心導(dǎo)致皮膚損傷，應(yīng)及時去正規(guī)醫(yī)院處理傷口。7）教會并監(jiān)督患者做足部的按摩及下肢肌肉靜力收縮練習(xí)，并經(jīng)常變換體位，抬高患肢，促進(jìn)血液回流[5]。

2 結(jié)果

糖尿病足16例中，痊愈51例；無好轉(zhuǎn)截肢2例。總體治療效果滿意。

3 討論

糖尿病足部的病變應(yīng)當(dāng)引起人們的重視，糖尿病患者由于機(jī)體長期處于高血糖的環(huán)境中，全身營養(yǎng)狀況不良，免疫功能低下，而且常有慢性疾病及多種并發(fā)癥，使機(jī)體防御免疫功能顯著減低，易發(fā)生感染，創(chuàng)口難以愈合。所以對糖尿病足的治療，應(yīng)加強(qiáng)對患者及高危人群的健康教育和知識，嚴(yán)格控制血糖，如有創(chuàng)口及時進(jìn)行清創(chuàng)，發(fā)現(xiàn)病變及時使用足量的胰島素和有效的抗生素治療，促進(jìn)創(chuàng)口的愈合。加強(qiáng)糖尿病足患者的足部護(hù)理，并重視局部的用藥及處理，可以減少糖尿病足的發(fā)生率和疾病進(jìn)一步的發(fā)展，從而提高患者的生活質(zhì)量[6]。

[1]王秀河.老年人糖尿病[J].國外醫(yī)學(xué)·老年人醫(yī)學(xué)分冊，1995,16（2）：77-80.

[2]王鳳玲.護(hù)理干預(yù)對糖尿病足患者治療效果的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,50（23）：82-83.

[3]許樟榮.于世界糖尿病日重談糖尿病足的診治與預(yù)防[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005,21：491-493

[4]孫紅.糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5（11）：67-68.

[5]華水云,陳堅梅.糖尿病足治療臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，1999，1（5）：38-39.

[6]杜玉華，呂晶.糖尿病足54例臨床護(hù)理體會[J].中國保健營養(yǎng),2012，（5）：203.

R47;R587.2

A

1008-4118（2014）01-0054-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.30

2013-12-03