顱內動脈瘤破裂經(jīng)血管內介入栓塞治療的臨床護理

王小霞，曹作為，夏鷹，陳偉明

(?？谑腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)外科，海南?？?570208)

·護理·

顱內動脈瘤破裂經(jīng)血管內介入栓塞治療的臨床護理

王小霞，曹作為，夏鷹，陳偉明

(?？谑腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)外科，海南?？?570208)

顱內動脈瘤；介入治療；護理

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是臨床上一種死亡率和致殘率均很高的腦血管疾病，其中顱內動脈瘤破裂出血是其最常見病因。數(shù)字減影血管造影(DSA)是診斷顱內動脈瘤的金標準[1]，眾多學者一致認為其結果可靠。腦動脈瘤一旦確診，為防止再次出血，應盡早手術，臨床上常以手術夾閉或血管內介入栓塞治療[2]。加強住院患者的臨床護理對提高患者的手術成功率、提高生存質量，防止再出血都有著非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年2月至2012年4月我院神經(jīng)外科收治的56例SAH患者的臨床資料，其中男性30例，女性26例，年齡20～76歲，平均(48.7±8.51)歲。入組病例全部系有癥狀就診，重點以突發(fā)頭痛或者突發(fā)意識障礙等典型自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀入院。所有病例行頭顱CT平掃均有顯示腦內或者顱底腦池及蛛網(wǎng)膜下腔內存在異常的高密度出血灶。56例患者全部行DSA全腦血管造影檢查。入組病例中39例接受血管內介入栓塞治療，并在1周后均行CTA或DSA復查。

1.2 手術方法[3]氣管內插管全麻，用Seldinger技術穿刺股動脈，根據(jù)顱內動脈瘤的大小、位置等進行定位，DSA定位后，將微導管頭塑形，在路徑圖引導下導入瘤腔，根據(jù)動脈瘤大小選擇型號合適的彈簧圈，填塞動脈瘤體。每次脫卸彈簧圈前行血管造影，確保載瘤動脈不受影響。

2 結果

本組39例手術成功，術后未見明顯并發(fā)癥。32例患者痊愈出院，出院時輕度神經(jīng)功能障礙3例，嚴重神經(jīng)功能障礙2例；死亡2例。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 病情及手術方式的介紹術前主動詳細向患者介紹講解其疾病的有關知識，血管內介入栓塞治療動脈瘤的方式及手術的優(yōu)點和成功病例，初步消除患者及家屬的恐懼心理，交待術前注意事項，有助于手術的順利進行。

3.1.2 心理護理Mitchell等[4]在臨床進行了大量研究，良好的心理護理對手術患者及癌癥患者的病情變化有著重要作用。許多患者缺乏對手術的認識，充滿對手術的恐懼，患者容易有情緒上的應激變化，如過度激動、緊張、興奮、以及悲傷難過等心理情感變化，這些都可能影響患者病情。因此，心理護理在治療的整個過程中都起著非常重要的作用。應多與患者及家屬溝通，減輕患者的心理負擔。

3.1.3 一般護理初次出血后的24 h內是腦動脈瘤再次出血的高峰期，首次出血后的14 d內有累積達20%的再次出血率，而動脈瘤再出血的死亡率高達80%。圍手術期的一般護理顯得格外重要，應在此期間告知患者應絕對臥床休息，保持安靜，保持情緒穩(wěn)定，營造一個良好的就手術前環(huán)境，并且交待家屬，需要減少人員探視。同時避免其頭部振動，盡量少搬動患者。協(xié)助患者保持大便的通暢。在此期間，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦慮不安等癥狀，在排除再出血的前提下，為保證患者休息安全與質量，應遵醫(yī)囑適當使用止痛劑。一般護理的前提及原則就是要保證患者行手術前的安全環(huán)境及為手術順利進行做鋪墊。

3.1.4 神經(jīng)外科?？谱o理密切觀察患者的病情及意識、瞳孔、生命體征等，及時發(fā)現(xiàn)異常，做好積極應急處理。做好?？谱o理的同時做好護理記錄，第一時間發(fā)現(xiàn)患者病情變化。

3.1.5 常規(guī)術前準備(1)了解患者的藥物過敏史，術前口服擴血管藥，一定程度上預防腦血管痙攣。(2)了解患者的既往史，協(xié)助醫(yī)生評估患者病情。(3)術前常規(guī)檢查：檢查患者出凝血時間、血小板計數(shù)，肝腎功能、電解質、血常規(guī)、傳染病四項、血糖、血壓等。(4)備皮：患者行腹股溝區(qū)和會陰部的皮膚準備。(5)備術中用物：備好造影劑、可脫性彈簧圈、麻醉劑、肝素鈉、生理鹽水、無菌手套、股動脈穿刺包、動脈加壓器及常用的搶救用藥等。(6)術前患者準備：術前6 h禁食、禁飲，不禁藥。術前30 min給予鎮(zhèn)靜劑及留置導尿管處理。

3.2 術中護理

3.2.1 建立靜脈通道配合醫(yī)生，協(xié)助患者臥于導管床上，在患者左側肢體建立靜脈通道的同時保持患者輸液管道通暢，防止輸液管折疊扭曲，觀察注射局部液體外滲情況，若有外滲，需要及時處理。

3.2.2 術中記錄做好護理記錄并在術中和醫(yī)生積極配合溝通。

3.2.3 術中監(jiān)測密切觀察病情，注意心電監(jiān)護儀上各項參數(shù)及指標，監(jiān)測患者血壓：血壓過高是造成動脈瘤破裂出血的重要原因。目前采用控制性低血壓是保證手術安全進行的重要措施之一，目前許多專家對這一觀點持贊成態(tài)度。術中的患者收縮壓控制在100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓在60 mmHg，每小時測12次血壓，密切觀察患者的心率、呼吸及血氧飽和度的變化，并注意患者意識、瞳孔的改變。若心電監(jiān)測上的各項指標出現(xiàn)異常應及時報告手術醫(yī)生。

3.3 術后護理

3.3.1 密切觀察患者病情嚴密監(jiān)測患者的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度的變化，以GCS評分標準對患者的意識狀態(tài)進行判斷，觀察的內容有患者雙側瞳孔的大小，且是否對等、對光反應是否靈敏。術后注意嚴密觀察患者的征兆，如患者有無眩暈、劇烈頭痛、嘔吐、失語、意識障礙、偏癱等神經(jīng)癥狀出現(xiàn)，如有情況盡快報告醫(yī)生，及時影像學檢查盡早發(fā)現(xiàn)腦缺血、腦血栓形成等并發(fā)癥，以便及時處理。

3.3.2 體位術后予監(jiān)護病房，術后絕對臥床24 h，去枕平臥6 h，待患者清醒后抬高床頭15°～30°。麻醉未完全清醒前給予適當約束，固定好輸液管、導尿管。正確的體位有助于降低顱內壓、減輕腦水腫。

3.3.3 穿刺部位護理加強穿刺部位護理能在一定程度上防止穿刺處血腫發(fā)生。術后穿刺側肢體伸直制動12 h，并隨時觀察穿刺部位有無滲血，肢體皮膚的顏色、感覺、溫度、足背動脈搏動等情況以及患者肢體末梢血液循環(huán)的變化情況[5]，注意患者腹部情況，嚴格交接班，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。全麻清醒患者術后6 h鼓勵多飲水，促進排尿及造影劑的排出，進食蔬菜、水果并加服溫和的通便藥物，保持大便通暢，避免過度用力。術后在病情許可下讓患者逐步進行自行翻身，增加被動肢體活動。

3.3.4 監(jiān)測血壓保持患者術后正常血壓，提高腦灌注壓，滿足患側腦組織足夠血容量，防治腦血痙攣造成的腦梗塞。

3.3.5 并發(fā)癥的預防及護理[6]術后常見的并發(fā)癥為血栓栓塞和動脈瘤破裂。本組臨床研究中，有3例術后腦血管痙攣嚴重造成遲發(fā)性腦缺血性損害，2例出現(xiàn)小范圍內腦梗死。為防止并發(fā)癥的發(fā)生，需減少發(fā)生并發(fā)癥的誘因，其誘因主要有各種原因造成的腦血管痙攣、低血壓低血容量致腦灌注不足、相對的高凝狀態(tài)等。

3.3.6 神經(jīng)功能障礙的康復本組臨床研究中，輕度神經(jīng)功能障礙3例；嚴重神經(jīng)功能障礙2例。當患者出現(xiàn)偏癱、失語應及早進行康復治療。早期應定時翻身，按摩受壓部位，防止褥瘡發(fā)生；進行患肢被動活動，避免肌肉萎縮及關節(jié)僵直；及早進行語言功能的恢復訓練，可讓患者反復練習發(fā)言，練口形，盡可能地恢復其語言功能。有些患者需要長期的神經(jīng)功能鍛煉，所以應對出院后患者進行指導使其繼續(xù)進行功能鍛煉。

4 小結

顱內動脈瘤破裂的后果嚴重，對患者的身心造成重大影響。血管內介入栓塞治療是目前治療動脈瘤的主流方法，但是任何手術都有風險，最大程度地提高手術成功率除了與醫(yī)生技術相關外，還與我們的護理工作也有著重要的關聯(lián)。所以我們在護理過程中做好各項準備，運用科學的護理方法，有條理針對性地進行臨床護理工作，對預防動脈瘤破裂與及時發(fā)現(xiàn)病情惡化起著積極重要的作用。心理護理，術前的充分準備、術中與醫(yī)生的良好配合、術后對病情的嚴密觀察及對并發(fā)癥的護理觀察貫穿整個過程。護理工作在該病治療過程中至關重要，能夠減少術后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生存質量。

[1]Chappell ET,Moure FC,Good MC.Comparison of computedlomographic angiography with digital subtraction angiography in the diagnosisofcerebralaneurysms:arectaanalysis[J].Neurosurgery, 2003,52(3):624-631.

[2]王洋,白如林.顱內動脈瘤治療方法的選擇及研究進展[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2010,9(12):1294-1295.

[3]肖哲,袁軍,韓天旺.血管內栓塞治療顱內動脈瘤48例臨床分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2011,10(10):1070-1072.

[4]Mitchell O,Durrani A,Price R.Rehabilitation of patients following major head and neck cancer surgery[J].Br J Nurs,2012,21(10): 31-37.

[5]陳宏玲,劉振川,陳明慧,等.顱內動脈瘤介入栓塞術治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理[J].中華護理雜志，2006,41(7):620-621.

[6]袁曉麗,曾芬蓮,彭亞敏.血管內栓塞治療顱內動脈瘤術中并發(fā)癥的預防及護理[J].護士進修雜志,2010,25(13):1241-1242.

R473.73

B

1003—6350（2014）03—0465—02

2013-09-05)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0181

王小霞。E-mail：wxxia2009@126.com