妊娠合并卵巢黃體囊腫并一側(cè)輸卵管壺腹部妊娠破裂一例

謝家濱

（深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518105）

·短篇報道·

妊娠合并卵巢黃體囊腫并一側(cè)輸卵管壺腹部妊娠破裂一例

謝家濱

（深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518105）

妊娠；卵巢囊腫；輸卵管；破裂

1.2 腹痛查因處理入院后復查B超：子宮形態(tài)失常，考慮縱膈子宮可能，右側(cè)卵巢內(nèi)混合性團(42 mm×22 mm)，性質(zhì)待定，考慮畸胎瘤？其他？左側(cè)宮腔中期妊娠，單胎，胎兒存活，約14+周，胎盤0度，羊水量正常范圍?；颊咭颉案雇床橐颍河覀?cè)卵巢畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)？”于2013年1月20日19時40分至21時40分在腰硬麻腹腔鏡下行右側(cè)輸卵管切除+右側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)。術(shù)中見：盆腔積暗紅色血50 ml，子宮形狀不規(guī)則，其宮底中央見一縱行條索狀分隔帶，左側(cè)宮腔增大如孕3+個月大小，表面光滑，右側(cè)宮腔正常大小，右側(cè)輸卵管扭轉(zhuǎn)一圈，松開，右輸卵管壺腹部膨脹、增粗約5 cm×4 cm×3 cm大小，呈紫藍色，表面見一約1 cm大小的破口，與右側(cè)腹前壁粘連，分離后其表面可見機化的組織附著，無活動性出血。右側(cè)卵巢稍增大，約6 cm×5 cm×5 cm大小，色灰白，外觀未見明顯包塊突起，左側(cè)輸卵管及左側(cè)卵巢大小外觀正常。術(shù)中切除組織經(jīng)患者家屬過目后送病檢，術(shù)后病理結(jié)果回復：(右卵巢)送檢組織為卵巢組織及黃體組織，(右輸卵管)送檢碎組織一堆，其內(nèi)見輸卵管、血凝塊及絨毛，結(jié)合臨床符合異位妊娠。出院診斷：(1)右側(cè)輸卵管壺腹部妊娠破裂；(2)右側(cè)卵巢黃體囊腫；(3)中期妊娠；(4)輕度貧血?；颊咝g(shù)后第5天治愈出院。

2 討論

本例患者發(fā)生了右側(cè)輸卵管妊娠破裂，同時宮內(nèi)妊娠正常。當右側(cè)輸卵管未破裂時，患者為雙卵雙胎，這種病例是罕見的。該病例為我院首次遇到的1例患者，被誤診為右側(cè)卵巢畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)，經(jīng)過及時處理，通過術(shù)中診斷及病理檢查，糾正了診斷并處理得當，使患者脫離危險，治愈出院。

2.1 宮內(nèi)妊娠與宮外妊娠并存有資料[1]分析構(gòu)成宮內(nèi)妊娠、宮外妊娠并存的可能原因。第一，雙側(cè)的卵巢均有一卵細胞成熟并受精形成受精卵(孕卵)，一側(cè)能夠進行正常的宮腔內(nèi)著床，而一側(cè)輸卵管可能存在通而不暢的情況，使另一受精卵發(fā)生了輸卵管停留，當具備著床能力時，發(fā)生輸卵管妊娠。第二，一種情況為一側(cè)卵巢內(nèi)存在同時成熟了的兩個卵細胞，而這兩個卵細胞同時發(fā)生受孕。其中一個受精卵經(jīng)過正常的路線，經(jīng)過輸卵管進入子宮內(nèi)，并完成著床實現(xiàn)正常宮內(nèi)孕；而另一個受精卵可能發(fā)生游出輸卵管而進入腹腔，后又經(jīng)過腹腔達到了對側(cè)的輸卵管。分析認為，經(jīng)過這么一段時間后，受精卵到達對側(cè)輸卵管時，就已經(jīng)具備了著床的能力了，易形成輸卵管妊娠。另外一種情況是，雙側(cè)輸卵管均產(chǎn)生一個卵細胞，均成熟并形成受精卵，也可以發(fā)生上述情況。第三，還可能發(fā)生重疊受孕的情況，即一個受精卵發(fā)生正常宮腔著床的一段時間后，又有相繼成熟的卵細胞形成受精卵后，在輸卵管部位發(fā)生著床。本例患者右輸卵管壺腹部膨脹、增粗約5 cm×4 cm×3 cm大小。

2.2 卵巢囊腫卵巢囊腫的發(fā)病率近年來有增高趨勢，也是婦產(chǎn)科常見的疾病之一。40歲以下患者以良性為主，隨著年齡的增長，惡性的卵巢囊腫的發(fā)生率逐步增高[2]。但有幼女、青春期少女患卵巢腫瘤的報道[3]。研究發(fā)現(xiàn)由于育齡的推后，妊娠合并卵巢囊腫的發(fā)病率逐年遞增。妊娠合并卵巢腫瘤應當及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，避免發(fā)生病理妊娠，使母嬰安全。本例患者伴隨妊娠期子宮的逐漸增大和位置的變化，發(fā)生了右側(cè)輸卵管扭轉(zhuǎn)一圈，由于血流受阻，其顏色呈紫藍色，易發(fā)生破裂及腹腔粘連。超聲檢查除了要監(jiān)測囊腫的大小形態(tài)，值得注意和借鑒的是要評估其血流阻力指數(shù)、聲像學變化等[4]。

2.3 輸卵管妊娠破裂與腹腔炎癥的鑒別診斷以本患者為例，輸卵管妊娠等異位妊娠具有破裂后內(nèi)出血的實際，應該與闌尾炎進行鑒別診斷，同時患者會有口渴與乏力的表述。體格檢查會有貧血貌，出血多的患者還會出現(xiàn)收縮壓低、脈搏快、血紅蛋白低等情況。闌尾炎是不會出現(xiàn)前述出血的臨床癥狀。腹痛的部位及性質(zhì)也是重要的鑒別方法：異位妊娠尤其是伴有破裂的疼痛，由于破裂部位反復出血，陣發(fā)加劇，患者多表現(xiàn)為“撕裂樣”疼痛。查體可見血性腹膜炎特征，因為血液刺激不如化學和生物因素劇烈，患者表現(xiàn)為壓痛、反跳痛，而肌緊張輕微或沒有，與感染性腹膜炎的劇烈程度有明顯差異。此外，體溫和白細胞計數(shù)也是鑒別診斷的重要依據(jù)。輸卵管妊娠，一般體溫正?；蛏愿?，白細胞數(shù)也略高于正常，而闌尾炎，則體溫一般會在38℃以上，其白細胞總數(shù)也明顯增高。B超檢查，如輸卵管妊娠破裂出血可見盆腔積液。而闌尾炎癥改變明顯時，顯示蚯蚓狀或手指狀低回聲區(qū)，此外還有尿妊娠試驗等。

妊娠合并卵巢黃體囊腫并一側(cè)輸卵管壺腹部妊娠破裂的病例十分罕見。通過本例，應注意異位妊娠的臨床表現(xiàn)與鑒別診斷。通過及時腹痛查因處理，明確診斷，及時處理。本例通過腰硬麻腹腔鏡下行右側(cè)輸卵管切除+右側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)，患者治愈出院。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(五年制)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:282.

[2]王洪波,劉清娥,王莉英.妊娠合并卵巢囊腫54例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(6):511-512.

[3]李麗偉.妊娠合并卵巢囊腫23例臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2012,9(36):138-140.

[4]張碧云,王蓓,胡炳真.妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)治療18例臨床分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2011,23(4):451-452.

R714.2

D

1003—6350（2014）03—0456—02

1 臨床資料

謝家濱。E-mail：sgxiejiabin@163.com

2013-08-15)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0177

近年來，隨著孕齡的往后推遲，女性患卵巢黃體囊腫的人數(shù)也呈逐漸上升的趨勢，并且隨著年齡的增加，女性患惡性卵巢囊腫的概率也在逐漸增加，及早的發(fā)現(xiàn)和治療對于妊娠女性的健康具有重要的意義。妊娠女性輸卵管壺腹部妊娠破裂主要是由于受精卵沒有在子宮內(nèi)進行著床，而是在輸卵管內(nèi)進一步異位發(fā)育導致妊娠女性輸卵管壺腹部妊娠破裂。本文就1例妊娠合并卵巢黃體囊腫并一側(cè)輸卵管壺腹部妊娠破裂患者的病狀進行探討，現(xiàn)報道如下：

1.1 發(fā)病與檢查患者31歲，因“停經(jīng)3個月余，下腹痛7 d”于2013年1月20日11：50步行入院。平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)日期(LMP)：2012年10月11日，停經(jīng)40 d時首次自測尿HCG陽性。7 d前無明顯誘因出現(xiàn)下腹痛，為持續(xù)性，無向他處放射，無伴腰痛，伴肛門墜脹感，無伴陰道流血，腹痛癥狀仍持續(xù)。2008年曾于我院行剖宮產(chǎn)，2011年患者因“畸胎瘤”在我院行腹腔鏡手術(shù)。2013年1月18日B超：宮內(nèi)妊娠，單活胎，約14+周，胎盤0度，羊水量正常范圍，子宮右側(cè)異?；芈晥F塊，性質(zhì)待查；炎性包塊，闌尾B超：右下腹低回聲團，右側(cè)卵巢。血常規(guī)：白細胞(WBC)7.15×109/L，血紅蛋白(Hb)89.7 g/L，尿常規(guī)正常。診斷：(1)腹痛查因；盆腔炎性疾??？(2)中期妊娠；(3)輕度貧血。